终末期心衰一直是心外科医生面临的棘手难题。这类患者常常反复用药、反复入院，陷入难以打破的恶性循环。虽然心脏移植疗效显著，但供体稀缺，许多患者在等待过程中病情恶化甚至离世。即使等到供体，若条件并不完全匹配，疗效也未必理想 。如何为这些患者提供切实可行的救治方案，是摆在临床面前的现实挑战。
首都医科大学附属北京朝阳医院组建的LVAD团队，通过系统化、多学科协作，正在探索一条完整的心衰全流程管理路径，让晚期心衰患者的生命更有质量。近期，严道医声网有幸邀请到北京朝阳医院心脏大血管外科李波教授，从术前评估、术中操作，再到术后康复与远程随访，以实践经验分享如何在国内构建高质量、可持续的晚期心衰救治团队，并对人工心脏的发展前景进行了前瞻性思考。
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严道医声：您从安贞医院来到朝阳医院后，为什么选择将LVAD团队建设作为重点方向进行拓展呢？当时最打动您做这个项目的“初心”是什么？
李波教授：
我最早接触心室辅助装置是在2013年赴美学习期间。在德州心脏研究所，我曾专门向专注心衰外科的弗雷泽教授请教。他直言，当时的中国晚期心衰患者只有两条路：要么等待心脏移植，要么花100万美元、用半年时间到美国接受心室辅助治疗。因为术前评估、手术、康复、设备调试等环节都很复杂，加之早期设备并发症更多，患者必须在美国完成整个流程后才能回国。
那次经历让我深刻体会到，当时国内患者在治疗选择上的局限和差距。而北京朝阳医院既有心脏专业优势，又依托于综合性医院的多学科支撑，正是开展LVAD项目的良好土壤。因此我决定把LVAD团队建设作为重点方向去推动，希望能真正为这些患者找到一条出路。
严道医声：在朝阳医院组建LVAD团队之初，最大的难点是什么？团队架构如何搭建？多学科协作（心外、心内、重症、影像、康复等）是如何整合资源的？
李波教授：
组建团队之初，我们遇到的主要难点在于如何整合多学科的协同，让不同科室都能参与进来，把团队建设中的短板补齐；还有就是理念的统一，心衰患者住院周期长、病情危重，随时可能出现抢救情况，对人力、物力的投入都非常大。如果团队成员在理念上不能达成一致，就很难形成合力。
目前，我们团队架构和人员分工已基本齐备：心内科负责药物治疗、检查评估和术前优化；心外科承担手术操作；重症监护团队保障患者平稳度过围手术期；支撑科室如影像、康复、护理、输血和麻醉等，则在手术规划、泵的安放、并发症诊断和干预中提供支持。此外，感染科、营养科、心理科、呼吸内科以及神经内外科等，也在患者管理和并发症处理上发挥重要作用。未来，我们团队的技术水平、磨合程度和合作深度也仍需持续提升。
严道医声：目前朝阳医院LVAD植入术的开展情况如何？与国内同类中心的差异化优势是什么？
李波教授：
自2024年11月完成首例LVAD植入术以来，我们已经顺利开展了9例手术。每一例手术，我们都坚持由自己团队自主完成。虽然这样做难度和风险更高，但正因如此，我们的团队建设、人员技术水平和整体能力都得到了实实在在的提升。团队成员之间形成了顺畅、高效的协作状态，这是非常难得的成果。我认为我们的优势主要体现在两方面：一是团队自主建设、持续提升的能力；二是综合医院多学科协作的强大支撑。除了心内外科，我们还有许多非心脏专业的科室提供强有力的支撑，这对于合并多种疾病的复杂病例尤为重要。
严道医声：能否以一次典型的LVAD手术或患者管理为例，向我们阐述团队内部各专业成员是如何协作配合的？
李波教授：
我印象最深的是一位缺血性心肌病、心功能极差的50多岁男性患者。术前阶段，心内外科、影像科、等多学科团队共同评估，明确患者适合接受LVAD手术。与此同时，心理科也帮助患者及家属接受“体内安放一台泵”的现实。除了心外科、麻醉和体外循环团队，电生理及心内科、重症监护团队都在给予支持。术中虽顺利完成LVAD植入，但出现电风暴，患者一度无法脱离体外循环。关键时刻，电生理专家及时干预，同时联合ECMO团队辅助右心功能，最终平稳下台。
术后，患者病情仍危重，连续几天反复出现心律失常。重症监护、电生理和超声团队守护五天，才使患者病情逐渐稳定。经过近两周的治疗，患者状况明显好转。由于住院时间较长，心理及康复团队也及时介入，帮助患者顺利度过恢复期。出院后，我们会建立点对点的随访群，协调员每天收集泵运行数据、抗凝指标、体重变化等信息，并据此制定康复及随诊计划，提醒患者复查。
严道医声：能否谈谈开设的“心外科的心衰门诊”在诊疗理念、技术手段和患者管理上有何独特的优势和特色？
李波教授：
心衰治疗大致可以分为常规药物治疗、心内科器械辅助、心室辅助治疗。我们设立心衰及心室辅助专病门诊，一方面是让患者了解到，还有非常有效、重要的心衰外科治疗选择，包括心室辅助以及后续的心脏移植。另一方面，患者可以直接对接LVAD团队。无论患者处于药物治疗阶段、器械治疗阶段，还是外科手术阶段，都能纳入到系统的管理框架中。借助这一平台，患者能够实现全周期管理，在各个阶段都能接受规范化的诊疗，不再需要“东奔西走”看病，而是能在统一体系内获得连续、系统的治疗。未来，我们还计划与二级医院和社区医疗对接，使更多心衰患者能够纳入规范化管理路径，真正实现全流程、全周期的心衰管理。
严道医声：在术后管理、康复路径方面，朝阳团队有哪些特色？如何系统应对并发症？
李波教授：
我们的康复管理贯穿术前、术中和术后，由专门从事心脏康复的团队全程介入。在患者出院前，会提前制定居家康复计划和指导。首先，居家康复与日常指导方面，出院前会提供系统诊疗计划，包括康复处方、医疗及护理指导，并培训患者及家属如何使用泵的控制器、上报数据，以及应对异常情况。其次，指导患者如何带泵融入日常生活，明确能做和不能做的事项、注意点。我们的目标不仅是让患者顺利完成手术、平安出院，或单纯“带泵存活”，而是让他们高质量生活，真正回归正常日常，这才是最终期待的治疗效果。
严道医声：对于晚期心衰中心MDT建设，国外有哪些经验是可以“本土化”的？
李波教授：
国外有几方面经验值得我们借鉴：一是专职协调员，负责监测患者指标和数据，及时反馈异常，并有效衔接患者、家属与心室辅助团队成员；二是建立心室辅助患者的数据库和随访体系，实现系统化、规范化管理；三是居家数据管理和远程监测，通过数据上传，LVAD团队可以随时掌握患者情况。每例出院患者，我们都会尽量在当地找到可协作的医院，以便出现紧急情况时得到及时处理。
未来，我们希望通过互联网和大数据建立全国性的心衰管理体系。无论患者身处何地，团队都可远程提供管理指导，这对交通不便地区尤其重要。我们还计划开发专门的APP，把患者、LVAD团队以及二级医院和社区医院连接起来。随着网络逐步完善，当地医院“不敢接LVAD患者”的情况将逐渐减少，有完善的团队支撑，他们会更有信心去接纳和管理这些患者。
严道医声：未来您希望将“朝阳模式”打造成为怎样的样板？有哪些具体的计划和目标？
李波教授：
“朝阳模式”更多是我们中心在开展心室辅助过程中的经验总结，希望为综合医院开展类似手术提供参考。现在很多心衰患者并非单纯的心脏疾病，而是多脏器受累，患者远期生存关键在于团队建设。要做好这件事，需要动员全院几乎所有资源，实现点对点服务一个患者。这要求团队不仅要“捏合”在一起，还要实现交叉与融合，形成“1+1>2”的合力，才能保障患者的长期生存。
目前，朝阳医院的心脏外科除了冠心病，还包括先心病、结构性心脏病介入等等亚专科。科室已转型为亚专业齐全、具备一定综合实力的心脏中心。依托朝阳医院整体的综合能力，我们能够覆盖更多疑难危重病例，也有可能探索出一条独具特色的发展路径。未来，希望吸引更多有识之士加入团队，与我们共同努力、互相成就，把这项事业做得更好。
正如李波教授所说，LVAD治疗绝非单靠一个心外科医生，或者单靠心外科团队就能完成的，它要以患者为中心，整合心内、心外、重症、影像、康复等多学科资源，涉及范围广、要求高。朝阳医院LVAD团队正在逐步构建一个高质量、可持续的心衰全流程管理体系，为患者带来更有尊严的生命质量。展望未来，随着技术不断进步和经验持续积累，这一模式有望惠及更多晚期心衰患者，也为全国综合医院心衰救治树立可借鉴的示范。
专家简介
李波
首都医科大学附属北京朝阳医院(点击查看专家详细简历)李波教授门诊信息: 出诊地点: 北京朝阳医院本部 出诊时间: 专家门诊:每周一上午、周五上午专家门诊 特需门诊:每周三上午
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