边支丢失的发生将给患者带来极大的风险，因此在分叉病变处理时对分支的保护就至关重要。我们来分别了解目前比较主流的几项边支保护技术：
1. 导丝拘禁技术
（JWT, Jailed Wire Technique）
导丝拘禁技术即在分叉病变的主支和边支均放置入标准PCI治疗导丝，将主支送入冠脉支架，随后以命名压释放主支支架。若边支血流无受损(TIMI 3级)，即撤出边支导丝，支架球囊于原位充盈至相应压力以确保支架贴壁。通过冠脉造影提示结果良好后则撤出主支及边支导丝。
拘禁导丝的目的主要是预防由于嵴位移或斑块位移等因素所导致边支急性闭塞，也为紧急情况下进球囊或掏网眼等操作预留通路和指引标识。JWT技术在导丝选择时应避免选择超滑导丝，尽量选用缠绕导丝进行保护。
2. 拘禁球囊技术
（JBT, Jailed Balloon Technique）
导丝拘禁技术也有其局限性，采用JWT技术后仍有较大可能出现边支受累的情况，通过主支支架Rewire的难度仍然较大，加之提高了导丝嵌顿的风险。因此为了尽量完善边支保护，应配合球囊保护技术。
最为常见的边支球囊保护即拘禁球囊技术(JBT) ：在分叉病变的主支和边支均放置入标准 PCI 治疗导丝，半顺应性球囊预扩张主支病变。将边支送入与边支直径相近的单轨球囊，主支送入冠脉支架；边支球囊通常选择1.5-2.0mm直径，跨过边支开口。以命名压释放主支支架，撤出边支球囊后,保留边支导丝，对支架近段进行优化后扩张（POT），必要时交换导丝，完成对吻扩张（图2左）。也可以支架释放后，6-8atm扩张拘禁球囊，然后完成POT操作，必要时交换导丝并完成对吻扩张（图2右）。
JBT技术同样也是为了预防嵴位移造成的边支丢失，同时可以在紧急情况时对受累分支进行扩张。JBT相比JWT明显减少了嵴位移和斑块位移，最大程度维持了边支血管直径，提高边支的开通率。
图2. 为球囊拘禁技术可能的两种情况，左图为被动球囊保护，右图为主动球囊保护。引自EuroIntervention 2010;5:809-813
3. 球囊-支架对吻技术
（BSKT, Balloon Stent Kissing Technique）
图3. 球囊-支架对吻技术的操作流程
而受到JBT技术的启发，后续又发展出了球囊-支架对吻的边支保护技术，BSKT的手术步骤基于拘禁球囊技术，两者手术过程相似。在球囊-支架对吻技术中，将两根导丝分别进入主支边支，先以命名压充盈边支球囊，然后再以命名压释放主支支架，完成主支支架-边支球囊对吻后再退出边支球囊，其余步骤与JBT一致（图3）。
针对这一技术，结合一例对角支开口严重狭窄的病例进行了实际操作病变效果的展示，病例是一例前降支第一对角支开口段严重狭窄并累及对角支的真性分叉，处理时首先使用一2.0×20mm球囊扩张边支开口，主支植入一3.5×23mm支架，分别以4atm，10atm对吻，支架扩张未累及边支，即撤出边支球囊，以3.75×8mm球囊，14atm做近端优化。最后结果主支、边支均血流情况良好。
图4. 球囊-支架对吻技术案例。
4. 微导管拘禁技术
（Jailed Microcatheter Technique）
当分叉遇到钙化病变时，拘禁导丝时或常发生导丝嵌顿的情况，增加手术风险。所以在JWT，JBT的基础上，又发展出了微导管拘禁技术，其操作与JWT类似：对钙化斑块进行旋磨后，在边支预置一微导管，远端覆盖边支开口，主支支架扩张后如边支血流未受累则将微导管撤回主支，边支导丝Rewire成功后行近端优化操作（POT）。如血流正常则撤出主支、边支导丝。该技术可以更好地保留边支通路，而且相比JBT，微导丝拘禁对于主支支架的形变或药物涂层的影响也相对更小。
图5. 拘禁微导管技术流程。
图6是一例主支严重钙化合并对角支开口严重狭窄的分叉病变，该病例拘禁球囊和导丝有一定的器械撤出困难风险，利用拘禁微导管技术保护，旋转微导管方式撤出拘禁微导管。最后成功完成Rewire，手术成功。
图6. 拘禁微导管技术案例。
