凝血act是什么凝血与血小板功能动态监测

1. 活化凝血时间(ACT，activated cloting time)  

参考范围值：100-240s

       检测开始时，试杯中的血标本为液态，有一个基础粘度值（IS)。在血液开始凝固前，血标本基础粘度值不发生变化，而呈现出一条直线。这条直线的长度即为ACT值（秒）。代表从接触激活剂到形成初期纤维蛋白网血标本开始凝固所需要的时间，主要受凝血因子数量和功能的影响，凝血因子数量越少和（或）抗凝治疗强度越大，ACT越长。

2. 纤维蛋白凝结速率（CR，clot rate)  参考范围值：10-35凝血信号/min

       随着时间的延长，凝血酶大量产生并将纤维蛋白原激活为纤维蛋白，纤维蛋白相互联结形成纤维蛋白网，血液由液态逐渐向半凝胶状态转变，标本粘度随之增加，曲线向上走行形成第一个上升支。该上升支曲线的斜率即CR值，代表了纤维蛋白凝结成网的速度，主要受凝血酶生成速率及纤维蛋白原数量的影响。CR值对凝血酶生成速率的变化更加敏感。如果ACT值正常，则CR值的变化主要来自于纤维蛋白原数量的影响，纤维蛋白原数量越低CR值越小。如果ACT延长，则CR值降低主要源于凝血酶生成速率的降低，如果同时有纤维蛋白原数量的降低，则CR值下降会更加明显。

3.肩部

        随着大量凝血酶的生成，纤维蛋白原大部形成纤维蛋白网，第一上升支也逐渐接近最高值，此时在凝血酶的作用下，血小板也大量活化，活化的血小板与纤维蛋白网相互联结，使纤维蛋白网更加紧密并有收紧的趋势，可导致半凝胶血凝块有轻微脱离探针的倾向，探针周边阻力随之轻度降低。此阶段活化血小板的作用可使曲线第一上升支出现顿挫，形成曲线第一上升支的肩部。肩部的出现代表纤维蛋白网基本成型而活化血小板收缩活动的开始。部分患者该肩部曲线形态变化非常小不易观察。

4.曲线第二上升支

        随着血小板被凝血酶大量活化，血小板与纤维蛋白网联结的同时，血小板与探针及试杯的杯壁也发生粘结，此时由于活化血小板强大的粘附作用，将凝胶状血标本与杯壁及探针联结成一体，此时探针上下震动牵拉黏附于管壁的血凝块而产生较大弹性阻力，曲线迅速上升形成第二个上升支。第二上升支代表在凝血酶作用下血小板的聚集和收缩能力。与血小板的数量及功能关系密切。如果血小板数量为0，则不会形成该第二上升支。同样如果用GPIIb/IIIa受体拮抗剂阻断凝血酶诱导的血小板聚集和收缩，该第二上升支会随着血小板聚集和收缩阻断程度的增加而逐渐压低（曲线斜率下降）直至消失呈水平线。

5. 峰值

       活化血小板把血凝块与探针及杯壁联结在一起的同时会发生收缩反应，将纤维为蛋白网逐渐收紧，探针感受到的牵拉弹性持续增加，曲线持续上升并达到顶峰。该峰值的高度（PA，peak mplitude)，反应了血凝块的最大强度。从检测起始到出现峰值的时间(TP，time to peak),反应了形成形成一定强度血凝块所需要的时间。峰值时间，反应了机体形成血栓的综合效率，与凝血因子、纤维蛋白原、血小板的数量及功能有关。

6.血小板功能（PF,platelet function)  参考范围值1-5

       血凝块与试杯杯壁的粘结面积远大于与探针的粘结面积，活化血小板持续收缩，可到导致血凝块进一步紧固，当血凝块收缩产生的离心力量大于与探针粘结力量时，血凝块与探针发生剥离，探针所感受的牵拉弹性开始下降，曲线出现下降支。如果血小板数量不足不能使血凝块收缩产生足够离心力，则不会出现明显下降支。标记曲线的第二上升支与下降支所构成的尖峰，实质上是在凝血酶作用下血小板活化、聚集及收缩能力的体现，整体上反映了血小板的在形成稳固血凝块中的作用，以PF(血小板功能）来表示。

7. 纤维蛋白溶解期

       当血凝块收缩基本完成时，曲线下降支也逐渐转向平坦，血凝块进入溶解期。随着血凝块逐渐溶解，曲线降到接近起始粘度值，并保持水平状态。纤溶亢进的患者，曲线可更加快速地进入接近或低于起始粘度值的平台期。