附录
阳军医生简介
专家门诊：武汉同济医院门诊五楼 , 周二下午；周四下午。
个人主页：http://yangjun69tongji.haodf.com/
同济官网：http://xueguan.tjh.com.cn/
公众微信：yangjun-xueguan
阳军，男，1969 年出生。华中科技大学同济医院医学博 士（导师陈孝平教授，中科院院士）。德国汉堡大学医院血管 医学部博士后（导师 Sebstian Debus 教授，德国血管外科和 血管医学协会前主席，欧洲血管外科协会现任秘书长）。
同济医院血管外科专业组负责人，同济医院 VTE 防治专 家组副组长。湖北省最早的专职血管外科医生之一。2011 年 由汉堡大学医院血管医学部认定具备德国高级血管外科医生和 欧洲顾问医生水平（获德国汉堡州医师执照）。
中德医学协会武汉 – 汉堡血管医学交流项目（WHVMAP） 中方负责人。2013 年起至今，通过“WHVMAP 血管医学沙龙”， 以及“同济血管医学论坛”，致力于在湖北省及周边地区推广 血管医学多学科协作理念与新技术。（学术网站 http://www. whvmap.com/）
湖北省医学会血管外科分会常务委员，省卫计委质控中心 血管外科质控专家组副组长。
中国微循环学会周围血管疾病专家委员会血栓防治专家委 员会副主任委员 , 颈动脉学组常务委员；中华医学会医学工程 分会血管外科和组织工程学组委员。中国医师协会腔内血管学 专业委员会青年委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会糖 尿病足学组委员。中国老年学学会老年医学委员会血管专家委 员会委员。中国研究型医院学会血管医学专家委员会委员。中 国老年医学会周围血管疾病管理分会委员。
专业进修经历：上海中山医院血管外科中心（1999 年至 2000 年，中国首家血管外科）。汉堡大学血管医学部（2009 年至 2011 年，德国首家血管医学科）。汉堡 Asklepios 集团 哈尔堡医院血管中心（2009 年，德国首家血管中心）。德国 代尔门霍斯特市立医院胸部和血管外科（2006 年）。
【主攻方向】主动脉瘤和周围动脉瘤，动脉硬化闭塞症， 深静脉血栓，颈动脉体瘤。
【专科特长】血管疾病的专科综合治疗，包血管开放手术、血管腔内（介入）手术、药物治疗、物理治疗等等。
【专科疾病】包括颈部、腹部、四肢的各种动静脉疾病： 动脉瘤、动脉硬化闭塞症、动 / 静脉血栓、脉管炎、静脉曲张、 血管瘤、淋巴管瘤、肢体溃疡、血管性肢体疼痛、侵犯大血管 的肿瘤、血管通路并发症等。
阳军医生学术交流图片选
国内首推血管医学多学科协作模式
中德医学协会 30 年纪念 -WHVMAP 工作 德国汉堡大学医院 – 留念
汉堡大学医院 – 我的办公室 德国汉堡大学医院 – 在手术中
德国汉堡大学医院 – 血管医学部骨干合影 中国驻德国汉堡领事馆春节团拜
与博士导师陈孝平院士 与博士答辩主席裘法祖院士
与进修导师王玉琦教授 与导师 Debus 教授
与导师 Debus 教授 德国汉堡大学 Debus 教授受聘仪式
德国汉堡大学 Koebel 教授受聘仪式 德国汉堡大学 Debus 教授来访
德国汉堡大学 Koelbel 教授来访 德国汉堡大学医院 – 与 Tato 教授合影
德国 Teschner 教授来访 澳大利亚 Denton 教授来访
乔治华盛顿大学外科学系 Anton N.Sidawy 教 乔治华盛顿大学外科学系 Anton N.Sidawy 教授
意大利 Airoldi 博士学术交流 意大利 Castelli 教授来访 
不莱梅市立医院 Heiner Wenk 教授 德国 Harburg 医院
柏林 VTE 防治大会（上图） 莱比锡 LINC 大会（右图）
德国代尔门霍斯特医院 海德堡大学外科医院
海德堡大学外科医院 WHVMAP 血管医学沙龙 
WHVMAP 血管医学沙龙 WHVMAP 血管医学沙龙
WHVMAP 血管医学沙龙 WHVMAP 血管医学沙龙
VTE 防治在中法新城院区 VTE 防治在光谷
血管医学团队
华中科技大学同济医学院附属同济医院 肝脏外科中心 – 血管外科（暨同济医院介入诊疗病房）
阳军
“排队时间长，看病时间短”是当前一些大医院内就诊的 普遍问题，为社会各界广泛诟病。根本问题不是医生的服务态 度如何（唯心主义视角），而是优质服务资源太有限（唯物主 义视角）。解决问题的最终方法必须是增加投入，发展更多优 质医院，培养更多优质医生。这才真正符合唯物主义世界观。 如果依然热衷于横加责难，放弃社会责任，必将虚言误国。以 “一切方便病人”的口号来道德绑架医务人员，而不是改进医 疗保障，更是一种不负责任、转嫁矛盾的态度。强制病人不来 大医院看病的措施也很不现实，所谓“己所不欲勿施于人”。
在现状难以改变的情况下，加强医患沟通，了解就诊过程， 可减轻病人的就医困难。
我在血管外科专家门诊的工作情况是这样的：周二和周四 下午门诊，每次限号 30 个。每次门诊都有 5 ～ 8 个没有挂到 号的病人希望加号。但是，加号仅限于动脉疾病和急性深静脉 血栓的病人，其余病人我会安排本团队的医生先行诊治，视结 果制定后续诊疗。对于住院部其他专科病房来会诊的病人，未 预约者也由本团队的医生先行接待。
门诊中途可能会接听几个病房来的咨询电话，因为我常年 365 天 24 小时接受院内血管疾病相关咨询，不关手机，相当
于每天处于备班状态。这样常常会看门诊到下午 6 点，下门诊 后再去病房查房。
有病人反映早上 8 点半就挂不到号了，我会建议他等待加 号机会，或者到一楼咨询台询问网上预约挂号或者电话预约挂 号的方法。此外，我还建立了血管疾病患者便民通道，由本团 队医生对有些病种的病人先行免费接待，提供咨询，必要时由 我亲自指导或电话指导。此外，本团队艾熙医生周一至周五在 外科门诊，可接待回访病人。
有 3 类疾病，例如动脉硬化闭塞症、深静脉血栓、动脉瘤， 由于治疗复杂，会酌情详细解释。其他病种，例如静脉曲张、 血管瘤、静脉炎、淋巴管瘤等等，如果在门诊没有足够时间详 细解释的时候，我会采取一些办法帮助病人。例如：（1）做 出基本诊断，给予合适的治疗方案；（2）适当解释病情和诊疗；
（3）建议病人进一步咨询可以上好大夫网，除了亲自接听电 话咨询以外，将组织本团队医生给予免费答复，是否由我亲自 答复会在后面备注，不会误导和欺瞒病人；（4）不懂网络的
病人可以向周围亲友寻求上网帮助；（5）编撰和印刷科普文章，
通过解答常见提问来部分解决病人的疑问；（6）有些疾病需 要系统检查、详细解释病情，在门诊无法全面诊疗者，我会建 议病人到相关医院和科室住院详细检查；（7）对于诊断明确、 治疗方案明确的病人，建议他们尽量在网上咨询，不要来门诊 挂号排队，给其他病人多一个挂号机会。（8）设定“慢性血 管疾病患者接待日”，在周六下午由本团队的医生接待，疑难 病例由医生与我电话保持沟通。
另外，我在住院部的工作很多，仅接待预约的病人来访， 请谅解。
主要日常工作有：约 30 个住院病人的查房，调整医嘱， 指导换药治疗，手术（一般是周一、三、五全天，周二上午）， 指导下级医生撰写住院病人医疗文件（每个病人 15 种以上）， 住院病人常规谈话解释病情和预约谈话，组织多学科会诊，参 与全院会诊，临床教学，理论教学，科学研究，撰写论文，撰 写科普，阅读文献、知识更新，上网回复咨询，常年 365 天
24 小时接听院内各科咨询电话，院内业务培训，省内外讲学，
参加学术会议，参加多中心临床研究，等等。常规下午 7 点左
右下班，手术日在晚上 9 点至 10 点下班也不少见。 同济医院血管外科专业有一流的技术、一流的设备、一流
的医疗资源、一流的学术资源。我会尽可能服务好有限精力内 所能接待的病人，即便无法提供满意的服务，也帮助指导病人 选择合适的就诊途径（院内或院外）。
愿医患双方都有个好心情。
阳军血管医学工作室 http://yangjun69tongji.haodf.com/
【温馨提示】
华法林药效不稳定，有一定出血风险。美国数据显示，因 为药物并发症导致急诊住院的病例中，华法林占首位。
必须强调，指导华法林规范用药需要全面掌握病情。病人 找医生就诊时请注意：（1）请找专科医生指导；（2）最好 找住院期间负责经管床位的医生团队指导。
病人需要调整华法林用量和开药，欢迎来“慢性静脉疾病 患者接待日”。
【目录】
（一）华法林使用流程
（二）华法林使用问答 哪些医生可以指导华法林的使用 ? 医生告诉你的剂量准确吗？ 吃华法林为什么要反复抽血？ 抽血化验前应如何口服华法林？ 抽血要查哪些指标？ 为什么验血指标这么高？ 验血指标太高有什么危险？ 验血指标控制在什么范围是安全的？ 吃药后发生出血怎么办？ 女性吃药后月经过多怎么办？ 有没有更安全的药物替代华法林？ 哪些药物对华法林有影响？ 哪些食物对华法林有影响？ 哪些病人要停止使用华法林？
服用华法林有风险，能不能开始就少吃一点呢？
可否更改不同品牌与剂量的华法林？、 华法林服用期间因其他疾病就医时就注意什么？ 可否更改不同品牌与剂量的华法林？ 华法林服用期间因其他疾病就医时就注意什么？
（三）影响华法林作用的食物和药物
（一）华法林使用流程
【注意事项】
华法林多吃容易导致出血，少吃不能达到治疗效果。必须 找医生指导，绝对不要自行增加剂量或者减少剂量。
华法林没有固定服用剂量，必须周期性验血，根据“凝血 酶原时间和国际化标准比值”结果调整用药，
根据检查结果是否稳定，由医生决定病人每周或者每 2 周 复查一次。
没有条件定期检查“凝血酶原时间和国际化标准比值”的 病人不要服用华法林。
请参考附件中的“深静脉血栓病人随访表格模板”，填写 后便于医生分析。
华法林的使用请以药物说明书为准。
【服药方法】
每日口服一次。 第一天、第二天、第三天服用华法林的同时，需要加用快
速起效的抗凝药物，例如静脉注射低分子肝素（如希弗全等）， 口服利伐沙班，等等。
初始用量：2.5 毫克 / 片，第一天 2 至 3 片，第二天 2 片， 第三天 2 片。（指南不主张对病人常规做华法林相关基因检测 来决定初始用量。）
第一次查血：服药第4 天，根据检查结果调整剂量后再继 续服药。
第二次查血：服药第7 天暂停，根据检查结果调整剂量后 再继续服药。
第三次：根据第二次检查结果确定。 后续检查：每周查血一次，医生看结果，调整剂量，然后
再服药。
查血项目：凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值（INR）。 理想指标：控制国际化标准比值控制在 2 至 3 之间。 剂量调整：一定要在在医生指导下调整。INR 小于 2 则增
加剂量，INR 大于 3 则减少剂量，INR 大于 4 则停止服用华法林。
如何找医生：华法林为血管外科、心脏外科和心脏内科常 用药物，可在当地医院找相关医生咨询。或者通过电子邮件向 阳军医生咨询。
并发症：主要为各种部位出血，常见为皮下淤血，消化道 出血，泌尿道出血等等，少见的有脑出血。
禁忌症：有脑血管病变者，严重高血压控制不稳定者，严 重肝肾功能不良者，活动性消化道溃疡者，2 周内大手术者等 等。
地区级医院去寻找。此外，也可以咨询从事血液内科的医生。
2、医生告诉你的剂量准确吗？
答：华法林至少需要连续服用几个月，在此期间医生告诉 病人一个固定不变的剂量肯定是不够的。“吃药～查血～找医 生指导～调整用药剂量”，这样一个过程，病人在服药期间每 周或每两周均需要复查一次。做不到这一点的病人千万不要吃 华法林。否则，要么白白吃药不起作用；要么会有出血风险。
3、口服华法林为什么要反复抽血？
答：华法林口服后吸收不稳定，还有很多食物、药物对华 法林的药效有干扰。由于这两个因素，服用华法林治疗过程中， 它的药效经常会发生改变，有时药效不够，有时会过量。每周 或者每两周抽血化验可以几及时发现它的药效变化情况。
4、抽血化验前应如何口服华法林？
答：凝血功能检查不需要空腹。在抽血当天早晨不能服用 华法林药物，抽血后即可服用。（建议根据验血结果调整剂量。）
如果病人每天华法林用量不同，比如：一天一片，一天一 片半。为了便于 INR 值偏高时减量，抽血前一天的华法林用 量应为小剂量（即一片）。
5、抽血化验要检查哪些指标？
答：凝血酶原时间 (PT) 和国际化标准比值 (INR)，这两个 指标可以反应华法林的药效。它们在化验单上是连在一起出现 的。其中国际化标准比值 (INR) 更有参考价值，INR 要控制在 2~3 之间。
女性月经期受影响者，可酌情减量或停用华法林，改用查 血风险小的抗凝药物。
出血的处理：立即停药，到医院急诊科就医，注射维生素 K20 毫克，1~2 次。复查凝血功能正常后，在医生指导下重 新开始口服华法林，并根据检查结果调整剂量。
（二）华法林使用问答
1、哪些医生可以指导华法林的使用 ?
答：血管外科医生和心脏内科医生经常使用华法林，对这 个药物的了解是这两个专业医生的基本功。即便没有分出独立 的心脏内科，几乎所有县级、市级、省级医院都有从事心脏内 科的专科医生。从事血管外科的医生较少，一般要到省级或者
6、为什么验血指标这么高？
答：服用华法林后，凝血酶原时间 (PT) 和国际化标准比 值 (INR) 这两个指标必须升高，否则就完全没有起到药效。一 般要升高 1~2 倍。( 具体情况要听从医生意见，切勿自行调整。)
7、验血指标太高有什么危险？
答：验血指标太高有出血风险。轻者：牙龈出血、皮下淤 斑；重者：泌尿系统出血、胃肠出血、咳血，罕见的有脑出血。
8、验血指标控制在什么范围是安全的？
答：国际化标准比值 (INR) 控制在 2 至 3 之间，则出血风 险较小，并且达到药效。如果小于 2 则要增加剂量；如果高于
3 则要减少剂量；如果高于 4 则必须立即停药。（请找医生指导，不要自行增减药物。）
9、吃药后发生出血怎么办？
答：发生出血时应该立即停药就医。急诊就医时，遵医嘱 予以静脉滴注维生素 K20 毫克，急查凝血功能全套，住院密 切观察。
10、女性吃药后月经过多怎么办？
答：女性吃药后月经过多可以找医生调整药量，酌情减量， 或者在医生指导下换用出血风险小的药物。
11、有没有更安全的药物替代华法林？ 答：低分子肝素和口服抗 Xa 因子药物可以替代华法林，
但是必须找医生咨询，不能自行调整，否则会出现其他不良后 果。
12、哪些药物对华法林有影响？
答：很多药物对华法林产生影响。或者增强华法林作用， 则容易导致出血；或者减弱华法林作用，则削弱华法林的疗效。
（详细资料参考附件中的章节“影响华法林的药物及食物”。）
13、哪些食物对华法林有影响？
答：一些食物会影响华法林的疗效，请参考问题 11 和附 件中的章节“影响华法林的药物及食物”。
14、哪些病人要停止使用华法林？
答：下面一些病人要停止使用华法林：（1）不能定期到 医院进行凝血功能检查；（2）发生出血，或者有出血性疾病；（3） 近期有脑梗塞或者脑出血；（4）近期有中枢神经系统手术史；
（5）近期有中枢神经系统外伤史；（6）高血压控制不稳定；（7） 活动性消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）；（8）严重的 肝肾功能不良；（9）近期需要手术；（10）需要大剂量使用 抗血小板药物；（11）女性月经过多。
15、服用华法林有风险，能不能开始就少吃一点呢？
答：不能。服用一定剂量的华法林要么起效，要么不起效。 并不是想象中的，吃一半药物就起一半效果。吃任何固定剂量 的华法林，却不定期检查凝血功能，其做法都是错误的。
16、可否更改不同品牌与剂量的华法林？
答：没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，每天应 在同一时间服药，如漏服了一次药物需尽快补上，但不应为了
弥补而加大剂量。
17、华法林服用期间因其他疾病就医时就注意什么？
答：很多药物对华法林会产生影响，故在因其他疾病就医 时一定得表明自己正在接受华法林治疗，这样可以避免与其他 药物产生反应。（详细资料参考附件中的章节“影响华法林的 药物及食物”。）
18、可否更改不同品牌与剂量的华法林？
答：虽然理论上不同品牌的华法林药效相同，但仍然存在 一定差异。最好在征求医生的意见以后再更换品牌。华法林的 剂量调整应在医生指导下，每天在同一时间服药。如漏服了一 次应尽快补上，但不需要加大剂量。
19、华法林服用期间因其他疾病就医时就注意什么？
答：很多药物对华法林会产生影响，故在因其他疾病就医 时一定得表明自己正在接受华法林治疗，这样可以避免与其他 药物产生反应。（详细资料参考附件中的章节“影响华法林的 药物及食物”。）
在准备接受手术治疗前，为减少手术中的出血风险，应该 停用华法林 5-7 天，换用低分子肝素等药物抗凝至手术前 24 小时。
（三）影响华法林作用的食物和药物
【注意】
增强华法林作用则容易导致出血。 减弱华法林作用将影响疗效。 重点不是完全停用必要的治疗药物，而是注意加强凝血功
能检测，选择合适的剂量。
【增强华法林抗凝作用的食物】
柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。
【减弱华法林抗凝作用的食物】
菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、 西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋 葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红 茶、绿茶。
【增强华法林抗凝作用的中草药】
丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、 蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙 牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山 金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番 莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍 草、龙牙草。
【减弱华法林抗凝作用的中草药】
人参、西洋参、圣约翰草。
【增强华法林抗凝作用的药物】（按拼音字母顺序排序）
A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、 阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎 丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、 奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦；
B：保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、 比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、 布洛芬；
D：大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、 地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯 羟酸、度硫平（二苯噻庚英）、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞 平、多西环素；
E：鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍； F：伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、
氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、
氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明；
G：干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、 格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星；
H：红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、 磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素；
J：吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、 甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精；
K：卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平；
L：拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、 氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、 氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀；
M：美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、 莫西沙星；
N：萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿 激酶、诺氟沙星；
P：帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、 普罗替林、普萘洛尔；
Q：齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲 妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮；
R：瑞替普酶； S：塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、
舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、
双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇；
T：他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、 酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮 / 舒巴坦、 头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、 托瑞米芬、托特罗定；
W：万古霉素、维生素 A、维生素 E； X：西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸； Y：烟草、羊地高辛抗体 Fab 片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、
伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、
异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋 甲状腺素、右旋糖酐；
Z：左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。
【减弱华法林抗凝作用的药物】（按拼音字母顺序排序）
A：6- 巯基嘌呤、阿普比妥、阿维 A 酯、氨基糖苷类抗生素； B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥； C：促皮质激素；
D：地西泮； F：氟哌啶醇、辅酶 Q10； G：格鲁米特、庚巴比妥；
H：海索比妥、环孢素、环磷酰胺； J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛； K：卡马西平、考来烯胺、可的松；
L：来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、 柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯；
M：美沙拉秦、莫雷西嗪； N：萘夫西林； P：泼尼松、扑米酮； Q：炔雌醇、炔诺孕酮； S：司可巴比妥； T：替勃龙；
W：维生素 C（高剂量）、维生素 K、戊巴比妥； Y：乙氯维诺、异戊巴比妥； Z：扎鲁司特、仲丁巴比妥；
利伐沙班（拜瑞妥）使用注意事项
阳军血管医学工作室 http://yangjun69tongji.haodf.com/
1. 利伐沙班为什么安全有效？
在血栓形成过程中，凝血因子 Xa 是核心环节。它的地位 好比是武汉长江大桥所在的位置，是公路、铁路、水运的枢纽。 利伐沙班可以直接对抗 Xa 因子，高效地阻断凝血过程。更有 利的是，利伐沙班不影响其他凝血因子，减少作用环节，减少 出血副作用，使用更为安全。
2. 为什么利伐沙班使用方便？
利伐沙班可以口服给药，而且不需要反复查血进行常规凝 血监测。根据现有的资料，利伐沙班在使用过程中不需要进行 特别的饮食控制。与利伐沙班发生相互作用的药物也较少。
3. 肝肾功能不全的病人能够服用利伐沙班吗？
利伐沙班经过肝脏和肾脏双重途径代谢及排泄。权威研究 表明，利伐沙班的使用不受年龄（18-83 岁）、性别、体重（≤ 50kg，>120kg）以及轻度肝、肾功能异常的影响。 轻度肝、肾功能异常无需调整剂量；中度肝、肾功能异常的病人需要减量，必要时停用。
4. 华法林、普通肝素、低分子肝素如何转换为利伐 沙班？
华法林转换为利伐沙班：用于深静脉血栓的治疗时：停用华法林，监测凝血功能，当 INR ≤ 2.5 时，开始利伐沙班治疗。 非口服抗凝药物转换为利伐沙班：普通肝素，停药后立即开始服用利伐沙班；低分子肝素，下次预定给药前 0-2 小时开 始服用利伐沙班。
5. 如何从利伐沙班转换为华法林、普通肝素、低分 子肝素？
利伐沙班转换为华法林：华法林与利伐沙班合用直至 INR ≥ 2.0 后停用利伐沙班。停用利伐沙班 24 小时后再监测 一次 INR 值。此后按照常规监测华法林用量。
利伐沙班转换为非口服抗凝药物（如普通肝素、低分子肝 素）：停用利伐沙班，并在利伐沙班下一次预定给药时给予首 剂非口服抗凝药物。
6. 利伐沙班与哪些药物存在相互作用？是否可以合 并使用？
（1）不推荐合用的药物：全身应用的吡咯类抗真菌药，
如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑；利福平、苯妥英 钠、卡马西平、苯巴比妥、圣约翰草；其他抗凝药物。
（2）谨慎合用：非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，如萘普生； 血小板聚集抑制剂，如氯吡格雷，乙酰水杨酸 ( 注：利伐沙班 不建议与双联抗血小板药物合用 )。
（3）可以合用：大环内酯类抗生素，如克拉霉素、红霉素； 氟康唑；其他常用药，如咪唑安定 (CYP3A4 底物 )、地高辛 (P-gp 底物 )、阿托伐他汀 ( CYP3A4 和 P-gp 底物 )、奥美拉 唑 ( 质子泵抑制剂 )、胺碘酮、维拉帕米。
7. 利伐沙班是否能够捣碎服用？
利伐沙班片剂粉碎后药物能够保持稳定，药物性质不会改 变，药物疗效也不会减少。服药后最好立即进食。不能进食的 病人可以通过鼻胃管或胃饲管给药，然后给予适量的液态食物。 但是，应避免在胃的远端给药，否则药物吸收比例会下降。
9. 深静脉血栓患者利伐沙班的用量是多大？
深静脉血栓急性期推荐给予利伐沙班 15mg/ 次，每天 2 次，共 3 周。后续采取利伐沙班 20mg/ 次，每天 1 次，持续 至少 3 个月。此后根据相关危险因素来决定长期治疗的时间。 在预防深静脉血栓时，可以采取利伐沙班 10mg/ 次的剂量。在经济条件不佳的病人，是否能够在深静脉血栓治疗后期 也采取 10mg/ 天的剂量，需要具体权衡。临床上有成功的病例， 但需要更多研究来证实。
10. 为什么 15mg 和 20mg 规格的利伐沙班服用后 需要立即进食？
10mg 规格的利伐沙班无论在空腹状态下还是随餐服用时，生物利用度为 80%-100%。15mg 和 20mg 规格的利伐沙班在空腹状态下，生物利 用度仅有 66%，而服药后立即进食可以使生物利用度提高至 几乎完全吸收。
11. 深静脉血栓患者没有按照规定剂量服用利伐沙 班，如何处理？
（1）漏服：如果在 15mg 每日两次治疗期间 ( 第 1-21天 ) 发生漏服， 患者应立即服用利伐沙班，以确保每日服用 30mg 利伐沙班，这种情况下可能需一次服用两片 15mg 片剂；之后， 应依照用药建议继续接受常规的 15mg 每日两次给药
复合物浓缩物 (PCC)、新鲜冷冻血浆 (FFP) 等等。
如果在 20mg 每日一次治疗期间 ( 第 22 天和以后 ) 发生 漏服，患者应立即服用利伐沙班，之后应依照推荐剂量继续接 受每日一次给药；不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂 量加倍
（2）药物过量：利伐沙班用药过量后可考虑口服活性炭 减少其吸收，并密切观察有无出血情况，酌情查血监测。
12. 使用利伐沙班的患者如果发生呕吐，应该如何处 理？
给药 2 小时后呕吐：1) 无需给予额外的剂量；2) 患者稳定后，按照原方案继续给药。给药 2 小时内呕吐： 1) 呕吐物中发现药片：尽量补服一 片；2) 不确定呕吐物中是否有药片：上次给药 24 小时后，服 用下一个剂量；3) 必要时，服用止吐剂
14. 利伐沙班禁用于哪些患者？
1) 已知对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者
2) 有临床明显活动性出血的患者
3) 具有大出血显著风险的病灶或病情 a. 目前或近期患有胃肠道溃疡
b. 存在出血风险较高的恶性肿瘤 c. 近期发生脑部或脊椎损伤
d. 近期接受脑部、脊椎或眼科手术 e. 近期发生颅内出血
f. 已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤 或重大脊椎内或脑内血管畸形
4) 除了从其他治疗转换为利伐沙班或从利伐沙班转换为 其他治疗的情况，或给予维持中心静脉或动脉导管所需的普通 肝素 (UFH) 剂量之外，禁用任何其他抗凝剂的伴随治疗。
5) 伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括 达到 Child Pugh B 级和 C 级的肝硬化患者。
6) 孕妇及哺乳期妇女。
15. 服用利伐沙班的患者如果发生出血，应该如何处 理？ 应立即找专科医生指导。
（1）轻度出血或者局部出血：推迟下一次或暂停给药。可行的情况下行局部止血。
（2）严重出血：停用利伐沙班；根据服药时间，酌情给 予活性炭或洗胃，减少药物吸收。酌情采取措施局部止血，给 予补液、输血等支持治疗。必要时给予止血药品，如凝血酶原
16. 孕妇、分娩及哺乳期妇女能否使用利伐沙班？
育龄妇女：需要抗凝治疗的育龄妇女必须咨询医师，在接 受利伐沙班治疗期间应避孕。
妊娠期妇女：利伐沙班禁用于妊娠期妇女。 分娩：利伐沙班在分娩期间的安全性及有效性还缺乏研究，
不推荐利伐沙班用于分娩的妇女。 哺乳期妇女：利伐沙班禁用于哺乳期妇女，须权衡停止哺乳还是停止利伐沙班治疗。
17. 服用利伐沙班的患者能够接受手术吗？
（1）术前：最好能在末次给药 24 小时后进行；急诊手 术时需要权衡出血风险和急诊手术必要性，根据实际条件酌情 检测抗 Xa 活性；在必要时给予凝血酶原复合物（PCC）。低 出血风险手术，如体表脓肿切开或简单拔牙，无需停药；但应 避免在利伐沙班给药后 2-4 小时内进行有创操作。
（2）术后：深静脉血栓患者手术后，如果病情稳定、止 血充分，应在术后 6-10 小时恢复利伐沙班给药。
18. 在哪些特殊情况下使用利伐沙班如何监测凝血指 标？
特殊情况包括：怀疑药物过量、急诊手术、发生严重出血、需要溶栓，以及怀疑患者没有按照医嘱用药。此时可以测定抗 Xa 因子活性，或者凝血功能检查。
19. 高血压患者能够服用利伐沙班吗？
未控制的严重高血压，特别是收缩压 >160mmHg 时不 要使用利伐沙班，此时容易出血。利伐沙班本身不影响患者血 压；
20. 服用利伐沙班片的患者能够接受麻醉吗？
患者应至少停药 24 小时 , 才能接受椎管麻醉 / 硬膜外麻 醉，否则发生局部血肿压迫脊髓的风险增加。全麻则不受影响。 接受椎管麻醉 / 硬膜外麻醉的患者术后，应推迟 24 小时给药。
21. 肝功能异常的患者能否服用利伐沙班吗？
（1）轻度肝功能损害 (Child-Pugh A 级 ) 的肝硬化患者： 无需调整剂量。
（2）中度肝功能损害 (Child-Pugh B 级 )，且不伴有凝 血功能障碍的肝硬化患者：无需调整剂量。
（3）伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括 Child Pugh B 和 C 级的肝硬化患者禁用。
22. 肾功能不全的患者能够服用利伐沙班吗？
（1）轻度肾功能不全 (CrCL: 50-80ml/min) ：无需调整 剂量。
（2）中度肾功能不全 (CrCL: 30-49ml/min)：急性期剂 量不调整。急性期后，如果出血风险高于静脉血栓栓塞 (VTE) 复发风险，酌情考虑将 20mg/ 天剂量改为 15mg/ 天。
（3）重度肾功能不全 (CrCL: 15–29ml/min) ：避免使用。
（4）肾衰竭 (CrCL<15ml/min) ：避免使用。
23. 血小板减少的患者能够服用利伐沙班吗？
血小板减少的患者服用利伐沙班，出血风险增加。血小 板计数低于 50×109/L 的患者不要使用；血小板计数为 50- 100×109/L 者谨慎使用。
阳军血管医学工作室 http://yangjun69tongji.haodf.com/
【目录】
1. 肿瘤病人患有深静脉血栓为什么首选低分子肝素（希弗 全）？
2. 低分子肝素可以长期使用吗？
3. 低分子肝素如何在出院后继续使用？
4. 注射低分子肝素有哪些副反应？
5. 注射低分子肝素发生出血怎么处理？
6. 低分子肝素可以在哪些部位注射？
7. 注射部位发生瘀斑、硬结如何处理？
8. 极少数病人注射低分子肝素后出现血小板下降如何处
理？
9. 肾功能不全病人如何使用抗凝治疗？
1. 肿瘤病人患有深静脉血栓为什么首选低分子肝素
（希弗全）？
答： 恶性肿瘤病人好发深静脉血栓，而且抗凝治疗过程中容易
发生出血。多数低分子肝素为肾脏排泄途径，而希弗全（低分 子肝素）为肝脏代谢和肾脏排泄双途径，出血并发症少，安全 性较高。低分子肝素还有增强免疫抗肿瘤，以及非特异性抗炎 作用。美国权威 ACCP 抗栓指南推荐将其作为恶心肿瘤患者的 首选。
2. 低分子肝素可以长期使用吗？
答：
深静脉血栓病人抗凝治疗需要持续 3-9 个月，有些甚至更 长。低分子肝素长期使用较为安全，只要抗凝治疗疗程需要， 低分子肝素的使用没有特别时间限制。临床中使用低分子肝素 半年、1 年的病例很多。
3. 低分子肝素如何在出院后继续使用？
答： 低分子肝素出血风险较小。主要品牌产品为配套专用注射器的独立包装，注射方法简单，使用和保管均方便。低分子肝 素可以在出院后继续使用。笔者常开具同济医院门诊注射单据 数张给病人，病人将其交给当地医院、社区医院、诊所备案， 基层医生、护士可安全使用。
4. 低分子肝素可以在哪些部位注射？
答： 低分子肝素可以在脐周、两臂皮下注射，优选前者。禁止行肌肉注射、体腔内注射。此外，注射时尽量避开手术切口附近。
5. 注射低分子肝素有哪些副反应？
答： 血栓是血液在血管内发生凝结，采取“抗栓破血”治疗必然有出血风险，没有出血风险的抗栓药物一定是假药。不同抗 栓药物出血风险有差异。在这些药物中，低分子肝素出血风险 较小，主要是皮下瘀斑、牙龈出血，少数病人有消化道、泌尿 道出血，脑出血非常罕见。更罕见的情况下可能诱发血小板减 少（参考下文）。
6. 注射低分子肝素发生出血怎么处理？
答： 注射低分子肝素如果发生泌尿道、消化道等内脏出血，可立即停药。如果刚刚注射药物，出血量较大，可以注射鱼精蛋 白部分对抗低分子肝素的效果。如果注射超过 6 小时，则无需 注射鱼精蛋白，停药后密切观察即可。
7. 注射部位发生瘀斑、硬结如何处理？
答：
注射部位发生瘀斑、硬结，范围不是持续扩大，则无 需停药。发生瘀斑、硬结当时不要局部热敷和按摩，建议待其 稳定 24 小时后热敷。
8. 极少数病人注射低分子肝素后出现血小板下降如 何处理？
答：
注射普通肝素有时会诱导发生血小板减少，发生率在千分 之 0.3 左右，一般发生在注射后 5-7 天。低分子肝素较普通肝 素安全，血小板减少发生率更低。为了慎重，可以在注射低分 子肝素 5-7 天左后查血小板计数，如果其数量不下降，则可继 续使用，也无需反复频繁复查血小板计数。
9. 肾功能不全病人如何使用抗凝治疗？
答： 多数低分子肝素经肾脏排泄，肾功能不全病人使用低分子肝素因为其作用长效，有可能发生药物蓄积，出血风险增加。 所以，肾功能不全病人可以使用短效抗凝药物，例如普通肝素、 阿加曲班等等。
作用
Ø 循序减压。
Ø 促进静脉回流。
Ø 消除肿胀。
Ø 预防静脉病变发展。
Ø 预防深静脉血栓。
时间
Ø 白天活动时包扎。
Ø 晚上拆除。
Ø 静脉血栓急性期，全天。
用法
Ø 第一卷包扎脚，趾尖外露，足背可加软垫保护。
Ø 第二卷和第三卷包扎小腿，每一圈重叠 1/2 或者 2/3。
Ø 必要时包裹大腿。
Ø 可外套普通长丝袜避免绷带散脱。
注意
Ø 疗效与包扎手法直接相关
Ø 压力适当，松紧可自行调整。
Ø 骨质突出和肌腱部位避免压力过大。
Ø 温水轻柔洗涤，可反复使用。
Ø 下肢动脉硬化和心功能不全病人不要使用。
A．弹力绷带作用示意图 B．弹力绷带用法 01
C．弹力绷带用法 02 D．弹力绷带用法 03
备注：弹力绷带可在同济医院门诊五楼“外科治疗室”购买。
阳军血管外科专家门诊 : 武汉同济医院门诊 5 楼外科门诊内， 星期二下午，星期四下午。
病人咨询： http://yangjun69tongji.haodf.com/
同济官网：http://xueguan.tjh.com.cn/
阳军 周蜜 刘畅
静脉体操（简化版）
（真人示范版待新版）
促进静脉回流，预防静脉血栓。保护静脉功能，防治 静脉曲张。
动作舒缓持续，体位可坐可立。
动作 1 足趾关节运动 弯曲并伸直足趾关节，两足可同时进行。 持续时间 30 秒。
动作 2 足关节运动 两足交替向内和向外用足尖画圈。 持续时间 30 秒。
动作 3 踝关节运动 交替伸直并弯曲两侧踝关节。 持续时间 30 秒。
动作 4 站立状态下踝关节和小腿肌肉运动 赤足，自然站立，两脚交替，尽可能抬高足跟，脚尖点地。 重复 15 次。
阳军血管外科门诊
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中德医学会武汉 – 汉堡血管医学交流项目 慢性下肢静脉疾病压力治疗多中心研究
个人网站 http://yangjun69tongji.haodf.com/ 武汉同济医院血管外科专业
专业组负责人 阳军
医用弹力袜 / 循序减压袜 / 静脉曲张袜 / 抗栓袜（√） 弹力袜 / 弹力护套 / 弹力裤（?）
——哪些是我们真正需要的？
下肢数据测量 : 治疗效果的前提保障
一、循序减压弹力袜 ( 医用弹力袜 )
循序减压弹力袜（医用弹力袜）根据人体生理特点，在下 肢不同的部位施加不同的压力。以踝部压力最高，然后从远端 向近端逐步减小，以促使静脉血液回流，有助于预防血栓的形 成，并且使用方便，疗效可靠。符合上述原理设计的医用弹力 袜还可命名为，循序减压袜、静脉曲张袜、抗栓袜。
二、鉴别仿冒弹力袜
有一些产品盗用“弹力袜”的概念，只是提供“弹性”， 却没有压力梯度，或者压力变化不符合生理要求，使用起来适 得其反。
由于这些所谓“弹力袜”无需特殊设计，用料也不是真正 的“莱卡棉”（必须进口），所以成本极低（几元钱），几十 元即可买到，却起不到治疗作用。而且，这些“弹力袜”没有 药械准字号，却违法宣传疗效。
三、穿戴循序减压弹力袜注意事项
1. 必须仔细测量腿部不同平面的周径，选用合适大小和压 力的型号。“目测”选用的弹力袜不要买。
2. 医用弹力袜品牌很多，从现状看用料也是优劣不齐，并 不是越便宜越好。
3. 对市面上不是根据医学原理设计的普通“弹力袜”，不 要购买。
4. 目前网络销售弹力袜的商家已经变得良莠不齐，请慎重 选择。
5. 弹力袜如果穿戴不平整，尤其是袜口卡压，会影响静脉 回流。
6. 皮肤对化纤过敏者不宜使用。
四、 循序减压弹力袜的主要功能
1. 对长时间站立、坐立和重体力劳动者可减轻下肢酸胀不 适，预防下肢静脉曲张。
2. 清除由于下肢静脉回流障碍引起的肿胀，酸痛，使变黑的皮肤改善，避免曲张加重。
3. 预防下肢静脉溃疡。
4. 减轻下肢淋巴水肿。
5. 预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。
6. 美腿塑形。
五、可选用医用弹力袜的人群
1. 长时间站立者：教师、交警、导购、美容师、医生、护 士等。
2. 长时间静坐者：IT 人士、白领、公务员等办公室工作人员。
3. 孕妇、长期服用避孕药的人群。
4. 经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐。
5. 肥胖人群。
6. 已患下肢静脉疾病的人群。
7. 下肢深静脉血栓高发人群。
六、禁忌证
1. 腿部患有皮炎、湿疹、坏疽者。
2. 下肢有新鲜手术切口者。
3. 近期进行皮肤移植者。
4. 严重的下肢动脉硬化。
5. 糖尿病患者合并微血管病变者。
6. 下肢严重变形者。
7. 心功能不全者。
【如何选用循序减压弹力袜】
1. 使用医用弹力袜须注意：一是选择合适的弹力袜。所谓 “合适”，即穿上后感觉踝部压力最大，小腿次之，膝以上最 小，并且不影响膝关节活动，舒适贴身。二是根据病变部位选 择袜子的长短。
2. 根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力：
（1）压力一级 (16 ～ 22mmHg)
A. 工作中长期站立或者静坐的人群，如：护士、教师、空姐、营业员、理发师等。
B. 孕妇、体型肥胖者、经常出差坐飞机易引起 “经济舱 综合症”的人群。
C. 没有明显水肿的轻度静脉曲张。
D. 术后或长期卧床病人，预防下肢深静脉血栓。
（2）压力二级中压 (23 ～ 30 mmHg)
A. 孕期中度静脉曲张。
B. 轻度水肿的静脉曲张。
C. 慢性静脉功能不全的静脉性溃疡愈合后。
D. 深静脉血栓患者。
（3）压力二级高压 (31 ～ 36 mmHg)
A. 明显水肿、突出的静脉曲张。
B. 慢性静脉功能不全。（深静脉瓣膜功能不全。）
C. 严重的、反复发作的静脉性溃疡愈合后。
D. 创伤性水肿。
E. 可逆的淋巴水肿。
（4）压力三级（37 ～ 46mmHg）
A. 严重的深静脉血栓后综合症。
B. 不可逆的淋巴水肿。
C. 下肢高度肿胀者。
3. 根据病变部位选择弹力袜的长度
中统袜（膝下）、长统袜（及大腿）、连裤袜。如果穿者 只是膝盖以下的部位患有静脉曲张或水肿，穿中统弹力袜即可； 如果穿者膝盖以上的部位也有症状，必要时可穿长统的或者连 裤型弹力袜。
4. 确定合适的号型
弹力袜分为小号 S、中号 M、大号 L、加大号 XL，不同 厂家相应数据和尺码有所不同。用软尺量出穿者腿部的三个主 要尺寸（厘米）: 脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周 长及大腿最大周长，以确定合适的号码。
医用弹力袜穿戴示意图
【循环减压弹力袜日常护理】
1. 勤剪手脚指甲，在穿着或脱卸治疗型静脉曲张袜时，不 要让手脚指甲或者饰品等硬物刮伤袜体。
2. 若您选择了长筒袜，为保持袜口防滑带上硅胶的粘附力，请用 60% ～ 90% 的酒精棉球经常洗擦。
3. 洗涤时要用中性洗涤剂在温水中（不要超过 40℃）手洗， 不要拧干，应该用手挤或者用干毛巾吸除多余的水分并于阴凉 处晾干，切勿置于阳光下或靠近人工热源曝晒、烘烤。
中德医学协会 * 武汉汉堡血管医学交流项目 WHVMAP 同济专家协作组——群众服务岗
血管医学多学科团队
1. 动脉瘤，动脉夹层；
2. 慢性动脉狭窄闭塞；
3. 急性动脉血栓；
4. 急性深静脉血栓；
5. 肢体缺血性溃疡。
6. 侵犯重要血管的肿瘤。
血管病表现
搏动性包块；肢体疼痛，肿胀，冰冷；静脉曲张；肢体溃烂。
联系方式
仅限于上述六类疾病，请将病人信息按照下列格式，发短信至手机：188-2702-4103
病人信息
姓名，性别，年龄，手机号，主要病情，主要检查结果（50 个字以内）。
多学科协作
1. 门静脉高压症，肝血管瘤：梅斌，主任医师，星期二上午，星期四下午。 联系手机：188-2702-4103
2. 骨折合并静脉血栓：罗政强，副主任医师，星期四下午，星期五下午。 联系手机：139-7102-3235
3. 腰腿痛 – 腰椎病变：熊伟，主任医师，星期一上午，星期二下午。 联系手机：157-1716-0326
4. 下肢疼痛 – 慢性损伤：黄晖，副主任医师，星期四和星期五下午，星期六上午。 联系手机：136-6711-3587
5. 运动损伤，慢性溃疡：赵鸿，副主任医师，星期一上午，星期三下午。 联系手机：133-4345-8306
6. 慢性腹痛，腹部包块：冯永东，副主任医师，星期三下午，星期五下午，星期六上午。 联系手机：136-6713-0912
7. 静脉曲张微创治疗：罗剑，副主任医师。 联系手机：151-7254-5006
8.PICC 导管维护：冯丽娟，副主任护师，星期一到星期五，门诊二楼。 联系手机：158-2714-3536
9. 血管瘤、淋巴管瘤：吴敏，医学博士，周四下午，第二门诊五楼，整形美容门诊。 联系手机：135-5425-4796
咨询地点
同济医院（凭上述手机号回复短信，在指定时间和地点）
快速诊疗通道
血管疾病 “血管医学在同济”
（肝脏外科中心 – 血管外科）
专家资料：（欢迎领取详细资料）
住院区：门诊一楼大厅前台，外科门诊（门诊五楼）前台，外科十二楼西病区；光谷院区、中法新城院区（外科门诊）
² 移植德国汉堡大学医院血管医学部经验。
² 领先技术与设备。（含：中南地区首家“血管杂交手术室”）
² 国家级重点学科深度融合，多学科协作全新理念。
² 中德医学协会*武汉-汉堡血管医学交流项目（WHVMAP）学术经验。全省最全血管医学多学科协作团队。19个学科， 70余名多学科协作专家。
姓 名：姚颖 性 别：女
职 称：主任医师
学会任职：湖北省医院协会血液净化管理专业委员会秘书。
门诊时间：星期一下午 , 星期四上午
个人介绍：1991 年毕业于同济医科大学德语医学专业并留同济医院内科工作， 2000 年赴德在德国著名洪堡大学附属 Buch 医院肾内科 进修学习，2003 年获德国医学博士学位，现任同济医院肾内科副主任。曾在国内、外杂志发表论文 20 余篇并获湖北省自然基金 资助项目和教育部留学人员回国启动基金。从事医疗工作 19 年，基本功扎实，对各种原发性，继发性肾小球疾病和尿路感染的诊 治有较丰富的临床经验。
姓 名：袁刚 性 别：男
职 称：副教授、主任医师
学会任职：湖北省内分泌学会常务委员、武汉市内分泌学会委员兼秘书。
门诊时间：星期一上午 , 星期三上午
个人介绍：
硕士生导师，内分泌科副主任。湖北省内分泌学会常务委员，武汉市内分泌学会委员兼秘书，曾在德国海德堡大学和亚琛工 业大学做博士后研究，主持并参与多项国家和湖北省基金研究，在《Diabetes》，《Endocrinology》发表研究论文。从事内科 和内分泌专科临床、教学和科研工作十余年，擅长内分泌疾病的诊治，特别是糖尿病慢性并发症和疑难甲状腺疾病的诊疗。
WHVMAP 血管医学沙龙简介
2017-07-25
当代血管医学迅猛发展，血管疾病的诊疗技术日新月异。从事血管疾病临床实践的医生已经不能单纯用“血管外科”、“血管内科” 来划分，掌握药物治疗、物理治疗、基因治疗、血管开放手术治疗、血管腔内（介入）手术治疗等综合技术的“血管医学医生” 是未来发展的趋势。血管医学涉及广泛的多学科协作，是当代医学学科融合发展的典范之一。在美国和德国，专业化的血管医学科、 血管中心、血管医学中心模式已成推广之势，德国血管外科协会已更名为“德国血管外科和血管医学协会”，协会的更名是该领 域发展的标志性事件之一。
WHVMAP是“ 武汉 – 汉堡血管医学交流项目 ” 的德语缩写 ——“Wuhan-Hamburg Vaskuläre Medizinische Austauschprogramm”。中方发起人是华中科技大学同济医学院附属同济医院的三位中青年专家，他们分别是血管外科专业负 责人阳军副主任医师，肾病内科副主任姚颖教授，内分泌科副主任袁刚教授。德方发起人是德国汉堡大学医院血管医学部主任， 德国血管外科和血管医学协会前主席、欧洲血管外科协会秘书长 Sebastian Debus 教授。中方学术顾问为同济医院外科学系主 任陈孝平院士、同济医院综合科主任张存泰教授。另 2 名德方顾问为汉堡大学医院血管医学部副主任、德国主动脉中心主任 Tilo Kölbel 教授，德国 Asklepios 集团 Harburg 医院血管中心主任 Harad Daum 博士。该学术平台由中德医学协会批准建立，目标 是促进中德血管医学交流，推动和实践当代血管医学综合发展和多学科协作理念。
WHVMAP 血管医学沙龙初期框架建立在“WHVMAP 同济专家协作组”的基础上，逐步邀请湖北、上海、南京、北京等多 地区专家学者参与。2013 至 2015 年，“WHVMAP 血管医学沙龙”在武汉及湖北省内各地市县举办 32 场，数十家医院数千名 专业医务人员参加了学术活动。德国、意大利、美国等专家相继来访讲学。此外，省内外数名 WHVMAP 血管医学工作者赴德访 问学习，国际交流和协作平台正在形成。WHVMAP 得到中德医学会相关负责领导肯定，相关工作被收录到“中德医学协会 30 年纪念视频（2014）”。
在前述发展基础上，WHVMAP 还重点联合普通外科、骨科、内分泌科、神经内科、心内科等多学科，积极拓展以“WHVMAP 医学沙龙”为形式的学术交流活动，以探索符合我省发展的新模式。
我省血管外科专业多数建立于普通外科，部分医院成立了独立的血管外科。在与省内同行交流中发现，当下对血管外科专业 发展模式认知存在普遍误解。典型的例子是，省内某地区中心医院成立血管外科，对其学科带头人所作的宣传中，将非单独挂牌 的血管外科专业发展模式均视为“不成熟”。
广泛参考国内及欧美相关学科发展模式不难发现，血管疾病诊疗相关专业的发展可以采取多种模式，均能得到实质性和高水 平发展。例如德国，在高水平和具有悠久历史的血管外科中，有独立的血管外科、血管外科和腔内血管外科、血管中心、血管医 学科等多种形式；也有与其他学科融合的形式，例如普外 – 血管外科，创外 – 血管外科，胸外 – 血管外科，心外 – 血管外科，介 入血管病科等等。在血管疾病诊疗领域享有国际声望的著名团队，例如莱比锡大学医院、汉诺威大学医院、汉堡大学医院等，采 取的就不是单一挂牌、单一病区的血管外科发展模式。
血管外科专业发展的实质是向病人提供具备全面技术保障的优质服务。为了这一目标，医生团队资源建设、多学科团队协作、 多学科资源整合、血管医学学科融合才是发展的核心问题。血管外科专业是否优质，不取决于一块“血管外科”独立的牌子。挂牌容易， 进行学科发展与创新则不容易。
实际上，血管外科是普通外科中的重要分支。国家和省级卫计委进行重点学科评审和医院等级评定中，血管外科相关工作是 普通外科重要的考察内容之一。同济医院血管外科发展在陈孝平院士指导下，立足于普通外科优势学科资源，充分发挥同济全面 的多学科优质资源优势，加强多学科协作。同时，最为广泛地团结院内一切有利于血管疾病综合诊疗的医师团队，借鉴德国汉堡 大学医院血管医学部经验，顺应未来血管医学相关学科融合大趋势，破除不同的学科单一行政架构的固有思维模式，构建了全省 规模最大的血管医学多学科协作团队，创立了“血管医学在同济”的全新发展模式。
我们期待 WHVMAP 能将这种全新理念予以推广，助益省内各地、各级医院的血管外科专业与多学科之间建立更为紧密的合作，
尤其在急症血管疾病救治领域，以及血管外科技术应用领域获得高水平发展。
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