血液透析过程中患者血液与透析器、透析管路等体外循环装置的内表面接触，会激发人体内的凝血系统，导致透析器及管路凝血，使血液透析难以继续进行，并造成患者的血液丢失。所以，为了保证血液透析治疗顺利进行，需要选用药物来抗凝。
凝血分级指标：
0级：抗凝好，没有或少有几条纤维凝血；
1级：少有部分凝血或少有几条纤维凝血；
2级：透析器明显凝血或半数以上纤维凝血；
3级：严重凝血，必须及时更换管路。
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小编告诉你如何观察： 第一，肉眼观察：出现凝血的管路颜色会较刚上机时颜色深，整体呈现发黑的暗红色，未出现凝血的部分颜色鲜艳，若出现在透析器中则可看到一丝一丝暗红色的条索，若出现正在动静脉壶则会出现暗红色的块。动静脉壶血液是否出现分层，壶壁是否夹杂类似于气泡的小白点。 第二，观察机器上各个压力报警：机器的报警是有范围的，在没超出范围时不会报警，我们需要观察的是显示压力值的指示灯跳动的位置，若有升高的迹象则表明相应的管路部分有凝血。综合来看：tmp升高，静脉压降低，动脉压升高则提示有大血栓一般存在动脉壶到透析器这一部分；气泡报警伴随静脉压缓慢升高则提示静脉壶血栓脱落；静脉压缓慢升高，或者上下超出预警范围的跳跃，升高范围并不超过400则提示静脉壶底网处存在小块血栓；动脉压和静脉压上升提示静脉壶至穿刺针堵塞；tmp，静脉压，动脉压均升高则提示动脉壶血栓脱落并堵塞透析器，凝血等级为三级。 第三，听：管路出现异于平时的滋滋声音，此时意味着管路凝血三级。 第四，摸：动静脉壶的软硬程度，较硬则提示凝血三级。 |
前几天在跟病人聊天时讲到了一个话题，就是透析器凝血的事情，有的病人在透析之前吃了一顿肘子，牛肉，骨头汤等等，结果在透析下机时发现，透析器挂血特别严重，动静脉壶也是有一坨一坨的，上面还覆盖一层厚厚白色的油，一瓶盐水都看要用完了，透析器还是跟没冲过似的一样。
我们血液透析室每次病人下机结束后，医生也会看一下透析器是否干净，各个管路，静脉壶是否有凝血，挂血等情况，然后根据情况来调整透析器的使用跟透析模式。
尤其是透析器冲不干净的病人，就会看看肝素用的多少，血流量多少，最近饮食都吃了些什么？
那么，导致透析器冲不干净的原因，大体有那几个呢？下面跟着小编一起来学习学习。
自身的因素
有些病人的血脂太高，血色素太高，糖尿病等等，容易导致血液粘稠度偏高，凝血功能亢进，本身就是很容易凝血的。如果再加上脱水过多，血流量的不足，透析中停泵时间过长，机器报警没有及时处理等，就更容易导致凝血了。
预防：
①、了解化验的指标，比如血红蛋白，凝血四项，血脂化验结果。②、注意日常饮食，别吃的太过油腻，适当吃点青菜水果，饮食清淡。
③、在身体条件允许的情况下，适当锻炼身体。
血流量的不足
血流量不足的定义为血流量小于200ml/min，原因有：
①、内瘘血管条件比较差，血管细，长期扎针血管较硬。
②、内瘘血管狭窄或有血栓形成。
③、透析中脱水过多，低血压。
④、穿刺针贴近血管壁，没及时调整的。
⑤以及深静脉置管贴壁，扭曲或留置时间过长等。
预防：
①、内瘘血管细，日常注意锻炼。
②、血管硬化，日常可热敷，抹喜辽妥，贴土豆片。
③、经常换一下穿刺针位置，不要总在一个地方扎针。
④、穿刺针贴壁，疼痛等，及时反映给护士调整。
⑤、一定要注意日常透析间隔体重的增长，控制水分摄入，防止脱水过多过快。
肝素用量的不足
因为我们每次透析，血液都是沿着管路体外循环，接触各种透析器材，本身就很容易凝血。为了防止凝血的发生，每次透析前，就需要使用肝素。如果肝素用量不足，就会引起凝血。
如：
①、首剂肝素用量不足。
②、肝素泵或者肝素泵夹子忘了打开。
③、肝素管路扭曲打折。
④、肝素时间设置不足。
⑤、忘记用肝素了。
预防：
①、需要医生正确的评估病友情况，精确的计算出透析时的肝素用量，特别是首剂，追加等。
②、护士上机时，需要检查肝素泵。肝素设置，肝素夹子是否打开和设置妥当。
③、扎针推肝素后，护士一般都会告诉病友推了肝素。若有遗忘，病友注意询问提醒。
（小编根据个人经验总结一下：一般透析器凝血无非就是那么几个原因，低分子用的少了，吃了太油腻的食物，患者身体内血脂比较高，促红素打的太频繁了等等）
无肝素透析
一般我们透析都是需要使用肝素的，只是使用的普通肝素和低分子肝素的区别。但对于那些有血出，或者高危出血的病友，就需要无肝素透析了。这种情况下，本身就很容易凝血。
如果再加上：
①、透析前管路预冲不充分。
②、透析的过程中没有定时冲洗，护理观察不到位。（一般30分钟冲一次）
③、停泵时间长，血流量不足等，都会增加凝血的可能性。
预防：
①、护士的预冲管路要充分。
②、根据病友自身体重，心脏情况，个体承受能力，内瘘情况等，保持充足血流量。
③、可每30~60min用100~200ml的盐水冲一下透析器和管路，观察下透析器血液颜色有没有加深或变黑，静脉跨膜压有无升高的情况。
其他原因
其他的，比如上面说的：
①、透析前管路预冲不充分，预冲时速度太快，导致透析器中留有气泡。
②、机器报警没及时处理，导致停泵时间过长。
③、透析过程中输血。
预防：
①、避免透析过程中输血。如果使用血液制品，透析前需要检查血常规和凝血四项。
②、透析管路预冲时，一定要遵守操作流程，保证管路预冲充分。③、机器报警及时处理。
透析中凝血的危害，就是导致：
①、失血。若本身就贫血的病友，需要格外注意了。
②、影响透析充分性，导致透析效果差，透析不充分，引发一些并发症等。
关于透析凝血，大体就写这些了，若有遗漏或者不准确的地方，还请留言注明。文章仅供参考，具体情况，还请咨询透析室的医生哦~
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简单的概括一下： 血液透析器、管路凝血原因
01无肝素透析
常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素等药物，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。
02患者自身因素
一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而缓慢，引发凝血。
03血管穿刺所致的血液流通不畅
动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析器凝血。
04经皮中心静脉插管的患者
由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅、或停机调整等引发凝血。
05抗凝剂用量不足
给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。
06血红蛋白因素
因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量，从而引起血液粘稠，致使体内血液呈高凝状态，易造成凝血。
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