前言
硬脑膜下血肿是发生在硬脑膜下的血肿，通常是因为头部遭受钝性外伤，导致颅骨骨折或颅内小动脉破裂出血而形成的，是颅脑损伤常见的继发性损害，出血来源多为脑皮质的血管撕裂，可伴有脑挫裂伤或脑内血肿。根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分为急性、亚急性和慢性三种类型。慢性硬脑膜下血肿系属头伤后3周以上开始出现症状，好发于小儿及老年人。硬脑膜下血肿传统的治疗方法包括他汀类药物治疗和外科钻孔引流手术等，存在一定的治疗失败率和复发率。
近年来，脑膜中动脉栓塞术作为一种新兴的微创介入手术方式，也逐渐受到关注。由于慢性硬脑膜下血肿的形成与血肿包膜上脆弱的毛细血管生成和渗漏有关，而血肿包膜的供血来源于脑膜中动脉，因此脑膜中动脉栓塞术可通过阻断血肿包膜的血液供应促使血肿逐渐吸收，从根本上解决疾病复发问题。今报道北斗神经导丝应用于慢性硬脑膜下血肿介入治疗一例。
本 /期 /病 /例
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患者信息
患者男性，50岁，外伤后3个月左上肢麻木1周。
现病史：患者3个月前不慎发生车祸，当时左下肢外伤，头面部挫伤，自诉查头颅CT未发现异常。1周前无明显诱因出现左上肢麻木症状，伴左嘴角麻木。外院MRI示右侧慢性硬脑膜下血肿，左侧肢体肌力明显减低。为求进一步诊治，门诊拟“创伤性慢性硬脑膜下血肿”收治入院。
查体：神志清，精神可，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射及调节反射均灵敏。颈软，无抵抗，四肢活动尚可，左侧肢体肌力4-级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
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术前影像
术前头颅CT显示右侧额颞顶慢性硬膜下血肿侧脑室受压中线稍移位。
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手术方案
●全麻下行经导管右侧硬脑膜中动脉栓塞+钻孔引流术
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手术器械
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6F 90cm 长鞘
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6F 125cm 颅内支持导管
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通桥×海思 北斗SS™神经血管导丝 200cm柔软版
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0.017inch微导管
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EVAL胶
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手术步骤
穿刺右侧股总动脉置入8F 鞘，用单弯导管带长鞘在泥鳅导丝引导下送至右侧颈外动脉起始处。
将颅内支持导管送至上颌动脉开口处， 北斗SS™神经血管导丝 200cm柔软版携带微导管超选引导至脑膜中动脉额支中段主干内。
通过微导管注入二甲基亚砜（DMSO）冲管后，缓慢注入EVAL胶对硬脑膜中动脉额支进行栓塞，见胶水反流后边撤微导管边继续注胶直至额、顶枕支分叉处。
北斗SS™神经血管导丝 200cm柔软版携带微导管超选引导至脑膜中动脉顶枕支。
向脑膜中动脉顶枕支注入胶水后栓塞顶枕支。
复查造影显示脑膜中动脉额支、顶枕支均不显影。
钻孔引流术：患者取右额部线性4cm切口，切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜，骨膜剥离子拨开骨膜，周围严密止血后，钻孔电灼硬脑膜，+型切开硬脑膜，见暗黑色血肿流出，堵孔控制流速，电凝止血硬脑膜满意后，用引流管各向冲洗硬膜下血肿，冲出血肿量约70ml，冲洗满意后，置1根硬膜下引流管外接外接硬膜下引流管于硬脑膜下，自皮下引出并固定，逐层缝合伤口，无菌敷料覆盖。
术毕，术中患者无特殊不适，术后安返病房。
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术后情况
术后3个月复查头颅CT，血肿未见复发。
术者心得
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患者外伤后3个月出现左侧肢体肌力下降，影像学检查诊断慢性硬膜下血肿明确。采用脑膜中动脉双支血管分别超选栓塞，有文献报道双支（额支、顶枕支）较单支血管栓塞能降低慢性硬膜下血肿的复发率。配合钻孔引流，患者术后恢复良好未见血肿复发。
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本病例应用 通桥×海思 北斗SS™神经血管导丝，该国产导丝产品具有优秀的扭控性及通过性，从而将微导管超选到达远端栓塞血管部位
本 /期 /术 /者
邓朋
南京医科大学附属苏州医院
南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院本部）
神经外科副主任医师
江苏省医师协会神经介入分会委员，江苏省研究型医院学会烟雾病分会委员，江苏省卒中学会脑脊髓血管病复合手术专业委员，苏州市医学会神经外科分会委员。擅长脑动脉瘤，颅内动静脉畸形，各种血管狭窄和取栓的介入治疗手术，同时能开展颅内外血管搭桥，颈内动脉剥脱，动脉瘤夹闭手术。
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