“大夫，我腰疼很久了，这四个月越来越重，疼得快要走不了路，脚也开始麻了，您看我这是怎么了？”中国医科大学附属盛京医院脊柱微创外科门诊里，患者的眼神中透露着深深的担忧，她的丈夫在一旁不停地安慰她。
“您不要太担心……”第六骨科 脊柱微创外科、创伤骨科病房医生陆精悍接过患者在当地医院检查的影像资料，刚想继续问诊，影像上非常明显的问题吸引了他的目光：腰5椎体前滑脱、双侧腰5椎弓峡部裂。
腰椎三维CT显示，该患者腰5双侧椎弓根峡部裂
这名患者才29岁，非常年轻。对于这种伴有峡部裂的腰5-骶1节段的滑脱，椎间融合手术在所难免，只有解决了稳定性的问题才能改善腰痛、预防滑脱加重甚至更严重的神经压迫。
腰5-骶1节段对一个人的腰背部肌肉含量的影响非常大，传统的后方入路的TLIF、PLIF等手术方案对于后方椎板、腰背部肌肉都有较大的破坏，对于年轻患者来说，这种伤害将伴随她终生，会严重影响生活质量。经腹膜外入路的OLIF术式就很理想，但从影像上看，这名患者的髂嵴较高，腰骶段侧方血管走行复杂，如果进行OLIF手术，难度会非常大。
第二天，病房主任柳达带领团队查房时，陆精悍阐述了患者的病情和自己对治疗方案的担忧。柳达当即表示：“患者病情重，又很年轻，可以考虑微创手术，做前方入路腰椎融合术。”陆精悍如醍醐灌顶：“这样一来，配合经皮椎弓根螺钉，既能充分达到椎间融合固定的目的，也能充分保护腰椎后柱结构及腰背部肌肉了。”
前方入路腰椎融合术（ALIF）是通过前方一个类似剖腹产的切口进入，分离腹壁肌肉达到腹膜，但不打开腹腔，通过特殊的通道挡开腹腔脏器，寻找天然的解剖间隙到达腹膜后方，充分暴露椎间隙的整个腹侧面，可进行间盘切除，植入融合器等操作。ALIF手术非常适合L5-S1节段的融合手术。
图为不同入路腰椎椎体间融合术，可见L5-S1节段最适合行ALIF手术
手术如期进行。术中首先采用俯卧位，经皮置入椎弓根螺钉，完全复位腰椎滑脱。然后手术取截石位，沿患者原有的剖腹产切口进入，钝性分离腹直肌，显露腹膜，拉钩及通道保护腹部脏器，完全显露L5-S1节段椎间盘，使用特制工具清理病变椎间盘及上下终板，试模测试椎间隙大小后，打入前方自稳型融合器，C臂确认位置，逐层缝合，术中患者失血仅50毫升。
C臂下可见前方自稳型融合器配合经皮椎弓根螺钉技术完成融合固定
患者在术后第二天就可以下床行走。这几个月的病痛煎熬就像是阴霾冷雨中的噩梦，如今风雨过后，彩虹般的笑容呈盈在患者与医生的脸上。
“脊柱微创是完整的诊治理念，医生不仅要关注病灶，同时也要把患者的整体属性代入诊疗过程，通过综合考量，获得效果好、创伤小、适合患者的个性化解决方案。熟练运用微创理念与技术是每名脊柱科医生都要掌握的技能。” 柳达对团队成员说。不忘初心、砥砺前行，第六骨科 脊柱微创外科、创伤骨科病房团队正在向下一座山峰进发。
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第六骨科 脊柱微创外科创伤骨科病房/柳达 陆精悍
