口腔黏膜炎（oral mucositis,OM）是指口腔黏膜上皮炎症性和/或溃疡性病变，常见病因或诱因有病原微生物、免疫功能紊乱、理化损伤和某些药物等。
对于恶性肿瘤患者实施放疗、化疗、分子靶向药物治疗或者免疫检查点抑制剂治疗等，是抗肿瘤治疗引起 OM 的主要原因。
OM 常可致口腔疼痛难忍，不仅明显影响患者的进食、讲话及休息;
还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，延迟甚或停止治疗，降低生活质量和抗肿瘤疗效。
一、 OM 患者风险分级
根据患者的既往史和抗肿瘤治疗方案等，可大致分为高危、中危和低危三类患者
（一）高危患者：
• 既往患有中度或重度口腔黏膜炎或口腔并发症的患者
• 具有基础疾病，如糖尿病、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、全身免疫系统疾病
• 在口腔或头颈部区域进行手术的患者
• 在造血干细胞移植 （HSCT）之前接受大剂量化疗或放化疗的患者
• 接受高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷治疗的患者
• 头颈部根治性放疗
（二）中危患者：
• 有轻度口腔黏膜炎或口腔损伤史的患者
• 儿童和老人
• 正在接受已知会导致口腔黏膜炎或其他并发症的抗肿瘤系统 性治疗患者
• 头颈部低剂量辐射（姑息治疗）
• 使患者容易口干的药物和/或共存疾病
（三）低危患者：
• 既往无口腔并发症的患者
• 不良的口腔卫生习惯、既往牙周疾病史、 吸烟以及营养不良
• 未接受已知会导致中度或重度 OM/口腔并发症治疗的患者
二、 OM 的护理
1. 一旦发生口腔损伤，应教育和支持患者持续进行口腔护理；≥3 级 OM 患者应加强对口腔的监测。
2. 每天进餐后，即刻进行口腔清洁，使用小头、软毛的牙刷，刺激性小的牙膏；
≥3 级 OM 患者，还需要护理人员协助进行被动口腔清洁，完成口腔基础护理，2-3 次/日。
3. 增加盐水漱口次数，以保持口腔表面清洁和湿润。
4. 应评估饮食要求，进食少渣、滑润的食物，避免食用不合适的食物（酸、烫、辛辣食物），应忌烟酒，以防止和减少对口腔黏膜的刺激。
5. 应评估食物粘稠度，对食物强化和摄入方法进行调整，并且注意患者教育和提供指导。
指导经皮内镜下胃造口喂养（PEG），放射指导下的胃造口术（RIG）或鼻胃管喂养（NGT）。
6. 应评估液体摄入，持续监测缓解疼痛的给药途径。
≥3 级 OM 患者，需加强监测，并且动态评估疼痛管理的效果以及任何潜在的副作用，包括患者的恐惧和担忧，给予心理疏导。
三、 OM 的预防措施
（一）一般措施
• 每天检查口腔黏膜
• 消除引起损伤的隐患：如不合适的义齿、劈裂的牙齿
• 用唇膏滋润口唇（注意：唇膏不能长期用， 唇膏会引起口唇细胞脱水）
• 保持口腔湿润，方法包括多饮水及使用人工唾液等
（二）刷牙
• 每餐后和睡前用软毛牙刷刷牙（切记：要求用软毛牙刷，因为硬毛牙刷会损伤牙龈导致出血），每月更换牙刷。
• 用温和的含氟牙膏刷牙，但放疗期间建议用不含氟牙膏刷牙，刷牙后冲洗干净牙刷，将牙刷头朝上放置以便干燥。
• 如果习惯了餐后用牙线等剔除牙间食物， 请继续保持此习惯，否则要谨慎，以免损伤牙龈。
（三）漱口
• 晨起和每次刷牙后，用不含酒精的漱口液含漱，漱口后 30 分钟之后再进食
（四）义齿处理
• 口腔护理时要去掉义齿，进行洗刷
• 口腔黏膜损伤愈合前尽量少带义齿，如果条件许可，尽量把义齿置 0.2％ 洗必泰液中消毒 10 分钟后再带上
对于中、高危患者 OM 的预防，除了进行常规的口腔护理措施外，还需要考虑多种其他措施：
(一)中危患者
• 增加生理盐水漱口次数
• 可考虑以下措施：黏膜保护剂（口腔凝胶、口腔溃疡防护剂等）
• 冷冻疗法（含服冰块）
• 抗感染预防
• 口腔护理液（康复新液等）
（二）高危患者
• 除针对中危患者的干预措施外，请考虑以下措施：
每日补充复合维生素B（如果患者已知酗酒问题）、开始治疗前预防性插入肠饲管。
四、 OM 治疗后的护理及随访
抗肿瘤化疗结束后，大多数患者的 OM 可以迅速愈合，无需额外的随访。
但造血干细胞移植、头颈放疗和化疗导致的口腔损伤，通常需要数周甚至数月的时间 OM 才能痊愈。
因而在抗肿瘤治疗结束后 1 个月内，患者仍然应该进行持续的口腔护理，且每 2 周需要进行一次口腔评估。
应明确地告知患者，如果出现以下紧急情况，需要及时就医：
1. 可能存在感染（体温 ≥38℃，存在白色斑点、发红、恶臭）；
2. 呼吸窘迫（气短、呼吸困难）；
3. 可能血小板减少（皮肤黏膜出血倾向、出血时间超过 2 分钟）；
4. 存在脱水风险（不能进食或饮水超过 24 小时）以及其他可能反映病情恶化的症状（如吞咽困难、不受控制的疼痛等）。
参考文献：
抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识 [J]. 临床肿瘤学杂志,2021,26(05):449-459.
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