“痛得坐立不安，上大号时，一部分粪便流到阴道里了，难受又恶心。”回忆起1年前生娃后的场景，今年36岁的陈女士依然历历在目。
陈女士的痛，来自于会阴裂伤。据医生当时评定，陈女士的会阴裂伤程度达到了四级，这意味阴道跟直肠之间基本打通了，除了要忍受撕心裂肺的痛，还要遭受粪便流经阴道的恶心。
“生孩子并不可怕，裂伤肿痛才是人间酷刑。”这似乎是妈妈们的共识，然而，可能很多人并不知道，“会阴裂伤”是生娩的常客，只要孩子个头比较大，“会阴裂伤”大概率会主动找上门。据统计，超过85%的阴道分娩产妇会发生不同程度的会阴裂伤，其中89%为轻度会阴裂伤，11%为重度会阴裂伤。
会阴撕裂固然难受，但娃还是得生的，只要产前科学锻炼，产中适当介入，产后及时修复，或许产妇们就能少受一些损伤和疼痛，给自己一个高质量的产后生活。
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会阴的位置在哪里？
会阴是女性最隐私的部位之一，位于阴道与肛门之间的凹陷处，即大阴唇后联合与肛门连线的中点，厚3至4cm，又称会阴体。通俗地说，阴道口下方这块肉肉，就是会阴。
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为何会出现会阴裂伤？
会阴裂伤是指会阴部位的软组织，如阴道、肛门周围皮肤和黏膜，发生裂伤。
会阴处，是楔形软组织，很薄弱，受到外力时稍有不慎就会造成不同程度的损伤，其中最常见的受伤情形，发生在生娩时。
如果婴儿的个头比较大只，尤其是头比较大，导致生娩困难，同时又没有采用其他手段介入，那么，待生娩完成时，孕妇的会阴大概念会因强行挤压而致使会阴发生不同程度的裂伤。
此外，产程过快、第二产程延长、胎位不正、器械助产等也会引发会阴裂伤。
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会阴裂伤分几级？
会阴裂伤分为4个等级：
I度：
会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤。
Ⅱ度：
伴有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤。
Ⅲ度：
累及肛门括约肌复合体。
Ⅳ度：
内、外肛门括约肌及直肠黏膜均发生损伤。
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会阴裂伤也可预防
预防策略：产前评估、健康教育、产前会阴按摩、产时体位指导、用力方式、会阴热敷、限制性会阴切开等。以下方法可参考：
第一种办法：侧切
侧切损伤程度，大概相当于介于二级跟三级之间。生娩期间，专业的医生会根据实际情况进行评估，如果继续生娩会造成三级会阴裂伤，医生可以选择侧切，以此减轻损伤。
第二种办法：产前盆底肌锻炼及第二产程会阴按摩
临产前一个月进行会阴按摩可以帮助产时会阴扩张，减少会阴侧切率，预防三、四级裂伤，减少产后会阴疼痛。
第三种办法：温热加压
温热加压就是在宫缩时或宫缩间歇对会阴进行持续温热压迫，可以减少三、四级会阴裂伤的发生。
第四种办法：实施器械助产
推荐选择硅胶型的胎头吸引器。
第五种办法：控制胎头分娩速度
在第二产程胎头拨露或着冠时，控制胎头娩出速度会降低会阴裂伤的风险。
第六种办法：润滑剂
在第二产程使用医用液体石蜡油，可以降低裂伤风险，而且价格比较低。
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如何修复会阴裂伤？
会阴裂伤，可以根据不同的裂伤程度，选择不同的修补方式。一般情况下，会阴裂伤轻度的，不影响生活质量的，可以不进行手术治疗。比如，一级裂伤如果不出血，可以不进行修复。
如果是二级裂伤，可以选择缝合，需要注意的是，连续缝合优于间断缝合。
三级裂伤，会累及到括约肌，重点是肌肉的缝合，需要在局麻或全麻的情况下进行缝合操作（手术团队中应该包括一名有足够经验的专家）。
四级裂伤最复杂，不是一次手术就能解决的，需要反反复复多次手术（包括缝合直肠肛管黏膜层、肌层、会阴皮肤等等），而且还得有高超经验技巧的医生。
为了更好地恢复，提高生活治理，很多会阴裂伤的患者会到专业机构进行修补，医生会通过对皮肤、粘膜组织疤痕的修复，和阴道周围的深层肌肉和肛周损伤肌肉组织的修复及还原，改善外阴部位的美观度和损伤器官的组织功能。
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参考资料：
[1] 张立力 肖霖. 阴道分娩会阴裂伤的预防与管理 临床实践指南[J]. 中华围产医学杂志, 2022年9月, 25卷(第9期).
[2] 《【会阴裂伤】真的有可能严重到失禁……》.六层楼先生.2023-1-18
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