最近，区人民医院输血科、药学部的廖老师和苏老师分别和我讨论到了ACT和APTT的问题。
ACT也就是活化部分凝血时间，在不同临床场景下，肝素抗凝控制的目标有所差异，一般在ECMO病人，可以维持在180-200秒（有一些是180-220秒等不同建议）。APTT就是我们熟悉的活化部分凝血活酶时间，正常参考区间是二三十秒，肝素抗凝的目标是基线值的1.5-2.5倍。
那么问题来了！
廖老师:ACT和APTT都是主要采用高岭土等，激活内源性凝血途径，为什么ACT和APTT的参考范围相差这么多？例如，ECMO肝素抗凝时，ACT在200秒左右，而APTT在60-80秒左右，为什么差别这么大？
当时我的回答是这样的:
这个问题也可以类比血栓弹力图和APTT，两者都是通过激活内源性凝血因子来启动凝血，但是反应凝血因子活性的R值接近10分钟，而APTT只有20-40秒。血栓弹力图的R值是从启动凝血开始计时到振幅达到2mm的时间，而APTT一般是凝固加速度最大的时间，判断的标准不一样。正如举例所说的，跑10圈花的时间，肯定比跑1圈多！关于参与反应组分不同的问题，过了几天，苏老师的问题涉及到了！
苏老师:
1.ACT检测用的是全血，APTT是血浆，全血的ACT受影响的因素应该比较多吧？比如温度、血细胞比容、血小板计数等，那抗血小板治疗的病人，对ACT的结果会有影响吗？如果有影响的话抗血小板和不抗血小板的患者结果肯定不一样吧，那ECMO的病人不同状态下测出来ACT结果跟APTT能对应的上吗？
2.还有一点就是为何小剂量的肝素与APTT相关性更好与ACT相关性差，大剂量的又反过来呢？
当时我的回答是这样的:
我提到的这个心梗抗血小板合并ECMO肝素抗凝的案例，是和我们内科ICU温主任交流的案例，我们可以进一步看一下截图的详细内容:
此外关于肝素剂量敏感性的问题，我们曾经比较过，一管没有离心的凝血样本和离心后的凝血样本，都是在使用肝素后同时采血，放置12小时后，最后两管抗Xa的差异接近0.2-0.3 IU/ml，没有离心的抗Xa明显缩短！
总得来说，围绕这个问题的讨论还是挺有意思的，应该还是有一定姿势水平的，有两位老师的点赞为证！😊
最后也欢迎您留言讨论、指正！
