术者寄语
急性大血管闭塞是严重威胁人民健康的一类脑血管疾患，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。近年来，一系列高质量的临床试验证实，血管内介入治疗是处理这一类疾病的首选手段。临床上通常优先选择导管抽吸或支架取栓等机械取栓方式进行治疗，机械取栓效率高，手术效果显著，患者获益明显。抽吸取栓要求抽吸导管具备大口径、高到位及良好的近端支撑等优点。
抽吸在急性缺血性脑卒中机械取栓治疗中发挥着重要的作用， Tethys ® 中间导引导管 具备16cm超长柔软段，远端到位性高，近端支撑性好等优势，无限接近血栓能够提高取栓效率、防治血栓逃逸，为取栓手术的顺利进行提供了良好的保障。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请滦州市人民医院 刘子芳教授带来 Tethys ® 中间导引导管 应用于后循环取栓一例，精彩不容错过！
本期病例
01
病情简介
基本信息：患者女性，66岁。
主诉：因突发意识不清1小时34分钟入院。
现病史：急性起病，缘于入院前1小时34分钟患者诉右耳耳鸣，随即出现意识不清，呼之不应，伴小便失禁，无呕吐，无肢体抽搐，无发热等，为求诊治急呼120来我院，急诊门诊给予“吸氧监护，0.9%氯化钠注射液250ml静滴”等处置，完善“电解质、肾功能、血细胞分析、凝血四项、常规心电图检查、指血糖、头部CT”等化验检查，为进一步诊治以“脑卒中”收入急诊重症监护室。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认药物、食物及其他过敏史。
查体：T：36.1℃，P：88次/分，R：28次/分，BP：170/110mmHg，指脉氧97%，浅昏迷，压眶有反应，查体不合作，双眼向左凝视，双侧瞳孔正大等圆，直径左：右：3.0mm：3.0mm，对光反射灵敏，伸舌查体不合作，咽反射存在，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无肌紧张，肝脾未触及，四肢肌力查体不合作，右侧肢体无活动，左侧肢体可见活动，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征未引出。NIHSS评分：33分，ESSEN评分：1分，mRS评分：5分。
辅助检查：我院头CT检查示：左侧桥小脑角区半圆形稍高密度影，左侧放射冠腔隙性脑梗死？，请结合临床，建议MR进一步检查。血常规、电解质、离子系列、肾功能正常。心电图：1、窦性心律；2、T波改变。餐后血糖：12.8 mmol/L。
02
术前影像
入院CT，ASPECTS评分：10分。
溶栓完复查头颅CT，脑干密度不均。
DWI提示左侧脑干大脑脚高信号。
ADC对应左侧脑干低信号。
T2无明显显影
T2 flair未见明显显影
T1
MRA
03
术前讨论
- 定位诊断： 后循环。
- 定性诊断： 缺血性脑血管病。
- 定位血管： 基底动脉。
- 诊断： 急性脑梗死。
- 治疗计划： 患者处于静脉溶栓时间窗内，首选静脉溶栓，考虑大血管病变，准备桥接治疗。
静脉溶栓治疗：
- 患者急性脑梗死，发病1小时34分钟入院，在溶栓时间窗内，无溶栓禁忌，向患者家属告知阿替普酶静脉溶栓的必要性及风险，家属表示理解，并表示同意，签署知情同意书。
- 患者体重55kg，给予阿替普酶49.5mg静脉溶栓治疗；14:11血压154/63mmHg，给予阿替普酶4.95mg静脉注射1分钟，14:12给予阿替普酶44.55mg，以44.55mg/h速度静泵。15:12静脉溶栓顺利结束，患者浅昏迷，无牙龈、皮肤黏膜出血，无尿血、呕血等出血表现，查体：血压143/88mmHg，浅昏迷，双眼向左凝视，双侧瞳孔左：右：3.0mm：3.0mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，伸舌不合作，咽反射灵敏，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，无肌紧张，双下肢无浮肿，右侧肢体刺激肌力0级，左侧肢体刺激肌力Ⅰ级，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性，左侧侧巴氏征未引出。
- NIHSS评分：33分，ESSEN评分：1分，mRS评分：5分。
- DNT时间：41分钟；ONT时间：1小时41分钟。
桥接治疗：
患者溶栓后症状无改善，给予脑血管造影+机械取栓治疗。
治疗策略：
- 全麻，右侧股动脉入路
- 超选左侧椎动脉。
- 首选ADAPT技术，利用 加奇6F 125cm Tethys ® 中间导引导管 抽吸；
- 如血管不通，利用支架取栓。
04
术中耗材
- 8F动脉鞘
- 5F单弯导管
- 泥鳅导丝
- 8F MPA导引导管
- Synchro 0.014in×200cm 微导丝
- 加奇生物Presgo ® 微导管14系列直型
- 5×35mm Syphonet ® 取栓支架 （ 备用）
- 6F 125cm Tethys ® 中间导引导管
05
手术过程
右侧颈总动脉
左侧颈总动脉
右侧椎动脉
左侧
椎动脉
Tethys ® 中间导引导管 到位后抽吸及抽吸后造影。
抽吸后，左侧椎动脉正侧位造影。
06
术后影像及患者情况
手术后复查头颅CT：
患者住院10天情况：
术后患者意识转清，言语不利及肢体无力明显好转。症状逐渐好转，第10天情况患者言语稍欠流利，仍有右侧肢体无力，无发热，无呕吐，无肢体抽搐，无咳嗽、咳痰等。
查体：BP：136/81mmHg，意识清楚，反应略迟钝，言语稍欠流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无肌紧张，肝脾未触及，双侧足背动脉可触及，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性。
NIHSS评分：4分，mRS评分：2分。
病例总结
本病例患者无高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，结合发病情况及造影提示无明显大动脉粥样硬化，考虑栓塞，并且基底动脉是脑栓塞好发部位，入院发病时间短，应先静脉溶栓，同时行机械取栓治疗，取栓治疗首选抽吸，6F 125cm Tethys ® 中间导引导管 柔软远端的设计，术中建立通路过程中通过性好，推送顺畅，治疗过程中由于口径大，抽吸优势大，手术共22分钟，一把通，抽吸成功也得益于静脉溶栓后血栓软化及溶解。能避免血管内皮损伤及保护穿支动脉。故准确的研判，合理的手术策略及合适的手术材料选择是手术成功的基础，手术成功是患者良好预后的关键，时间就是大脑，争分夺秒才是患者良好预后最重要的一环。
术者介绍
刘子芳
滦州市人民医院
急诊科主任，卒中中心组长，主要负责卒中工作，擅长急性脑梗死的静脉溶栓及动脉介入取栓治疗，颅内外动脉狭窄的球囊扩张及支架成形术治疗。2021年获得中国卒中学会“中风120英雄”，科研成果1项，主持省卫生厅科研1项，发表论文多篇。
学术头衔：冀中西医结合学会心身医学专业委员会常委； 中国医药教育协会县域医共体急救工作委员会委员；冀中西医眩晕专业委员会青年委员。
Tethys®中间导引导管 实战应用
周小兵教授：Tethys ® 中间导引导管联合Jasper ® SS弹簧圈行支架辅助栓塞前交通动脉瘤一例
Tethys ® 中间导引导管经桡动脉入路联合SacSpeed ® 球囊在症状性基底动脉近端闭塞血管成形术中的应用
厦门大学附属第一医院神经外科：Tethys ® 中间导管联合SacSpeed®球囊辅助支架植入治疗MCA串联病变一例
阮中繁教授：Tethys ® 中间导引导管单纯抽吸治疗基底动脉闭塞（ICAS病变）一例
李毅、李伟：Tethys ® 中间导引导管在迂曲血管路径中辅助Jasper ® SS弹簧圈治疗双侧大脑前动脉多发动脉瘤一例
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