前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟™血流导向密网支架是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。
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本期病例
/ Case
患者信息
患者女性，54岁。
主诉：头晕头痛、发现颅内动脉瘤11+天。
现病史：4月前患者于我院诊断为“颅内多发性动脉瘤破裂伴蛛网膜型下腔出血”，并行“经导管颅内左侧大脑前动脉动脉瘤支架辅助栓塞术”，术后经积极治疗，康复出院，出院后患者无明显头痛、头昏，无发热、呕吐，无肢体抽搐发作等，现为行脑血管造影复查至我院。门诊以“颅内动脉瘤术后”收入我科。近期患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显变化。
术前影像
造影发现：
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主动脉弓造影见I型主动脉弓，各弓上血管开口未见明显狭窄或闭塞；
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左侧大脑前动脉A2起始部动脉瘤，约3.5mm×1.9mm，瘤颈约3.3mm，瘤体指向下方；左侧眼段动脉瘤，约1.5mm×1.4mm，瘤颈约1.4m，瘤体指向内侧；左侧颈内动脉C1段夹层动脉瘤，较前无明显变化；余未见明确血管畸形及动脉瘤。
术前测量
手术耗材
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通桥麒麟™血流导向密网支架 TQL-25-20
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21系统微导管
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5F 115cm 中间导管
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6F 90cm 长鞘
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0.014inch 微导丝
手术过程
全麻气管插管后，患者取仰卧位，双侧腹股沟区常规消毒铺巾；选取右侧腹股沟韧带中点下方1.5cm为穿刺点，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入8F血管鞘，先以猪尾导管行主动脉弓造影，5F单弯导管在泥鳅导丝引导下超选至双侧颈内、双侧锁骨下动脉，造影所见如上述，撤出单弯导管；全身肝素化，同轴技术将8F导引导管+6F中间导管在泥鳅导丝引导下至左侧颈内动脉颈段，选取工作角度，作路图。
左侧大脑前动脉术前造影
21微导管在微导丝引导下穿过原支架放置于A3段平直处，建立通路。
微导丝引导密网支架微导管至A2段，顺支架微导管送入血流导向密网支架，选定位置释放支架至覆盖原支架及动脉瘤颈满意、辅助动脉瘤颈栓塞并重建血管内腔。
路图下缓慢输送麒麟™血流导向密网支架2.5m×20mm
麒麟™支架头端即刻打开，3个显影点提示麒麟支架精准锚定于血管壁而非原支架内。
完全释放麒麟™血流导向密网支架2.5m×20mm，覆盖瘤颈，全程显影良好。
微导管进入支架内回收头端显影导丝，同时支架完全打开。
显影清晰，贴壁良好。撤出导引导管，拔出血管鞘、缝合器缝合右股动脉，压迫15分钟无出血，纱布加压包扎。
术后情况
术毕造影见：血流导向装置覆盖原支架及瘤颈良好，动脉瘤内可见造影剂瘀滞，载瘤动脉及其分支血管显影良好；左侧锁骨下动脉造影见左锁骨下动脉未见狭窄，左椎动脉、基底动脉及各分支血管未见明显血管狭窄，未见明确颅内动脉瘤或血管畸形；右侧锁骨下动脉造影见右锁骨下动脉未见狭窄，右椎动脉、基底动脉及各分支血管未见明显血管狭窄，未见明确颅内动脉瘤或血管畸形。
术后患者双瞳等大约2mm，光反射消失，复苏后送回病房；予替罗非班注射液4ml/h持续静脉泵注至明晨10:00，重叠口服双抗血小板治疗2小时，注意观察穿刺点及神经系统症状、体征。
指导专家
谢晓东
四川大学华西医院
四川大学华西医院神经外科教授，神经介入负责人。
四川省卫健委学术技术带头人，四川省卫生健康领军人才，国家卫健委能力建设和继教中心神经介入专家委员会委员，华西神经介入进修与培训基地主任，中国卒中学会复合神经介入外科分会副主任委员，四川省医学会介入医学专委会前任主任委员、神经介入学组组长，四川省医师协会介入医师分会会长，四川省医师协会神经介入分会名誉会长。
术者简历
丁昊
自贡市第四人民医院
四川大学临床医学院神经外科博士，自贡市第四人民医院神经外科主任，主任医师，2023年获得四川省卫生健康委授予的四川省“卫生健康英才计划”中青年骨干人才称号，2023年获得自贡市市委、市政府授予的盐都学术和技术带头人称号。系四川省医师协会神经介入医师分会常务委员，四川省医学传播学会神经外科专业委员会常务委员，中国研究型医院协会脑血管专业委员会青年委员，四川省医师协会神经外科分会委员，四川省医师协会神经介入专业委员会委员，四川省医学会介入医学专业委员会神经介入学组委员，四川省神经外科专委会创伤学组专业委员，四川省卒中学会神经外科分会委员委员。主研方向为脑血管疾病，擅长脑血管疾病、脑肿瘤及颅脑损伤的诊断及治疗。主持省卫计委科研课题两项，四川省医学科研课题一项。在核心期刊上发表学术论文10余篇，在SCI期刊上发表论文2篇，2019年获得自贡市科学技术进步三等奖一项。近十年来完成复杂颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤手术1000余例，取得较好的治疗效果。
陈立珂
自贡市第四人民医院
神经外科主任医师；四川省医师协会脑脊髓血管疾病专委会委员。
毕业于华西医科大学临床医学系，先后在第一军医大学附属南方医院及复旦大学附属华山医院进修学习。
擅长脑脊髓血管疾病的诊治。
赖挺
自贡市第四人民医院
副主任医师，硕士研究生，毕业于第三军医大学神经外科专业（脑血管病方向），在四川大学神经外科（神经介入）进修学习半年；发表SCI论文一篇，国内CSCD、核心期刊多篇论文；熟悉对颅脑损伤、自发性脑出血、各类脑脊髓肿瘤的诊断和手术治疗，尤其擅长于各类脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑和脊髓畸形、动静脉漏、烟雾病等）的介入和开颅手术治疗。
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