肾内科
在家能腹透
医生还能远程监测治疗情况
APD-RPM: 开启智慧化腹透的新时代
截止2022年底，中国大陆地区登记在透的血液透析和腹膜透析总人数突破100万。随着医保覆盖、腹膜透析技术进步以及相关并发症的有效控制，腹膜透析的应用日益广泛，已成为肾脏替代治疗的重要手段。
自动化腹膜透析（APD）概念的提出及APD机问世之后，APD技术得到快速发展和广泛应用。目前，自动化腹膜透析已经是许多国家和地区主要的治疗方式，其中，欧美国家使用率超过50%，美国APD比例高达90%。
自动化腹膜透析让患者白天可不受任何约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，从而有更多的社会参与度。而具有远程患者监测（RPM）功能的新型APD机（APD-RPM）应用于临床后，APD治疗的实时、安全、个体化优势越来越突出。APD-RPM使腹膜透析患者的生活质量进一步提高，是未来腹膜透析的主流模式。
APD-RPM的优势表现在数据的双向传输，一方面，患者端设备能自动记录并发送居家透析数据至医护端，并具有预警功能，使医护及早发现问题并及时干预；另一方面，医护根据患者治疗情况及时调整方案，并可以将个体化治疗方案远程直达患者设备。因此，使用APD- RPM的腹膜透析患者足不出户就可以享受及时，优质的个体化医疗服务。
浙大二院肾脏内科是浙江省最早开展腹膜透析的中心之一，早在1987年即开始腹膜透析，自2009年即开展自动化腹膜透析，目前长期随访的膜透析患者近200人，其中行居家APD-RPM的患者25人。浙大二院肾脏内科腹膜透析团队成员8名，包括6名医生和3名腹膜透析专科护士，拥有丰富的腹膜透析患者的管理经验。
解读人介绍
杨付叶
◾ 浙大二院肾内科主治医师，腹膜透析亚专科组长
◾ 香港大学医学博士，加州大学洛杉矶分校，香港中文大学及西澳大学访问学者
◾ 擅长各类免疫相关肾小球疾病的诊，如肾病综合征，IgA肾病，狼疮性肾炎，血管炎等，尤其擅长慢性肾脏病患者一体化管理及腹膜透析治疗。主要研究巨噬细胞在肾脏疾病中的作用和机制，以第一作者在 Hypertension, Journal of Pathology，Cellular and Molecular Life Sciences等国际权威期刊发表文章，累计影响因子>30分。
肾内科
斯帕森坦-IgA肾病治疗新曙光
IgA肾病是亚洲人最常见的原发性肾小球疾病，可逐渐进展为慢性肾衰竭。斯帕森坦（Sparsentan）是一种内皮素和血管紧张素双受体拮抗剂，也是一种新型非免疫抑制剂，目前正在进行成人IgA肾病的3期临床试验（PROTECT研究）。著名医学期刊《柳叶刀》于2023年5月发表了斯帕森坦在IgA肾病患者中疗效评价的中期报告。
PROTECT是一项国际性、随机、对照、双盲研究，在18个国家的134个临床试验中心进行。该研究对经活检证实的IgA肾病患者和尿蛋白大于1.0 g/天的成年人进行了斯帕森坦与厄贝沙坦的对比，所有患者在治疗前已最大限度地使用肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗至少12周。404名参与者按1:1的比例被随机分配分别接受每日一次400 mg斯帕森坦或300 mg厄贝沙坦治疗，根据筛查时的估计肾小球滤过率（eGFR在30至<60 mL/（min/1.73 m2）和≥60 mL/（min/1.73 m2））和筛查时的尿蛋白排泄量（≤1.75 g/天和>1.75 g/天）进行分层。主要疗效终点是基于24小时尿样的尿蛋白-肌酐比值从基线到第36周的变化。该研究目前正在进行中，并在ClinicalTrials.gov（NCT03762850）上注册。试验组患者在治疗36周后尿蛋白-肌酐比值平均降低了49.8%，而对照组仅降低了15.1%。此外，斯帕森坦安全性与厄贝沙坦相似，没有严重水肿、心力衰竭、肝毒性或水肿相关停药的病例发现。
因此，在成人IgA肾病患者中，与经典药物厄贝沙坦相比，每天一次的斯帕森坦治疗可显著降低蛋白尿。两年双盲期结束后的未来分析将显示这些有益效果是否转化为斯帕森坦的长期肾脏保护潜力。
解读人介绍
陈志达
◾ 浙大二院肾内科主治医师
◾ 华中科技大学同济医学院8年制博士、浙江大学临床医学博士后
◾ 亚专科方向：代谢疾病相关肾损伤的临床与基础研究。主持国家自然科学基金1项，主持及参与浙江省自然科学基金2项，主持浙江省卫生厅青年创新人才支持计划项目1项。
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审核 | 陈国忠 方序 马坤岭
161期责编 | 童小仙
