本期病例
01
病史介绍
基本信息：患者女性，57岁。
主诉：发现左侧颈内动脉闭塞1月。
现病史：患者1月前出现右侧肢体无力，伴言语不清，于我科住院治疗。期间查头颅MRI提示“左侧额、顶、颞、枕叶分水岭性急性脑梗死，左侧颈内动脉未见显影，考虑闭塞可能，伴左侧大脑中动脉显影浅淡，分支血管减少”，后完善DSA检查提示“左侧颈内动脉C1段以远闭塞”，诊断“脑梗死、左侧颈内动脉闭塞”等。现患者右上肢肢体未见明显活动，右下肢活动可，搀扶下可站立。为行进一步血管内治疗收住院。
既往史：有“糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变（双眼-非增殖期）、高血压病”病史。有“胃溃疡”病史 。
查体：T：36.5℃，R：19次/分，P：97次/分，BP：140/75mmHg。神清，精神正常，言语清晰，记忆力、计算力、定向力正常，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球活动正常，无明显眼震，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中。听力大致正常，颈软，克、布氏征阴性，右上肢肌力0级，右下肢肌力5-级，右上肢肌张力减低，肌肉无肥大、萎缩，无压痛，四肢腱反射对称，双侧肢体浅感觉对称、无减退，双侧巴氏征阳性。NIHSS评分：6分（面瘫1分+上肢运动4分+下肢运动1分）。GCS评分：15分。吞咽功能评估：洼田饮水试验1级。mRS评分：3分。
02
术前影像学检查结果
2023-05-12 MRI：
左侧额、顶、颞、枕叶分水岭性急性脑梗死，脑内多发腔隙性梗塞；脑白质疏松。
2023-05-16 DSA：
左侧颈内动脉C1段以远远端闭塞；右侧颈内动脉系统通过前交通动脉向左侧大脑中动脉区代偿供血、血管显影稀疏。
2023-05-25 HR-MRA：
考虑左侧颈内动脉C3-C7段管壁增厚及管腔内血栓形成，继发左侧脑梗死。
2023-06-12 MRI：
左侧额叶、半卵圆中心及颞枕交界区分水岭性急性脑梗死。
03
手术策略制定
术前诊断
- 左侧颈内动脉闭塞；
- 脑梗死后遗症；
- 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变（双眼-非增殖期）；
- 高血压病1级，很高危组；
- 胃溃疡。
手术方案
- 根据高分辨MRA考虑闭塞部位在左侧颈内动脉近T分叉处。经股动脉入路，BGC球囊导管近端阻塞左侧颈内动脉，抽吸导管抽吸近端血栓，微导管、微导丝探路寻找真腔，球囊扩张狭窄处后置入支架。
- 手术难点分析：高分辨MRA提示近端管腔血栓形成有血栓逃逸风险；闭塞段位置高、在眼段-后交通段处，开通成功率底；术中抽吸导管反复抽吸有形成血管夹层的风险。
术前用药
- 规律双抗（波立维+吲哚布芬）+强化他汀（瑞舒伐他汀+依折麦布）治疗1月余；
- 血小板聚集功能：血小板抑制率73%。
04
术中器械
- 8F 泰尔茂动脉鞘
- 100cm 单弯导管（造影导管）
- 0.035” 超滑泥鳅导丝
- 8F 90cm FlowGate2 BGC球囊导引导管
- 6F 132cm Catalyst远端通路导管
- 6F 105cm 远端通路导管
- 2.5mm×12mm Juewa RX颅内球囊扩张导管
- Excelsior SL-10微导管
- Excelsior XT-17微导管
- 200cm Synchro2微导丝
- 300cm Synchro2微导丝
- 4.5×30mm EZ支架
05
治疗经过
BGC到位后充盈球囊，6F Catalyst远端通路导管在颈内动脉C1-C6段反复抽吸，后改用6F 105cm远端通路导管置于海绵窦段，旋转2m微导丝引导SL-10微导管小心通过眼动脉闭塞段，证实真腔后，将交换3m微导丝置于左侧大脑中动脉M2段相对平直部位，沿着3m微导丝送入2.5mm×12mm Juewa RX颅内球囊扩张导管，在床突段及眼段扩张球囊。
造影提示左侧颈内动脉萎缩，眼段管壁毛糙，左侧大脑中动脉显影，远端血管分支稍稀疏。
最后在后交通段至床突段释放4.5×30mmEZ支架，改善残余狭窄。
置入支架后眼段管壁毛糙稍好转，左侧大脑中动脉显影，远端血管分支较前丰富。
半月后复查颈动脉彩超示：双侧颈内动脉管径对称，各段血流速度正常。
术者体会
此患者为左侧颈内动脉C3-C7段管壁增厚及管腔内血栓形成，继发左侧脑梗死，为症状性颅内动脉闭塞。通过介入治疗，开通了责任血管，预防了患者反复发生的脑卒中事件。Juewa RX颅内球囊扩张导管型号可选择性多，到位性好，对颈内动脉眼段弯曲部位具有更好的适应性，能够高效精准扩张，保证了慢闭开通手术中的安全。
产品介绍
励楷科技Juewa RX颅内球囊扩张导管，具有柔软版及标准版两种导丝同轴段版本，适宜于不同类型的病变，到位容易，跟踪性强，管身柔顺且过弯能力强；在充盈及泄压过程中球囊囊体的体积变化平稳，压力呈线性反馈，球囊回抱及回撤顺滑，扩张血管更安全高效。
术者简介
邓可
主任医师 硕士生导师
岳阳市人民医院神经内科二病区主任、神经专业血管介入组组长；
湖南省康复医学会神经介入专业委员会委员；
湖南省医学会神经内科学专业委员会头痛学组委员；
岳阳市医学会神经病专业委员会委员、脑血管病组副组长；
主持及参与省级以上科研课题6项，发表论文20余篇，获市科技进步奖一等奖1项。
励楷科技成立于2019年，专注研发生产销售神经介入植入医疗器械产品，产品管线全覆盖出血类、急性缺血类、慢性缺血类产品。
公司致力于以神经介入为切入点，通过强大的自主研发能力+全球先进技术BD能力双轮驱动，以及完善的研发-产品-市场销售闭环体系，成为全球脑血管疾病器械，乃至整个医疗器械产业中领先的创新技术平台。励楷科技为目前国内极少数几家真正掌握神经介入底层核心技术、并已成功建成完全自有技术平台，且具有极强出海能力的公司之一。
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