作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多 东东 勿忘初心
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透析过程中，肾友的血液进入体外循环管路、透析器、透析膜，与这些物质密切接触，它们的表面存在不同程度的促血栓形成因子，以及血液流入形成的涡流产生的高剪切力激活血小板等等因素 都可以引起凝血机制的启动，而血栓形成的后果就是引起体外循环的管路堵塞和功能失常。
为保证治疗的顺利实施，避免因凝血而引起的血液丢失；预防因凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性，大部分情况下，都需要使用抗凝剂进行体外循环的抗凝。
治疗过程相对顺利完成，但下机后发现凝血严重的透析器，那些被堵住的纤维丝及膜孔等于膜的有效交换面积减少，也可以理解为做了一个效率不怎么高的透析治疗，长期这样，肾友的透析质量显而易见。
曾有个无抗凝剂治疗的肾友这样说：我看到透析器有一丝丝凝血，反而有些放心，证明我身体的凝血机制还有点用，如果不点也不凝，也是挺恐怖的一件事儿；
所以要求护理人员对于下机后的透析器进行观察、评级、记录、报告，是为了及时调整抗凝剂的用量，避免中/重度凝血影响透析质量。
如果确认是“0”级，需要记录和报告，医生大大根据情况调整（酌量减少）抗凝剂的使用，在抗凝与不出血之间来平衡调节参数，如果可以少用一些抗凝剂当然是好的；
肉眼看上去一丝凝血都没有的透析器，我们通常会记录为“0”级，但其实很多透析器是否是真正的“0”级我们用肉眼并没有办法正确判断，毕竟一支透析器8000-12000根纤维丝，外围的纤维丝堵不堵我们还能看得见，中心的那些是否有凝，我们并不能看到；
目前临床的“肉眼判断”，真的很难判断凝血真实的情况。
透析界有个“无聊”的东哥，也是怀着好奇的心和他们的技师一起搞了几个透析器切开看看，发现外面看到的和里面的完全不一样，对这个目测凝血评级开始持一种“保留意见”的态度；
不过大家既然总是在搜索这个分级，我们也就分享几个，仅供参考，至于怎么分，用哪个，其实各中心制定自己的标准和要求就好：
这种方案，判断方法简单，2级以上凝血适量调整抗凝剂，透析过程发生3级透析器的凝血，如需继续治疗，则需更换透析器再继续；
第二种：透析器按“度”，透析管路分级：
这个分级方案很详细，较第一种方案除了对透析器纤维丝的样态描述，也将同时期动静脉壶的可能表现进行描写；与第一种分级方法差异较大的描述主要是在2度这里，50%以上的纤维丝，可能有很多小伙伴要迷惑了，那么1度到2度之间的这个（11%-49%）到底归第几度？
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比起治疗结束后的肉眼目测凝血分级，我们更想强调透析全程的压力趋势监测，可能更有临床意义；
对于体外循环的凝血，也不能仅仅是记录和调整抗凝剂用量，需要分析每一例凝血背后的原因，做好预防，凝血的因素有很多，我们需要了解和减少这些影响因素，保证透析治疗的顺利进行。
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