新年后第一期，感谢大家的支持。
这次要介绍的是临床经常会用到的一个参数，ACT。
ACT，通常称之为“激活凝血时间”，同时，ACT又有很多的同义词，都是一个意思。
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同义词 |
ACT，WBCT ，WBACT activated clotting time, 激活凝固时间 |
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检测标本 |
Whole Blood 全血标本 |
目前，ACT仍然是心脏和血管手术室，重症监护室，血液透析室以及导管室中监测肝素活性的主要测试手段。
ACT是如何测量的？
50 多年前（1966年），国外的学者Paul Hattersley 首次描述了使用ACT检测一些凝血异常情况，包括治疗性肝素的使用。40 多年前，作为 “一种简单的体外循环肝素管理方法，国外的Hill学者也发表了他的一些经验。
最初的ACT检测，非常的粗糙，把血液加入装有硅藻土的试管中，试管预热或者放置到加热板上，靠视觉观察血液生成凝块的时间。
尽管从现在的标准来看，最初的ACT检测方法，有很多的缺陷和不足，但时至今日，市场上的大多数设备，也是利用这种测试原理来检测ACT时间。
ACT的本质
ACT测试的本质，是完全激活内源性凝血途径+共同通路（而不是外源性凝血途径）测量生成纤维蛋白凝块所需的时间。ACT的测试管中加入激活剂物质，最常用的是硅藻土、高岭土和玻璃珠来启动接触激活，激活F12因子。
ACT和标准实验室凝血检测的关系
标准凝血试验，主要包括凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间（PTT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间 (TT) 和纤维蛋白原水平等。
理论上来说，ACT和APTT非常相似，ACT相当于全血版本的APTT。
理论上来说，ACT和PT，关系不大（但是文末的视频中，学者认为，ACT主要反映内源性+共同通路的凝血活性，也能反映外源性凝血通路活性）
最大的区别在于，PT，PTT，APTT，都是血浆学（贫血小板血浆）检测，测量的是血浆的止血而不是患者的止血能力，它们无法反映与血小板的相互作用，并不考虑到整个凝血系统的全局情况。
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Table 118-1 Screening Test for the Evaluation of Hemostasis |
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Process |
Screening Test |
Component Evaluated |
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Secondary hemostasis |
ACT |
Intrinsic pathway: F 12, F 11, F 9, F 8 Common pathway: F 10, F 5, F 2 and fibrinogen |
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PTT |
As with ACT ，but more sensitive |
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PT |
Extrinsic pathway: F3,F 7 Common pathway: F 10, F 5, F2 and fibrinogen |
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常见的ACT机
第一台商业用途的ACT机器产自BD公司，第一台自动检测终点，控制温度，计时的ACT机器产自Hemochron(沃芬旗下）。
迄今为止，ACT可以在许多床边分析仪上进行，这些分析仪每个都有自己特定的用于装载样品的测试管和检测原理。
常见的ACT分析仪如下：
1. MAX-ACT（Helena）
2. 美敦力 ACT Plus(Medtronic)
3. Hemochron Jr. (ITC)
4. Hemochron Response(ITC)
5. SCT技术（国内为CenturyClot凝血和血小板功能分析仪，世纪亿康）
6.i-STAT（Abbott）
7.其他
上述表格中提到的所有设备，都是真正意义上的ACT机，都可以提供ACT检测。
所有ACT机的共性在于：
| 血液标本 | 为全血，而不是血浆。 |
| 激活剂 | 包括硅藻土（硅藻土）、高岭土或玻璃珠等（一种或多种），都属于内源性凝血通路激活剂，通过表面激活，启动F12。 |
| 样本加热 | 至37℃（基本都符合） |
| 方法学 | 各不相同，常见的是机械学，光学，电学等。 |
| 检测终点 | 以血凝块生成为检测终点，部分细化到凝血酶的首次生成。 |
| 检测结果 | 血液凝固所需要的时间，单位“秒” |
需要注意的是，不同ACT品牌之间，检测结果是有区别的。
区别的原因在于，没有统一的标准：不同厂家，使用不同的激活剂类型（单一或者混合），不同的激活剂浓度，不同的方法学，判断血凝块的生成终点的差异（有早，也有晚），因此，理论上来说，不同的ACT机测量的结果之间，不能直接等同。
但是，国外曾经做过很多的ACT机之间的对比，研究结果显示，某些型号之间的ACT数值，匹配度还是很高的（具体略）。
TEG，ROTEM和ACT的关系
理论上来说，当使用kaolin作为激活剂时，TEG的R值(Reaction Time)，相当于是ACT。
对于ROTEM，使用鞣花酸作为激活剂，其INTEM通路的CT值（Clotting Time）,也跟ACT的意义相似。
只是，这两个参数，很少当做ACT来使用，同时，发表的应用证据，也有限。
ACT的正常范围
ACT的正常范围，取决于所使用的设备，但是通常的范围为70-150s。国内SCT技术（世纪亿康）给的ACT：100-155秒（自然全血），100-240秒（抗凝全血）。
ACT的应用推荐
（内容来源于网络，未必完整，仅供参考，不作为诊疗依据）
目标 ACT指南中的描述大多是经验性的或基于使用一种或不同 ACT 设备进行的小规模研究，例：
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PCI
ACT目标值：计划使用GPIIb/IIIa受体抑制剂时，ACT维持在200-250秒；没有GPIIb/IIIa受体抑制剂时，ACT控制在250-300秒（Hemotech ）或者300-350秒（Hemochron ）
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导管室电生理手术
ACT≈200秒（Hemochron, Medtronics）。冠脉造影，斑块旋切，支架植入等，ACT目标300-350秒（Hemochron,Medtronic, Actayke ,i-STAT等）
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ECMO
《体外膜式氧合治疗成人重症呼吸衰竭推荐意见—2019中国专家共识》：不同装置均可检测ACT，上线不同，多为120-140S。ECMO使用过程中维持ACT上线的1.5倍，每2-4小时检测一次。EOLIA研究中，ACT 维持180-220s。
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CPB
文献推荐：使用肝素之前，进行一项基础的ACT测试。CPB可接受的ACT范围是400-480秒; 如果ACT＜400秒，需要另外给予肝素100u/kg.
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CRRT
持续肾脏替代治疗（CRRT），ACT 数值160-180s。
（完）
最后，老规矩，
给大家提供一个医学视频，
内容丰富，风趣幽默，
大大泡泡加工整理，添加了英文和中文字幕，感谢支持。
视频来源，https://www.youtube.com/watch?v=RmhOefmk-hc
医学薅羊毛
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