目前，经皮血管腔内成形术是下肢ASO血管重建的主要方法。一般髂动脉远端、股动脉近端病变采用对侧股动脉穿刺、“翻山”技术顺行开通；股动脉远端病变、膝下动脉病变多采用患侧股动脉穿刺顺行开通。对于下肢ASO，如何避免开通时导丝进入内膜，或导丝进入内膜后如何重返真腔，一直是热点问题。2024年8月15~17日，在北京大学血管论坛（VIP 2024）上，海南医科大学第一附属医院金桂云教授分享了微导管技术在下肢动脉开通中的应用体会。
Clinic門诊腔内血管
病例分享
病例1（女性，65岁）
主诉：双下肢跛行两年，加重1月，跛行距离约500米。
既往史：糖尿病、高血压3级（很高危）。
查体：双股动脉、腘动脉搏动可，胫后动脉搏动弱，双侧足背动脉未扪及。
ABI：左侧0.6，右侧0.45。
下肢动脉彩超：双侧股动脉多发斑块及狭窄，双侧胫前动脉闭塞。
手术策略：胫前动脉PTA。
手术过程（一）：经肱动脉行双下肢动脉造影，右侧胫前动脉闭塞；经右侧股动脉顺行穿刺，路图下V18开通胫前动脉，反复进入内膜下。
手术过程（二）：经胫后动脉微导管辅助，超选足底动脉弓；更换V18再次进入内膜下，Ashahi-Streaming助力，内膜重返真腔。
手术过程（三）：同侧接力穿刺引入KMP管，更换0.14”交换导丝穿针引线，尽力工作导丝通道；从下面鞘进球囊，上面鞘退微导管，足底动脉弓始终有微导管保护，不会切割足底动脉弓；胫前动脉全程PTA。
手术过程（四）：造影显示仍有充盈缺损；予以溶栓1天，复查造影显示足动脉弓、膝下三支动脉均显影良好。
病例2（男性，84岁）
主诉：双下肢疼痛麻木2年余，加重3月余。
既往史：糖尿病、高血压3级（很高危）。
查体：双侧股动脉、腘动脉搏动可，胫后及足背动脉搏动弱。
ABI：左侧0.6，右侧0.8。
下肢动脉彩超：双侧股动脉多发斑块及狭窄，胫前及胫后动脉闭塞。
手术策略：胫前动脉PTA。
手术过程（一）：经肱动脉行双下肢动脉造影，股腘动脉部分狭窄，胫前和胫后动脉狭窄闭塞。
手术过程（二）：使用5×150 mm DCB扩张股腘动脉。
手术过程（三）：黑泥鳅配合下，将单弯导管置入胫前动脉，微导丝微导管辅助开通胫前动脉，并明确为真腔通过。
手术过程（四）：微导丝基本越过闭塞段，但微导管难以跟进，遂交换V18，使用2×120 mm球囊进行预扩；V18顺利进入足背动脉，更换2.5×120 mm球囊再次扩张。术后造影显示胫前动脉管腔获得满意。
病例3（男性，84岁）
主诉：左下肢跛行1年，加重1周，跛行距离约150米。
既往史：糖尿病、高血压3级（很高危）。
查体：左胫后动脉搏动弱，胫前动脉未扪及。
ABI：左侧0.55。
下肢动脉彩超：左侧胫前及胫后动脉闭塞。
手术策略：胫前动脉PTA。
手术过程（一）：术中造影显示膝下动脉血流缓慢，胫前及胫后动脉闭塞。
手术过程（二）：微导管及微导丝辅助开通胫前动脉；并使用2.5×120 mm巧克力球囊进行扩张。
手术过程（三）：术后造影显示胫前和腓动脉显影良好，足部动脉显影良好。
针对下肢动脉病变的腔内开通问题，金桂云教授总结了如下经验：
1、造影看似完全闭塞的ASO病变，可能为假阳性，管腔仍有缝隙，选择一款克数低的微导丝耐心超选有可能通过闭塞病变；
2、若使用VI8顺行开通进入内膜下，可尝试“曲线救国”，微导管微导丝辅助经足底动脉弓逆行开通；
3、同侧接力穿刺，双通道，可边撤微导管边进球囊，避免导丝“裸奔”，损伤足底动脉弓；
4、若即刻影像欠佳，不必反复PTA，尝试溶栓1天，会有意想不到的惊喜。
本文内容为《门诊》杂志原创内容
转载须经授权并请注明出处
Clinic門诊腔内血管｜微信号：ClinicMZEndovascular
《门诊》杂志官方微信
