本期病例
01
病史介绍
基本信息：患者男性，56岁。
主诉：突发口角歪斜，左侧肢体乏力17年。
现病史：1周前患者自测血压150-160/90-100mmHg，未诉不适，未诊治。1天前患者自测血压170/100mmHg，仍无不适，就诊于外院急诊科静脉输液降压，具体药物不详，复查血压130/90mmHg。今为求进一步治疗就诊我院门诊，测血压134/100mmHg，门诊以“高血压原因”收入我科。入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌后安排全麻治疗手术。
既往史：自诉10余年在家自测血压偏高，具体血压值不详，期间间断及不间断服药（非洛地平缓释片、复方利血平氨苯蝶啶片、硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片）。3年前患者自测血压偏高，自行加用替米沙坦40mg每天一次降压，规律服药，偶测血压130+/90mmHg。
手术史：16年前患者夜间打鼾，就诊我院完善检查后提示扁桃体肿大，予行扁桃体切除手术，具体不详。
入院查体情况：
颅脑MR平扫：T2/FLAIR脑白质深部异常高信号，Fazekas分级Ⅱ级。
头颅MRA：1、双侧颈内动脉C4-5段、双侧大脑中动脉M1段多发硬化。2、双侧大脑中动脉M1段多发局限性狭窄。3、右侧椎动脉V4段细小并局部显示不清。
头颅SWI：右侧侧脑室旁及左侧丘脑微出血灶。
颈部血管超声（高血压科）：双侧颈部动脉斑块形成。双侧椎动脉超声未见明显异常。
02
术前影像学检查结果
造影见右侧椎动脉V4段重度狭窄
03
术前讨论
- 术前诊断：右侧椎动脉V4段重度狭窄
- 手术策略：拟行血管成形术+支架置入术
04
术中器械
- 8F 血管鞘组
- 125cm 多功能单弯导管
- 150cm 泥鳅导丝
- 励楷 Locaste 088输送导管
- 115cm 支撑导管
- 励楷 Juewa OTW颅内球囊扩张导管 2.0mm×15mm 0.021inch，头端3cm
- 0.014inch 200cm 微导丝
- 自膨式闭环支架 4.0mm×30mm
04
治疗经过
泥鳅导丝及造影导管引导下，将Locaste 088输送导管输送到位。
交换0.014inch 200cm微导丝，输送Juewa OTW颅内球囊扩张导管到位椎动脉V4段。
Juewa OTW颅内球囊扩张导管在6atm下进行近端第一次扩张，扩张后造影。
将Juewa OTW颅内球囊扩张导管继续向上推送，对狭窄远端进行第二次扩张，扩张完毕后泄压，造影显示近端残余狭窄仍较为严重。
撤出微导丝，沿Juewa OTW颅内球囊扩张导管内腔送入4.0mm×30mm自膨式闭环支架，到位后释放。
术后即刻造影显示右侧椎动脉V4段狭窄得到明显改善，前向血流恢复良好。
05
术后情况
术后持续替罗非班静脉泵入，满24小时后口服双抗。阿托伐他汀强化降脂丁苯酞促进侧支循环开放。改善循环治疗，控制血压、理疗。
出院后继续口服阿司匹林一天一片，氯吡格雷一天一片抗血小板治疗，控制病情。
术者体会
在此类后循环ICAS病变中，按传统技术操作，需进行2m工作导丝、3m交换导丝、快交球囊、支架微导管多次交换操作，术中操作繁琐、手术用时长，术者和患者受到更多的辐射。励楷科技Juewa OTW颅内球囊扩张导管采用优异的结构设计，可以减少术中交换操作，大幅度降低上述不利因素，降低术中由于交换操作带来的并发症，减少术中耗材的使用。
产品介绍
励楷科技Juewa OTW颅内球囊扩张导管具有0.021”/0.017”两种内径；球囊扩张完毕即可同轴输送支架；特有的头端微导管结构，通过性更好，更能原位释放支架，无需将导管系统前送。
励楷科技 Locaste 088输送导管柔软无创的头端能够实现高到位，为后续器械的输送提供稳定支撑；有效减少血管损伤，降低了夹层、痉挛等并发症的风险；管身七节段软硬渐变设计，提供超强的近端支撑与稳定的弓上支撑；0.088”大内腔兼容6F中间导管，双/三微导管系统。
术者简介
彭瀚
贵州医科大学附属医院
副主任医师，博士。中国中西医介入专委会青年委员，中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会常委，中华医学会神经外科分会委员，贵州省研究型医院学会神经外科专业委员会委员，贵州省卒中学会神经介入常委，贵州省脑血管病防治学会常委，贵州省神经外科质量控制中心秘书。
曾在北京大学第三医院、上海华山医院、上海中山医院、上海长海医院进修学习。擅长出血性和缺血性脑血管疾病的诊疗（包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉痿颈内动脉海绵窑痿、硬脊膜动静脉痿、颈内动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、急性脑梗死等疾病的诊疗）以及各类颅内占位性疾病及颅脑损伤疾病的诊治。2013年以来一直从事神经外科基础、临床医疗、教学、科研工作，尤其在各类出血性及缺血性脑血管疾病的开颅手术及神经介入手术治疗方面具有较深的造诣和丰富的临床经验。曾获贵州省医学科学二等奖，发表SCI论文11篇，国内学术论文12篇，参与编写专业著作3部，主持及参与多项国家自然科学基金、省级及市级科研课题项目。
严健
贵州医科大学附属医院
主治医师，医学博士，贵州省卒中学会神经介入分会委员，中国中医药信息学会中西医外科智能诊疗分会理事，四川大学华西医院百万减残关键技术（动脉瘤治疗）培训班学员，上海第二军医大学长海医院OCIN学院脑动脉瘤介人治疗培训班学员。
本科毕业于东南大学，研究生阶段师从著名脑血管病专家杨华教授，从事神经外科专科诊疗工作，熟练掌握神经外科常见疾病诊疗工作，尤其擅长脑出血、脑梗死、颅内动脉瘤、脑血管狭窄等疾病的微创治疗。
完成颅内动脉瘤手术1000余台，缺血性脑血管疾病600余台。发表SCI论文3篇，参与编写专业著作1本，参与完成BAOCHE、DIRECT-MT等多项全国多中心研究项目。
励楷科技成立于2019年，专注研发生产销售神经介入植入医疗器械产品，产品管线全覆盖出血类、急性缺血类、慢性缺血类产品。
公司致力于以神经介入为切入点，通过强大的自主研发能力+全球先进技术BD能力双轮驱动，以及完善的研发-产品-市场销售闭环体系，成为全球脑血管疾病器械，乃至整个医疗器械产业中领先的创新技术平台。励楷科技为目前国内极少数几家真正掌握神经介入底层核心技术、并已成功建成完全自有技术平台，且具有极强出海能力的公司之一。
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