医疗bis是什么脑电双频指数 （BIS）

一、什么是BIS？

定义：脑电双频指数（BIS）是指测定脑电图线性成分（频率和功率），又分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。

作用：是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度。（测试电极片时：高为电阻过高意思）

1、使用BIS后监护仪屏幕上出现的BIS、EMG、SQI、SR代表了什么？

BIS值：数值范围0-100，数值越大表明越清醒，数值越小则提示大脑皮质受抑制越严重。

EMG（肌电活动）：指导插管与拔管，不能作为全身肌松的评价

SQI（信号质量指数）：用于观察仪器受干扰的程度

SR（抑制比）：避免麻醉够深，也可评价脑死亡

2、BIS与心率血压之间的关系？

如果BIS、心率和血压值用时升高，通常意味着镇痛不足；如果心率、血压升高，而BIS值维持稳定，通常意味着患者血管功能本身的问题，如高血压等。

3、BIS值突然升高？突然降低？

突然升高：检查是否为外科影响（电刀或其他仪器）；评估手术的刺激程度，保证麻醉机及麻药的输注量足够；参考患者其他生命体征的变化

突然降低：评估药物变化；手术刺激程度；患者潜在的其他生理变化

4、BIS与麻醉药物之间的关系？

目前，许多研究已表明BIS的变化与许多麻醉药物（包括丙泊酚、咪达唑仑、异氟烷、七氟烷、地氟烷等）的血药浓度有较好的一致性。随着靶控技术的发展，BIS更适用于丙泊酚的镇静评估。

5、影响BIS值的因素？

肌电图干扰和神经肌肉阻滞药（贴BIS的部位肌张力过高的话可能会增加BIS值）；医疗仪器的使用；患者装有起搏器；鼻窦手术及神经外科手术；严重的颅脑损伤或痴呆；复合麻醉的影响。

BIS的临床评价：

1、原理：BIS是在脑电功率谱分析的基础上，通过测定脑电图的线性（包括频率和功率）部分和非线性部分（包括位相和谐波）得出的参数。

其分析的信息包括爆发脑电抑制﹑常用麻醉药的脑电图变化﹑通过结合大量的麻醉病人和志愿者的临床反应（如体动﹑血流动力学变化﹑药物浓度）和脑电图而得出的有价值的结果以及通过傅立叶分析产生的最理想的脑电可利用成分。

2、意识水平：总体上讲，BIS是预测意识水平的有效方法，可以减少麻醉时镇静不足和过度镇静的发生。BIS预测意识水平有药物特异性。

催眠作用强的麻醉药，如异丙酚、硫贲妥钠、咪唑安定等使BIS显著降低；吸入麻醉药使BIS中度降低；笑气对BIS值无显著影响；氯胺酮对BIS的影响似是而非。

二、双频指数监测（bispectral index，BIS）是采用双频谱分析法将原始脑电图（electroencephalogram，EEG）信号的时间与振幅关系转换成频率与功率关系，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。BIS可以实时反映大脑皮质和皮质下的意识水平，将EEG数量化，可以使医护人员更加客观地评价患者的镇静深度和意识状态。

BIS通常由 3 个头皮 EEG 电极（用于 BIS 系统）或 4 个头皮 EEG 电极（用于 BIS-XP 系统）通过自粘带附着在前额上获得脑电测量数学组合得到 一个数值指数，这个数值指标是根据脑电特征和患者警觉状态之间建立的经验相关性得出的。

BIS监测连接步骤

1、连接模块、线缆。

2、皮肤准备，使得电极黏贴部位皮肤清洁干燥。

3、将电极片黏贴到指定部位（见上图），环压电极片四周，再按压电极片5秒。如果仍不能很好地贴合患者皮肤，可以先滴一点盐水再进行按压。

4、连接BIS传感器与病人电缆。

5、进入传感器检查界面，查看传感器状态，待所有电极变绿后，进行BIS监护。

BIS监测数值范围

BIS数值范围从 0～100，数值越大表明越清醒，数值越小则提示大脑皮质受抑制越严重，详见下表：

脑电双频指数开始时主要应用于麻醉监测，由于其能量化、连续动态监测脑电信号，具有解读相对简单、无创等优势，得以在重症监护室（ICU）中推广应用。近年来，BIS 在ICU中的应用进展主要体现在以下几个方面：

镇痛

原发疾病、医疗护理操作、被动制动，睡眠剥夺等使得ICU患者的疼痛、身体不适和焦虑非常常见。ICU患者的疼痛评估仍然是临床医生面临的重大挑战。BIS监测利用客观数值量化疼痛行为，有利于调整危重患者的镇痛水平，有助于患者获得疼痛缓解。Robin Marie Coleman 等通过在全身诱导麻醉后的 30 名受试者的前臂上进行热探针产生的中度和重度有害刺激的同时监测BIS，结果发现BIS值对于有害程序的反应性增加在ICU患者镇静水平较低时很可能更高。

镇静

理想情况下，ICU的镇静效果应该是患者相对安静，易被唤醒，并保持睡眠-觉醒周期，但是达到这个理想目标比较困难。美国2013成人ICU患者疼痛（Pain）、躁动（Agitation）、谵妄（Delirium）处理临床实践指南指南认为：目前最常用的镇静临床评估体系主要包括Richmond躁动镇静评分，Riker镇静兴奋评分（SAS）等主观的评估，当无法进行主观镇静评估时可以采用脑功能的客观评估指标，如听觉诱发电位、脑电双频指数、患者状态指数及状态等。多个研究显示使用BIS监测可以改善镇静、减少镇静需求和更快的苏醒时间。同时，我们应该认识到对于深镇静的患者，BIS监测的个体差异较明显；年龄越大的镇静患者，BIS监测值会相对偏低。因此在临床应用过程中，需要具体情况具体分析。

预测疾病及预后评估

谵妄是ICU患者常见的并发症，与ICU患者的死亡率增加、ICU停留时间及住院时间延长相关。多项研究表明：采用BIS监测仪采集脑电图数据，可以更好地诊断谵妄，特别是处于突发抑制阶段的患者，在统计学上有显著增高的死亡率，当然这仍需要更大规模的前瞻性研究来验证。意识水平和BIS是从不同脑区获得的两个表达方式，重度脑损伤患者中，大脑的电活动可能因脑灌注、脑代谢、缺氧、镇静药物和癫痫发作而有所不同，这导致意识水平和GCS不变的患者的BIS值发生变化。多项类似的研究都表明BIS值与脑损伤患者的预后密切相关，但BIS受干扰因素较多，不能独立作为神经系统预后判断的标准，与格拉斯哥评分、APARCHE-Ⅱ评分等联用对预测患者预后可能会更准确。

BIS值的影响因素较多，凡在监测过程中影响大脑皮质活动、神经传导的因素都可能影响BIS值。患者的活动、临床诊疗及护理操作带来的刺激都可使BIS值波动较大，随着传感器的使用时间延长、患者出汗等因素可降低电极片的粘附性，监测效果也会受到影响，须准确识别各种影响因素，正确解读BIS值。当SQI（信号质量指数）＞80%，EMG（肌电图）＜40 时信号质量可靠，数据可信。另外，我们必须充分认识，合理的镇静终点不是某个BIS数值，而是患者的舒适度和安全性。

三、

01.BIS 技术原理：

BIS 定义：一种脑电信号分析方法，分析脑电信号的频率、波幅、频率和波幅之间的相互关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。

注意：BIS技术可以应用在单机内或者是作为一个模块整合到行业领先的OEM病人监护系统。

脑电参数（转化为）→数字指标，以数字代表镇静深度状态；

BIS 主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态；

BIS 值的大小与镇静、意识、记忆有高度相关。

02.BIS 护理须知：

理想的的镇静水平是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。

1.监测前准备：

病室温度24~26℃，湿度50%~55%。

湿度过高过低电极粘不牢；温度过低时，患者寒战易致肌电干扰；温度过高时，由于病人出汗，影响电极的粘附。

粘贴前用75%酒精使皮肤清洁脱脂并待干，选择电极片位置（数字1-4）。

2.定时记录BIS值：

及时发现病人意识的变化趋势，防止镇静过深或过钱，BIS值70～85为宜，如BIS值过低或过高都要引起注意，找出原因，排除其他干扰因素，以便对病情及时处理。

数值显示有4种：双频指数BIS值、信号质量指数(SQI)、肌电活动(EMG)、抑制比(SR)。

通常只需记录BIS值即可反映病人的意识水平，记录时应避开吸痰、叩背、采血等刺激。

3.注意患者意识程度变化：

最好同时监测镇静评分，Ramsay评分2～4分为宜，并做好定时唤醒，防止镇静过深造成的并发症发生。

4.定期检查BIS电极片的位置和固定情况：

保持病人额头干燥，防止出汗、油脂等影响监测，通常BIS电极片可以连续使用24h，如中途不显示数值，请检查传感器是否脱落，以促进信号传导。

5.影响BIS值的因素：

EMG和神经肌肉阻滞剂、其他医用设备、一些严重的临床状态、异常EEG、某些特定的麻醉药。

BIS监测的特点：

简单方便，床旁监护同步快捷；

客观指标，可克服主观评分的人为差异，更加直观，数字化；

与丙泊酚和咪唑安定的镇静深度相关性好；

与RASS SAS RSS镇静评分相关性好；

肌电活动可抬高BIS值，建议与主观镇静评分结合使用；

国内BIS使用现状：

多用于临床科研作为识别镇静深度的指标；

术中知晓的预防；

麻醉医生对术后的关注，