割动脉要用什么刀刀割样撕裂痛？警惕主动脉夹层！-上海聚慕医疗器械有限公司

据媒体报道，2020年10月16日中国台湾艺人黄鸿升因在浴室滑倒撞到头，无人发现救治不及时离世，年仅36岁。

2021年3月16日，男模张志轩健身期间因心脏不适猝死离世，年仅23岁。

两位年轻男星的死因皆为主动脉剥离，即主动脉夹层。

网络资料

有统计数据，急性主动脉夹层发病后如果没有得到及时治疗，24小时内死亡率达33%，48小时内死亡率升至50%，2周内的死亡率高达75%。就如同身上带着一个不定时炸弹，可谓九死一生！

得了主动脉夹层的年轻小伙子小张（化名）十分幸运，他发病时被亲友发现，及时送院就医，广东省第二人民医院心血管外科主任医师钟志敏带领团队，为他急诊手术治疗，成功把他从死神手中拯救回来。

△小张与钟志敏主任医师合影

那么主动脉夹层到底是一种什么样的疾病？

主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉输送到人体全身。它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉。主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。

主动脉夹层，就是由各种病理因素（高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等）导致动脉壁内膜撕裂，血流通过内膜破裂处进入动脉壁，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡。

主动脉夹层发生以后，动脉壁本身变薄变脆，而血液的外围，只有很薄的一层外膜包裹，这个外膜如果承受不住体内的血压，外膜就会破裂造成大出血，死亡率几乎为100%，相当于人体的“一颗不定时炸弹”，所以主动脉夹层是特别凶险的病。

因为血液从破口灌入血管“假腔”，相当于血液从“正道”偏离“跑岔了”，本应从血管“真腔”获得血供的各个脏器（脑部、胃肠道、肝脏及肾脏等）便会缺血甚至梗死；“假腔”因为不断有血液灌入可能会越来越大形成“肿物”，对周围神经或组织造成压迫。

发病特征：刀割样撕裂痛

主动脉夹层最主要的表现就是剧烈的胸痛和背痛，甚至是腹部的疼痛，常在提重物，运动或用力排便时发生，也可能出现在安静时。这种疼痛医学上叫刀割性、撕裂样的疼痛，发病时即达到最高峰的疼痛。

所以说，出现胸痛症状，我们除了联想到冠心病、急性心肌梗死等，还要警惕这一种更致命的疾病——主动脉夹层。

主动动脉夹层其他表现

急性心力衰竭：主动脉夹层若累及升主动脉（Stanford A型）可累及主动脉瓣结构，引起主动脉瓣关闭不全，大量的主动脉瓣反流会造成急性左心衰，原因是左心室的容量负荷突然增加，心脏无法马上适应。

打个比方，原本一匹驴只能拉100斤的东西，突然让这匹驴拉200斤，他的肌肉强度没法一下子适应，便就此“罢工”了。

当出现急性左心衰时，患者会出现心悸、气短，严重者出现粉红色泡沫痰，不能平卧的表现。

缺血和压迫表现

主动脉是将血液从心脏输送到全身的主干道，发生夹层动脉瘤时，常常会影响主动脉分支血管的供血，如：

脑部：头晕、昏迷、偏瘫
心脏：心绞痛、心肌梗死、猝死
胃肠道：腹胀、腹痛、呕吐、便血
肾脏：少尿、无尿
四肢：脉搏及血压异常，四肢疼痛、麻木、无力等

瘤体和血肿还可压迫邻近神经或脏器，如：

喉返神经：声音嘶哑
气管：呼吸困难、哮喘等。

如何治疗主动脉夹层？

对于如此凶险的疾病，迄今为止，尚未有治疗主动脉夹层的特效药物。外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。主动脉夹层涉及的结构多，手术比较复杂且难度高，此处不再陈述。但是有几点是我们可以知道并且应该了解的。

1.内科治疗：虽然内科治疗无法根本解决夹层对生命带来的威胁，但药物治疗是手术前后处理的重要手段。临床上通过镇痛、控制血压和心率等处理，尽量防止主动脉破裂和夹层继续发展，同时也是手术后改善慢性主动脉夹层长期治疗手段。

2.外科手术：外科开放手术治疗主要针对累及升主动脉的主动脉夹层（Standford A型）通过切除内膜撕裂病变血管，以人工血管进行替换，防止夹层破裂和大出血，重建因内膜片和假腔造成的血管阻塞区域的血流。是主动脉夹层的传统治疗方法，也是A型主动脉夹层的主要治疗手段。但外科开放手术对患者创伤大，风险高，神经系统并发症、急性肾衰、急性呼吸衰竭并发症多，恢复时间长。

3.腔内治疗：“腔内”是指手术在动脉腔内完成，腔内治疗不需开胸，仅在一侧腹股沟部切一小口，在X线透视监视下，将人工血管支架通过股动脉放置病变血管并固定于主动脉内壁，并将裂口完全封闭，人工血管就像坚固的盾牌一样，将高速高压血流隔绝在外，杜绝了动脉瘤破裂的后患。假腔内残留的“静止”血液会逐渐血栓化，并最终机化为疤痕。多适用于破口位于左锁骨下动脉以远或局限于腹主动脉、髂动脉的主动脉夹层（Standford B型）。腔内治疗是一种微创治疗，具有出血少、并发症少、恢复快、死亡率低的优点，尤其适合于高龄或全身情况较差无法适应传统手术的患者。