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血液净化在日常生活中也称透析。过程是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液。血液净化作为一种体外循环技术，抗凝治疗是其重要的组成部分。血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血功能的基础上，选择合适的抗凝剂及剂量，并进行监测、评估凝血功能，及时调整剂量，防止体外循环时形成血栓，保障血液净化顺利进行。
在国家卫生健康委员会的领导下，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心组织全国专家对《血液净化标准操作规程(2010版)》进行修订，完成《血液净化标准操作规程（2020版）》，将其作为行业规范性文件，旨在进一步规范血液净化操作。《规程》中制订了血液净化时抗凝治疗通用原则，其中重点提及了监测、评估凝血功能的重要性。
评估治疗前患者的凝血状态
（一）评估患者出血性疾病发生的风险
（二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
（三）凝血指标的检测与评估
1.外源性凝血系统状态的评估
选择性检测凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）。
2.内源性凝血系统状态的评估
选择性检测活化部分凝血活酶时间（APTT）或活化凝血时间（ACT）。
3.凝血共同途径状态的评估
如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共同途径异常或血中存在抗凝物质。此时应检测纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT）。
4.血栓栓塞疾病的高危状态。
5.血小板活性状态的评估。
抗凝治疗的监测
（一）血液净化前和结束后凝血状态的监测
血液净化前凝血状态的监测可评估患者基础凝血状态，指导抗凝剂的种类和剂量选择；
血液净化结束后凝血状态的监测可了解患者血液净化结束后体内凝血状态是否恢复正常以及是否具有出血倾向，评估抗凝治疗方案的安全性。
（二）血液净化过程中凝血状态的监测
评估患者血液净化过程中体外循环是否达到充分抗凝、患者体内凝血状态受到抗凝剂影响的程度以及是否易于出血。
（三）不同抗凝剂的检测指标
1.肝素作为抗凝剂时，推荐采用ACT进行监测，也可采用APTT进行监测。
2.低分子肝素作为抗凝剂时，可采用抗凝血因子Ⅹa活性进行监测。
3.枸橼酸钠作为抗凝剂时，应监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度，也可监测ACT或APTT。
4.阿加曲班作为抗凝剂时，可采用APTT进行监测。
（四）监测时机
1.对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行全面凝血状态监测。
2.对于某个每次血液净化过程的凝血状态差别小的患者，一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，仅需要定期（1~3个月）评估凝血状态。
进行血液净化时，在保证体外循环的同时必须考虑到患者自身的凝血功能状态。
岚煜生物手持式凝血分析仪LA-100配套凝血功能五联检测试剂（TT/PT/APTT/FIB/ACT），独具匠心地在传统凝血四项（TT/PT/APTT/FIB）中加入ACT指标。通过ACT的监测，可以指导肝素剂量使用，联合检测APTT等凝血指标，可用于探索血液净化患者内源性、外源性凝血系统是否正常，随时调整抗凝剂量，降低患者出血和血栓风险。LA-100满足血液净化患者凝血功能评估及抗凝治疗的要求，只要1张检测卡，20μL末梢血，8分钟即可出6个检测结果，具有简、快、准的优势。
参考文献
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