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凝血器是什么对于灌流器凝血分级,你是否在“客观”评价?

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引  言

血液净化模式多样化,在改善肾友预后及提高肾友生活质量的同时,也增加了从业人员的压力,作为肾友守护者,不仅要完成常规HD、HDF、HP等等,还有很多治疗方式需要掌握并熟练操作,同时对于治疗中的观察也是非常重要的,一位合格的“守护者”,应该将风险控制在最低,除应具备急处理能力外,还能预先判断,那是最好不过的了!
闲话少叙,看重点… …

血液灌流凝血

血液灌流那些事儿(一)【收藏】血液灌流那些事儿(二)HP 撤灌回血那些事儿   HP卸灌,如何减少空气进入体外循环?等文中分析讨论血液灌流的相关内容,其中标红的文章中提到了血液灌流器凝血分级的描述,不知您对文中提到的“压力降”(见下图,刘雅洁研究也提示了一样的凝血分级)是否还有印象,为一探究竟,小编继续深挖,看看这个压力降到底是怎么回事?

HP时观察哪些?

“预见性”护理,将风险控制在最低。先看看HP过程中该巡视观察哪些内容呢?
无论是活性炭还是树脂对很多种药物都有较强的吸附性,治疗中应用的抗凝剂肝素钠、低分子肝素等也不例外,尤其是活性炭对抗凝剂的吸更加明显,若在血液灌流器吸附治疗中肝素等抗凝剂应用不当、血液流速过慢或血管通路不畅时极易出现体外循环的凝血。
体外循环的凝血主要分两部分:
一是灌流器的凝血,表现为体外循环中动脉压明显升高,静脉压下降,动脉泵管、动脉血路管、动脉壶张力过高。因红细胞脆性强,压力过高且超过一定限度即可出现溶血。还有很明显的一个现象:HP时血泵突然发出“刺啦,刺啦”的声音,触摸泵后泵管压力大,可能灌流器“堵”了,现象特殊,敬请留意,此时需要我们立即降低血流量50ml/min或更低进行缓慢回血(建议将超滤关掉)。
二是血路管凝血,发生在动脉端,可以出现血流不足动脉泵管抽瘪现象。发生在静脉端,可出现类似灌流器凝血样表现,即体外循环中动脉压明显升高,静脉压下降,动脉泵管、动脉血路管、动脉壶张力过高。应用生理盐水冲洗时可见血管路内、动脉壶、静脉壶内有大量凝血物。


提示我们在治疗中严密观察循环血路、动脉压、静脉压的变化,如在治疗中出现动脉压升高或静脉压下降应发生灌流器凝血,必要时可追加肝素或者肝素生理盐水冲洗管路。如果体外循环发生全部凝固,应立即终止治疗。
如需继续治疗可更换血路管及灌流器,但要注意由于已发生凝血导致一定量的血液损失造成血容量减少,可能出现低血压、贫血等,必要时应补充适量的血液后再继续治疗。

何为压力降呢?

仅肉眼观察灌流器凝血情况不够客观,血液灌流对灌流器凝血的观察应注意管路动脉压和静脉压的观察:


*当动脉压上升、静脉压下降,即压力降增大,提示灌流器内阻力增加,可能有微小凝血形成

用客观的指标评价凝血分级可能会带来更佳的护理效果!
“压力降”需要看到压力变化的趋势,才能更好的计算然后评价灌流器凝血情况!所以,对屏幕直接显示动静脉压力曲线图的设备还是比较喜欢的


温馨提示:
报警器处理不及时:主要与患者未及时呼叫或护士对静脉压报警的疏忽有关。采用持续质量改进(CQI)模式分析静脉压报警处理不及时的根源,静脉压报警时做到“一二三”原则,即一次报警时警惕、观察,二次报警时排查人为、机械因素,三次报警时及给予回血查看灌流器、血管通路情况,并通知医生进行针对性治疗

预冲洗不充分时:预冲排气效果较差,未达到肝素吸附及饱和状态,易造成灌流器堵塞。因此做好灌流器预冲,排净灌流器内气泡并去除微粒,使灌流器及透析器充分肝素化,是预防凝血的重要措施。注意灌流器应串联在透析器之前,以免透析脱水后血液浓缩,血流阻力增大,导致灌流器凝血。

参考文献

  1. 张海钢,吴京兰,黄镭,林进团,黎税发.局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用研究[J].中国血液净化,2018,17(04):217-221.

  2. 王质刚.血液净化学[M].北京:人民军医出版社,2016

  3. 张莹.慢性肾衰竭透析患者血液灌流凝血危险因素[J].护理实践与研究,2021,18(03):344-347.

  4. 刘雅洁,江文益,孙华锋.枸橼酸钠体外抗凝在血液灌流中的应用[J].云南医药,2020,41(03):280-282.

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