动脉置管与动脉压力监测相信对每一位麻醉护士都不陌生，但是相信今天这篇文章中，一定有那么一点两点你还不太清楚的内容。
动脉压力监测是指在动脉里置入套管针，并将套管针连接测压系统，直接测量动脉压力。
一般的动脉压力监测主要有以下几个部分组成：动脉套管针、测压系统（含零点）、冲洗液。
1、动脉套管针的型号一般选用20G直型，其中20G加长型更为适合动脉穿刺。小儿可以尝试22G留置针，新生儿可以选用24G留置针。穿刺困难时也可以尝试较细型号留置针，但是过细容易弯曲打折，应额外注意。
2、测压系统最早是由水银测压器进行测量的，现在多是换能器，将其与监护仪连接即可。其中都包含有零点，零点一般应与患者的心脏齐平，在患者平躺时其体表定位为腋中线第四肋间，在需要监测其他部位血压与供血情况时，也可以按需调整。换能器第一次与监护仪连接时需要校零，长时间检测时应12-24h重复校零。
3、由于动脉留置的套管针不冲洗就会容易产生血块堵塞，因此应持续（间断）进行冲洗，现在大家使用的动脉压力传感器套件即会持续进行冲洗。此外在进行诸如采血等操作的时候，管路中的血液也可以通过挤压冲洗按钮进行手动冲洗。冲洗液多选择生理盐水甘素水，一般是在生理盐水中加入1~2U/ml的肝素进行冲洗（也有学者认为应2-5U/ml）。冲洗压力为成人约300mmHg，小儿约150mmHg。
2、重大手术患者。如心脏体外循环手术、大血管手术等；
3、危重患者。如休克、手术时间长难度大、预期失血过多等；
4、无法进行无创血压测量患者。如大面积烧伤、严重肥胖等；
5、需要多次进行动脉血气检查或需要控制性降压的患者
1、Allen‘s试验不正常患者、循环血流不足等。
Allen试验主要用于检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。
2、嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；
3、松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色<10s迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性,可以经桡动脉置管或介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性,这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉置管或介入治疗。
1、患者平举被检查侧手，拇指末节连接氧饱和度指套；
3、同时压迫尺动脉和桡动脉，使屏幕显示脉氧波形为直线，氧饱和度数值降至0后，再观察5秒；
4、松开尺动脉，分别记录脉氧波形和数值恢复基础值的时间，大于10秒提示血管可能存在问题；
另：Allen试验的表示方法由于有变化，所以在此再次说明，变红即为阳性，可以行桡动脉穿刺置管。（《2017版中国麻醉学指南与专家共识》）网传记忆方法为“弘（红）扬（阳）正（+）气”。
桡动脉是动脉置管穿刺最常选择的部位，足背动脉其次，肱动脉、股动脉、腋动脉等也常被用作穿刺部位，在熟练的穿刺、定位技术下或是超声引导辅助下，许多其他动脉也能很好的进行穿刺置管，但是目前对于患者的影响尚未完全了解。
1、直接穿刺法：是目前最常使用的方法， 确定动脉的搏动部位和走向，选好进针点，在动脉旁皮内与皮下注射局麻药或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角依据患者胖瘦程度而异，一般为30°～45°角，缓慢进针，当发现针芯有回血时，压低穿刺针并再向前推进2mm～3mm，针芯仍有回血，略退针芯，仍见持续回血，可向前推送外套管，随后撤出针芯，此时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺置管成功。
2、穿透法：在直接穿刺法的基础上直接穿透，再通过回退再置入的方法进行置管，有人说此种穿刺方法成功率较高，但是也有人认为穿透法对于患者动脉血管的影响更大。
3、超声引导穿刺法：在超声技术不断推进的下，超声引导动脉穿刺俨然已经成为常态，即便尚未成为常规穿刺方法，也能够很好的应对困难动脉穿刺置管。
动脉血采样主要有直接采样与动脉导管采样两种方法，此处主要说动脉导管采样。动脉导管采样要注意应先抽出废血，再用专用的动脉采血针抽出动脉血，使用经肝素水冲润过的注射器也可以承担动脉血气标本采集，采集后应持续晃动标本防止凝集，送至血气分析仪进行血气分析。注意标本采集完毕后应将导管内的血液冲洗，以防止凝集。
大家都知道压力需要校零，没有校零时没有动脉压力数值显示。那么请问校零时是否一定要将零点放置在“平心脏”位置么？不同体位有创压力监测的零点又应该放在哪里呢？
排版 | 赵佳莉
图文供稿| 何苗
责任编辑 | 方郁岚、孔文
注：文中图片来源于网络，如有侵权请联系删除
●参会报道：上海九院第二届国际护理学术论坛暨第三届上海九院护理联盟论坛
●精彩推荐：新生儿坏死性小肠结肠炎手术的精准麻醉护理体会
●无题
●又见周二|麻醉护理小考场（24）
投稿、合作等请联系邮箱：voiceofan@163.com
