1、By 12 硕1.模型观测的意义 2.k1的设计要求 3.解剖式印模和功能性印模的区别 4.解释BULL和DUML 5.颌位关系记录1.观测线 2.间接固位体 3.RPI卡环 4.颊棚区 5.中性区确定和平面的解剖标志名解1.Major connector，大连接体RPD上将牙弓两侧义齿的各部分连接在一起的部分，也可称为主连接体或统称连接杆。minor connector，小连接体可摘局部义齿上将各个部件（支托、间接固位体、卡环、塑料基托等）与大连接体相连的部分。2.Cast surveying ，模型观测 是一个诊断设计过程，必须在可摘局部义齿设计和治疗之前进行，通过它对口腔软硬组织的空间位
2、置关系进行分析，选择并确定基牙、he支托的位置及可摘局部义齿的设计方案。是可摘局部义齿治疗中一个基本和必要的过程。3.Primary stress-bearing area ，主承托区 包括上下颌牙槽嵴顶，以及除上颌硬区之外的硬腭水平部分。该区域表面通常附着黏膜，有高度角化的复层鳞状上皮，粘膜下层致密，有一定的弹性，移动度小，能够抵抗义齿基托的压力，是承担义齿咀嚼力的主要区域。义齿基托应与主承托区黏膜密合。副承托区：牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧斜面（不包括硬区）；上皮角化程度降低，粘膜下层疏松、有脂肪和腺体组织，有肌附着；支持作用较差，不能承受较大的压力；可抵抗水平力，利于义齿稳定；义齿基托与粘膜紧密
3、贴合边缘封闭区： Border seal area义齿边缘接触的软组织部分：前庭沟底、下颌舌侧口底黏膜反折处、系带附着、后堤区、磨牙后垫。为活动组织，有大量疏松结缔组织，不能承受 咀嚼压力，避免过度伸展。义齿基托边缘与之密合，边缘封闭，利用大气压力保证义齿固位缓冲区： Relief area上颌隆突、腭中缝、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴骨尖、骨棱等部位。骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、血管）。不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点，义齿基托组织面相应部位缓冲处理中性区（neutral zone）人工牙列的位置应处于唇、颊肌向内的作用力与舌肌向外的作用力大体
4、相当的部位，此时唇颊肌和舌肌作用于义齿人工牙及基托的水平向作用力可相互抵消，此位置称颤动线(Vibrating line)标记软腭可动部分的前缘，“啊”线，分为前后颤动线，后为软腭腱膜与软腭肌肉结合部固位 Retention：义齿抵抗垂直向脱位的能力。即抵抗重力、黏性食物和开闭口运动时使义齿脱落的作用力脱位力，而不脱位。稳定 Stability：义齿对抗水平向和转动作用力，防止侧向或前后向脱位，避免翘动、旋转和水平移动，从而使义齿在功能性和非功能性运动中保持与其无牙颌支持组织之间的位置关系稳固不变。4.边缘整塑 ，bolder molding在取印模时, 利用印模材的可塑性, 通过唇颊舌肌及周
5、围软组织的运动, 来确定印模边缘的位置(伸展范围)和形态。包括主动功能整塑和被动的。后堤区，post dam是上颌义齿基托后缘向组织方向高出的部分，当义齿在口内就位后，义齿后堤与软硬腭交界处的黏膜组织紧密接触，防止空气进入，形成良好的后缘封闭，有利于义齿的固位。5.Balanced occlusion ，平衡he是指全口义齿的上下颌相对应的牙齿在正中he咬合及下颌前伸和侧方接触滑动过程中能保持同时接触的咬合关系6.导平面 guide plane 基牙上两个或多个垂直平行的牙面，直接决定了RPD的就位道。一般通过基牙预备时基牙外形重建或修复体外形而形成导平面板 guide plate义齿与基牙导
6、平面相互接触并适当成形和定位的垂直金属板，导平面与导平面板将共同起到确定RPD就位道的作用7.间接固位体 indirect retainers 辅助直接固位体防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体8.克里斯坦森现象，CHRISTENSEN phenomenon真牙列者当前伸髁道斜度呈正度数时，下颌前伸至前牙切端相对时，上下颌后牙he面之间出现一前小后大的楔形间隙，前伸髁道斜度越大，此楔形间隙也越大。无牙颌患者下颌前伸运动时上下颌托he堤平面之间同样存在此现象。9.颊棚区， buccal shelf位于下颌后弓区，由近中的颊系带、远中的磨牙后垫和远中颊角区、外侧的下颌骨外斜脊和内侧的牙槽嵴所围成
7、的区域。随着牙槽嵴的吸收，牙槽嵴高度降低，颊棚区变得平坦、宽阔，由于其表面骨皮质厚、致密，且与咬合力方向垂直，因此能够承受较大的咀嚼压力。10.RPI rest-proximal plate-I bar 2 由近中he支托、远中邻面板、颊侧I杆三部分组成，常用于远中游离端牙列缺失的义齿。11.surverying line，观测线又称为导线（guide line），是模型观测器的碳标记杆沿牙冠轴面及软硬组织的最突点逐渐移动所画出的连线。当牙冠有不同程度的倾斜时，观测线的位置也会随之改变。12.BULL原则即buccal-upper, lingual-lower。正中he有he干扰，调he时先调
8、磨非支持尖，即上后牙颊尖和下后牙舌尖。对于支持尖早接触，即上牙舌尖或下牙颊尖分别于对颌牙中央窝和近远中边缘嵴之间的早接触，应结合侧方he平衡侧接触情况，如果正中he有早接触的支持件在作为平衡侧时也存在he干扰，则调磨支持尖。如果作为平衡侧时无he干扰，则调磨与支持尖相对的对颌牙的中央窝或边缘嵴。侧方he时调he同样采用此法则。13.circumferential clasp，圆环形卡环包绕基牙的3个面和4个轴面角（3/4以上），好似圆环形，故名此类卡环固位、支持和稳定功能都较好，适用于健康的、牙冠外形比较好的基牙。simple简单圆环形卡环由从卡环体发出的he支托、颊侧固位臂、舌侧对抗臂组成，
9、常称三臂卡环。多用于后牙非游离端缺失侧的基牙上。是临床应用最多的一种卡环。ring clasp，圈形卡环只有一个卡臂，几乎围绕整个基牙。固位臂尖常位于上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧。多用于远中孤立的磨牙上。多采用近、远中两个he支托，在非卡臂尖一侧的两个he支托之间放置辅助卡臂，防止圈卡弯曲变形。bar clasp，杆形卡环从义齿基托或义齿基托固位网发出，向上向内越经龈组织到达基牙牙冠唇颊面突点以下的有利倒凹内，与基牙相接触。14.vertical dimension，垂直距离又称面下部距离、面下部高度或垂直高度，在临床上以鼻底到颏底的距离表示，约为面下1/3的高度。用以表示上下颌在垂直方向上
10、的位置关系。正中he时的垂直距离又称为咬合垂直距离（Vertical Dimension of Occlusion, VDO）15.rest position，息止颌位当升降肌群处于最小收缩，上下唇轻轻闭合，下颌处于休息的静止状态，称，又称下颌姿势位（postural position）牙尖交错位与正中he位，Intercuspal Position, ICP & Centric Occlusion, CO）：上下颌牙齿的牙尖最大面积地完全、广泛、紧密的接触。正中关系位与后退接触位（Centric Relation, CR & Retruded Contact Position, RCP）：下
11、颌后退到最后，髁突位于关节凹生理后位时的位置息止he间隙，Interocclusal space / freeway space下颌处于息止颌位时，上下牙列自然分开而无he接触，上下牙列之间存在一个相对稳定的间隙称为息止he间隙。16.功能性印模 functional impression 2 此种印模是在一定压力下所取得的印模，也称选择性压力印模，适用于基牙和黏膜混合支持式义齿，能取得牙列的解剖外形和缺牙区黏膜在功能作用下的外形。粘膜受到功能性压力而发生变形时的印模17.Face bow，面弓是确定上颌与颞下颌关节之间位置关系的装置18.RPD，可摘局部义齿：一种患者可以自行摘戴的牙列缺损修
12、复体，利用天然牙和剩余牙槽嵴作支持，通过义齿的固位装置保持其在牙列中的位置，恢复牙列缺损者的缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。全口义齿（complete denture）：又称总义齿(Full Denture），是用人工材料来修复上颌，下颌或上下颌牙列缺失的修复体。合架（articulator）：是一个模拟人体上下颌和颞下颌关节结构的机械装置，能在一定程度上模拟下颌功能运动。面弓（face bow）：确定上颌与颞下颌关节之间的位置关系的装置。面弓转移上颌架：将上颌与颞下颌关节之间的位置关系转移到合架上，使固定于合架上的上颌模型与合架的髁球之间的位置关系与人体一致。 平衡合（balan
13、ced occlusion）：平衡合是指全口义齿的上下颌相对应的牙齿在正中合咬合及下颌前伸和侧方接触滑动过程中能保持同时接触的咬合关系。正中合平衡（centric balanced occlusion）：下颌在正中合位时，上下合人工牙间尖窝交错、最广泛的均匀接触，称为正中合平衡。前伸合平衡（protrusive balanced occlusion）：下颌前伸至上下前牙切端相对，然后滑回正中合位过程中，前、后牙都有接触，称为前伸合平衡。侧方合平衡（laterotrusive balance occlusion）：下颌侧方咬合至工作侧上下颌后牙颊尖相对，然后滑回正中合位过程中，工作侧同名牙尖相对
14、接触，同时非工作侧上牙舌尖与下牙颊尖相对接触，称为侧方平衡合。早接触(premature contact）： 数牙尖不接触时个别牙尖的接触。合干扰（occlusal interference）：是指侧方和前伸合接触滑动过程中多数牙尖不接触而个别牙尖的接触。二、 填空24 I杆从（义齿基托或其固位网）发出，穿过（龈组织），达到倒凹，呈（推型）固位 圈型卡环适用（近中）倾斜，（？）游离的情况 义齿不稳定表现（翘动）（摆动）（旋转）（下沉） 舌杆宽（45mm）、厚（1-1.5mm,2mm），口底最少（7mm） 边缘整塑动作对应区域（闭口吮吸上下颌唇侧）（舔上唇及口角舌系带及口底黏膜皱襞）（闭口咬合远
15、中颊角区）（闭口侧方上颌颊侧后部） 哥特式弓杆在下，尖端向（后） 排牙 前后段各与什么平行，合平面前在（瞳孔连线），后与（鼻翼耳屏线）（磨牙后垫1/2）一致 确立倒凹的2种方法：平均倒凹法？调节倒凹法？ 垂直距离确定的4种方法：息止颌位、面部比例等分、面部外形观察、拔牙前纪录 磨牙合支托的形状、宽度：圆三角形，颊舌向磨牙1/3双尖牙1/31/2,近远中磨牙1/41/3双尖牙1/31/2 钴铬合金进入的倒凹深度0.25mm 前磨牙、磨牙间隙卡环的钢丝直径0.9mm、1.0mm1.合支托圆三角形、最深部位于、磨牙的近远中和颊舌径2.下颌最常用大连接体2个舌杆舌板3.I杆从哪里发出，经过哪里？4.非
16、解剖牙尖斜度20 0？6.肯氏一类末端基牙（近中）合支托、什么卡环、比如（）（）（）7.模型分开后可以转移到合架上这个方法叫什么？上合架8.前伸髁导斜度为32，根据公式侧方髁道斜度多少？169.面弓转移的是上颌和TMJ 的位置关系10.五因素十定律的五个因素是什么？髁导切导/牙尖曲线定位平面选择题（10分）1.不是大连接体作用（连接、坚固、美观、传力、支持）2.不是小连接体的是导平面、内外终止线、开放性网格、组织终止点3.关于RPD错误的是只有进入倒凹发挥固位作用、只有支托发挥支持作用、只有对抗臂发挥稳定对抗作用、大于180卡抱、被动静止4.确定就位道方向，就位道和脱位力方向不同制锁固位5.可
17、以采用牙支持式RPD的牙列缺损类型8-3/56、654/1-5、654/56、876/78、873/456.支托与支托凹的接触方式球凹7.与上颌义齿后缘无关的解剖结构颧突8.无牙合模型底部最薄处厚度10mm9.垂直距离恢复恢复过高的表现不包括颏唇沟变深10.人工牙排牙标准不包括不能排反合选择（20分） 下列哪个不能用舌板（前牙过度舌倾） 隙卡沟预备时形成圆形并且不破坏接触点是为了防止（楔力的作用） 制锁角的定义（就位道与脱位力的方向之间所形成的的角度） 可用RPA代替RPI的是（颊侧有倒凹和前庭沟浅） 不利于总义齿固位的是（尽力扩大基托面积） 下列不需要进行模型观测就可以确定的是（确定就位道、
18、倒凹深度的定位与测量、观测线的设置、对模型的三点定位） 咬合过紧时，he支托可以放在上颌的（颊沟） （下颌：舌沟） 下列位于前庭沟的解剖标志是（上唇系带） 全口义齿说话静止时不脱位，咀嚼时脱位的原因是（存在咬合支点） 记录水平颌位关系时下颌前伸，则制作的总义齿（深覆盖？） （浅覆盖？）填空 模型观测时，缺牙间隙多，倒凹大者，常用（均凹法）确定就位道，调整模型前后和两侧的倾斜度，直到近远中向和颊舌向（比较平均相等） 不稳定的表现有（翘起）、（摆动）、（旋转）、（下沉） RPD基牙选择时，牙槽嵴吸不超过（1/2），松动度不超过（II） 远中孤立磨牙多用（圈形卡环）卡环，其支托的作用是（避免磨牙向近
19、中倾斜？） 支托的深度是（1.5mm？），舌杆离龈缘的距离不小于（3-4mm） RPD模型观测确定就位道是为了便于（义齿的顺利就位与摘出），利于（采用直接固位体的倒凹），同时不影响（美观） 全口义齿修复时，牙槽嵴上有（骨尖）、（骨嵴）、（骨突）、（上颌结节或下颌隆突较大）时应该行牙槽修整术 后缘封闭区是指（前、后颤动线之间）的弓形区域 运用哥特式弓确定正中关系位时，描记板在上颌，描记针在下颌时描记线尖端向（后） 面弓转移是为了转移（上颌与颞下颌关节） Premature contact是指（）时，多数牙尖不接触而个别牙尖接触 （正中he）全口义齿咬唇和颊的最主要原因是（唇颊侧覆盖过小） 稳定是
20、指抵抗（旋转）和转动作用力支托的形态、接触 （合面看圆三角形，与支托凹呈球凹接触关系，侧面观勺形）确定就位道的方法（调凹法、均凹法）全口义齿的固位力 （吸附力、大气压力、界面作用力、肌肉的固位作用）侧腭杆的厚度 (1-1.5mm) 宽3-3.5mm 前腭杆宽6-8，厚1 后腭杆宽3.5厚1.5-2金属、塑料基托的厚度 （塑料：2mm，金属：0.5mm边缘1-2mm并圆钝）圈型卡环的适应症 （远中孤立的磨牙）I杆的引申臂发自 （义齿基托）舌杆的适应症 （广泛，除口底浅、前牙舌侧倾斜明显、有明显舌隆突不能手术去除者）Kennedy II类的定义 （单侧远中游离缺失）I类：双侧远中游离缺失 III类
21、：后牙非远中游离缺失 IV类：单个越过中线的前部缺牙全口义齿咬合确定正中关系的方法是（卷舌后舔法）（吞咽咬合法）（后牙咬合法）（诱导法）（肌肉疲劳法）填空1.颌支托的宽度为前磨牙颊舌径的_，磨牙颊舌径的_，长度为前磨牙近远中径 的_，磨牙近远中径的_。（1/3-1/2,1/3,1/3-1/2,1/4-1/3）2.全口义齿人工牙排列的原则有_、_、_。（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）3.RPI卡环由_、_和_组成，它的意义是_，当 颊侧软组织有倒凹或_时，可用_代替_，这种卡环称为 _。(近中he支托、远中邻面板、I杆，用于远中游离缺失，口腔前庭深度小于5mm，圆环形卡环的固位臂，I杆，
22、RPA)4.舌杆宽度为_，下端厚度为_，上缘距牙龈缘_。当下牙槽嵴形态为_时，组织面需缓冲0.3-0.4mm。（4-5mm，1,3-4.斜坡型）垂直型0.1mm 倒凹型：填塞全部倒凹5.全口义齿的固位是指义齿_的能力。（抵抗垂直向脱位）6.颌架根据它能模拟下颌运动的复杂程度，可分为_、_、_和_。（铰链式he架、全可调he架、半可调he架、平均值he架）7.哥特式弓描记法寻找下颌正中关系时，如果描记针在下颌，则尖端朝向_， 代表_。（后，后退接触位）8.全口义齿排牙时前牙与_平行，后牙与_平行，与_等高。（瞳孔连线，鼻翼耳屏线，磨牙后垫1/2-2/3）9.全口义齿印模要求有_、_、_。（精确的
23、组织解剖结构，适度的伸展范围，采取功能性印模）五因素十定律中的五因素（切导斜度、髁导斜度、定位平面斜度，补偿曲线曲度，牙尖斜度）三因素四定律（切导斜度、髁导斜度、牙尖工作斜面斜度）全口义齿印模的边缘（2-3mm理想宽度）I杆从（义齿基托内）发出，穿过（龈组织），达到倒凹圈型卡环适用（）倾斜，（）游离的情况。（近中，？）义齿不稳定表现（翘起）（摆动）（下沉）（旋转）舌杆宽、厚，口底最少多少（4-5,1-2,7-9mm）塑料基托、金属基托各厚 （塑料：2mm，金属：0.5mm边缘1-2mm并圆钝）边缘整塑动作对应区域：闭口吮吸：上下唇颊侧边缘；抬舌，舔口角、上唇：舌系带及口底粘膜皱襞处；大张口：翼
24、上颌切迹部位的远中伸展；微闭口下颌左右侧方运动：上颌颊侧后部边缘厚度，下颌升支喙突前缘与上颌结节之间的间隙；闭口咬合：远中颊角区哥特式弓杆在下，尖端向（后）排牙前后段各与什么平行，合平面前在（），后与（）（）一致 （瞳孔连线、鼻翼耳屏线、磨牙后垫1/2-2/3）确立倒凹的2种方法：均凹法、调凹法垂直距离确定的4种方法：息止颌位法、面部比例等分法、面部外形观察法、拔牙前记录法 （另：发音法、吞咽法、测量旧义齿、参考患者感觉）磨牙合支托的形状、宽度（4空）（he面圆三角形，侧面看勺形，颊舌径1/3，近远中径1/4-1/3,）钴铬合金进入的倒凹深度（0.25mm）（金合金0.5mm，钢丝弯制0.75
25、mm）前磨牙、磨牙间隙卡环的钢丝直径（磨牙0.9-1.0mm，前磨牙0.8-0.9mm）侧方合时，工作侧同名牙尖相接触，非工作侧功能尖相接触问答（40分） 1.卡环固位体固位力的影响因素及调整 3（1） 基牙倒凹的深度与坡度。基牙倒凹的深度是指观测器的分析杆至倒凹区最深处牙面之间的水平距离。在卡环臂弹性限度内，倒凹的深度越大，作用在基牙的约束力也越大，固位力越大。从观测线到牙齿的龈方，倒凹深度通常是逐渐增加的。倒凹的坡度是指倒凹区基牙牙面与牙长轴之间构成的角度，该角度的大小成为坡度的大小。倒凹深度相同时，在相同的he向移动距离内，坡度角度大者卡环臂向外位移多，产生的弹力就越大；卡环对牙面的正压
26、力也越大。调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：将卡环臂放置在经过测量设计的倒凹深度适宜的位置上，不需进入最深部位。义齿在不受he力时，卡环仅与基牙接触，而不对基牙产生力的作用。如果仅仅为了增加固位作用，将卡环的固位臂调整到最深达倒凹位置，或在静止状态下，使卡环紧压基牙受力，造成基牙在摘带过程中及静止时均受到较大的侧向力，易出现创伤。（2） 卡环的弹性：卡环臂在越过外形高点线时发挥弹性作用。一般如果卡环的弹性增加，受到脱位力时，对牙面正压力较小，固位力下降。下列五个因素影响卡环的弹性：1） 卡环臂的长度。长度增加，弹性增加，固位力下降。对大的磨牙，倒凹深度利用可大些，卡环应长些粗些。基牙小时，可选
27、择固位臂比较短的钴铬合金卡环。2） 卡环臂横断面的形态：圆形比半圆形更有弹性，从卡环臂肩角到尖端应逐渐移行，均匀变细，不能出现不规则区，否则易折断3） 卡环的类型结构：II型卡环的卡环臂游离距离长，但可达到的最高正压力反而比游离距离短的I型卡环臂大4） 卡环的粗细：在相同的位移下，卡环臂越粗，弹性变形小，可达到的正压力越大5） 卡环使用的金属材料类型：卡环的刚度是指材料位移的力与位移大小之比。刚度越大，在相同位移下所产生的正压力越大。弹性限度是指材料的弹性与变形性之间的临界点。材料受到超过其弹性限度的作用后，则发生永久性形变。因此，相同刚到的掐花材料，弹性限度大者可达到的正压力也较大。一般说来
28、，在卡环臂的长度范围内，卡环臂在任何方向上的强迫位移超过1mm以上时，则可超出弹性限度局部义齿需选择适宜的刚度及弹性适宜的卡环材料、制作方法及类型结构铸造支架材料中，钴铬合金最硬，用于0.25mm，钢丝弯制金合金牙支持式义齿选用圆环形卡环，后牙游离缺失的混合支持式义齿可选用组合卡环2.可摘局部义齿固位差的原因 （1）义齿弹跳：卡臂固位臂尖未进入基牙的倒凹区，抵住了邻牙。咬合时基托与粘膜贴合，但开口时卡环的弹力使基托又离开粘膜（2）义齿松动：卡环体与基牙不贴合；间接固位体位置不当；支托、卡环在牙面上形成支点；支托大未完全就位或支托先就位，卡环无固位力。（3）基托与组织不贴合，边缘贴合作用不好：常
29、发生在后牙游离端缺失和缺牙数目多的义齿，没有充分发挥吸附力和大气压力的固位作用。（4）基牙牙冠小或呈锥形导致固位形差（5）人工牙排列的位置不当：前牙排列覆he过大，在前伸he时前牙区早接触，上颌义齿前后翘动；后牙若排在牙槽嵴颊侧，咬合时以牙槽嵴顶为支点发生翘动；后牙若排在牙槽嵴顶舌侧，影响舌的活动（6）基托边缘伸展过长：影响唇颊舌系带及周围肌活动，也使固位不良。 4.确定就位道的影响因素 2（1）有利于义齿的顺利就位与摘出（2）产生可利用的导平面（3）有利于采用直接固位体的倒凹（4）消除软硬组织的干扰（5）尽量达到美观要求7.可摘局部义齿模型观测的意义？模型观测的步骤：确定就位道、倒凹深度的定
30、位与测量、观测线的设置、对模型的三点定位（1）确定最有利的就位道（2）确定基牙及邻牙需制备导平面的两个或多个牙面（3）确定并测量机械固位的倒凹区及隐蔽区（4）辨别潜在的软硬组织干扰区（5）进行美观方面的设计（6）描记出基牙外形高点，描记出必须回避、磨除、填塞、保留的倒凹区（7）帮助制定修复计划（8）记录最理想的铸造卡环位置（9）制定RPD设计和必须进行的口腔准备的正式计划（义齿设计，修复前准备，组织形态修整，余留牙外形调改、修复、基牙预备）目的：1、选择并确定最有利就位道2、确定基牙及其他预留牙上可利用的导平面3、确定基牙及其他预留牙的倒凹和相关组织倒凹的位置可利用倒凹及深度 不利倒凹4、辅助
31、指导义齿修复治疗计划17.大连接体的作用和设计要点7作用：（1）连接作用：将牙弓两侧各部分连接成整体。（2）传力作用：人工牙承受的he力通过大连接体传导到牙弓对侧，he力分散到所有的支持组织，即传导和分散he力的作用。（3）坚固作用：坚硬的金属连接体可增强义齿的强度，使义齿在行使功能时不变形、不折断。（4）舒适作用：减小基托面积，减轻异物感，使患者感觉舒适。要点：（1）有一定宽度和厚度，以保证足够的强度，无弹性、不变形、不折断，使义齿其它部分发挥有效作用；（2）有一定的外形，与相应的解剖结构一致，边缘应圆滑，使病人感觉尽量舒适；（3）不能进入组织倒凹，不能压迫活动性强的软组织和硬区，边缘应远离
32、龈缘；（4）不妨碍唇、颊、舌的活动；（5）根据连接体所在位置、受力情况和支持组织的健康情况，调整其大小、外形、厚度。在保证强度和支持前提下适当减少对牙和黏膜组织的覆盖。小连接体 Minor Connector可摘局部义齿上将各个部件（支托、间接固位体、卡环、塑料基托等）与大连接体相连的部分。作用：（1）连接作用（2）传导、分散he力从义齿到基牙、牙槽嵴，承担功能性的应力，协助he力在义齿之间不同部位的传递；参与固位体、he支托的固位稳定作用的发挥要求：（1）足够的硬度与强度（刚性连接）（2）垂直通过基牙龈缘并缓冲（3）与大连接体直角相连，相连部位圆钝（4）位于基牙邻面或外展隙内非倒凹区（导平面
33、）（5）不干扰组织的解剖形态，不影响舌运动，不影响咬合，不影响食物排溢（6）相邻小连接体的垂直部间隔至少45mmRPD设计原则1、 义齿能保护口腔软硬组织的健康2、 义齿具有良好的支持、固位和稳定功能3、 义齿能恢复功能和美观4、 摘戴方便，舒适75、 坚固耐用，制作简便16.Applegate法则8（1）分类应该在拔牙后进行，以免因拔牙改变分类。（2）如果第8缺失而不修复，则分类时不考虑。（3）如果第8存在并作为基牙，则分类时应考虑。（4）如果第7缺失而不修复（如对第7同时缺失），则分类时不考虑。（5）以最后部缺隙（主要缺隙）决定分类。（6）决定分类的主要缺隙以外的其它缺隙以其数目命名为亚类
34、。（7）只计数缺隙的数目，不考虑缺隙的长度。（8）第四类无亚类。位于单个跨中线的缺隙之后的缺隙决定分类。8.Kennedy III类可摘局部义齿修复设计要点？KennedyIII类者，缺隙两端均有余留牙存在，无游离鞍基，基牙不受扭力。义齿固位、稳定和支持作用均好，修复效果好。此类义齿的设计要点是使义齿的he力由基牙负担，牙弓两侧联合设计，以大连接体相连，缺隙前后和牙弓两侧各固位体间有交互对抗，达到均衡固位与跨弓稳定作用。（1）在缺隙两侧的基牙近缺隙侧边缘嵴处均要放置he支托。（2）单个后牙缺失，或两个间隔全是，可设计活动桥（3）若一侧牙弓上有多个牙缺失，除在临近基牙上设计直接固位体外，还需在牙
35、弓对侧设计间接固位体，使用卡环的数量一般不超过4个。若牙弓两侧均有缺牙，可用大连接体连接（4）尽量不设计粘膜支持，因基托面积小，支持不足，易产生压痛20.肯氏一类游离鞍基翘动的危险，如何设计避免？12肯氏IV类：此类义齿的缺隙在牙弓的前端，余留牙在牙弓的远端。少数前牙缺失，余留牙健康者，可设计牙支持式义齿。在邻牙缺隙侧采用舌隆突支托，两个后牙上设计间隙卡环或联合卡环。多个前牙缺失者，前部缺隙成游离端，常设计混合支持式义齿，设计要点与I类想死。（1） 在缺隙相邻的余留牙舌侧边缘嵴或舌隆突处放置支托，或腭侧基托边缘止于前牙舌隆突（2） 直接固位体放在4以后得余留牙上，以免影响美观。缺失牙较少时，可
36、设计联合卡环或间隙卡环。采用间隙卡环时，固位卡臂尖最好进入基牙颊面近中倒凹。如果间隙卡环固位臂尖进入基牙颊面远中倒凹，在基牙冠短或卡臂位置较高，卡环稳定效果不佳的情况下，义齿前部容易脱位（3） 缺失牙较多时，前部鞍基为游离端，应设计混合支持式义齿。为了控制游离端翘动，在远中余留牙上设计卡环或he支托作为间接固位体，取功能性印模，以平衡、稳定义齿。远中的间接固位卡环还可以减轻前部牙槽嵴的负担（4） 当远中为孤立牙时，应将he支托置于远中，固位卡臂尖进入近中倒凹，即可抵抗前方翘动和旋转拖尾，还可减小基牙受到的扭力（5） 为了减小前方基牙受到扭力，应设计远中he支托，采用RPI卡环等（6） 前牙为深
37、覆he时，腭侧应设计金属基托12.Kenndey I 类的设计原则常采用混合支持式：由天然牙和黏膜共同支持：义齿不稳定，容易绕支点线转动运动，设计不当易导致基牙受扭力，游离端基托下的软组织创伤，最终导致基牙松动，粘膜疼痛，加速牙槽嵴吸收。后牙缺失越多，对基牙和牙槽嵴的损害越大。此类义齿的设计要点是尽量控制游离鞍基的翘动、旋转和摆动，以减小基牙扭力，保护牙槽嵴健康。措施：（1）只缺失7时，可利用5,6做基牙，设计活动桥修复。同侧上下7同时缺失，可不修复。一侧连续缺失两个后牙以上者，需与牙弓对侧相连，（2）在主要基牙上设计固位、支持、稳定作用良好的掐话（3）设计近中he支托或采用有应力中断式卡环，
38、以消除末端挤压上的扭力。如RPI、RPA、回力卡环等（4）增加间接固位体，扩大游离鞍基，使咬合力分散到多个天然牙及更广泛的牙槽嵴上（5）用大连接体或基托连接，以达到平衡合传递、分散he力的作用（6）取功能性印模或压力印模，以补偿游离鞍基的下沉（7）通过减小人工牙颊舌径、近远中径，或减数，以减小基牙和牙槽嵴的负荷（8）降低人工后牙牙尖斜度、减小侧向力。缺失牙多者，人工牙应有平衡he两侧后牙全部缺失、余留牙牙周情况差时，设计黏膜支持式义齿。特点是咬合力完全由粘膜承担，易导致鞍基下沉，黏膜压痛、溃疡，加速牙槽骨吸收。对颌天然牙可能随着义齿下沉而伸长，或造成人工牙咬合接触松，咀嚼效力低，修复效果不佳。
39、设计要点是适当减少支持组织承受的咬合力，减慢牙槽嵴吸收的速度：（1）人工牙减数，减小颊舌径、近远中径，降低人工牙的牙尖高度，加深食物排溢沟（2）在不妨碍功能活动的情况下，尽量扩大基托面积，分散咬合力。增加义齿固位，防止鞍基下沉（3）必要时，在基托组织面衬垫软塑料，以缓冲咬合力，减轻或消除粘膜压痛和创伤可摘局部义齿初戴就位时的注意事项有哪些？（1）初戴时，用红蓝咬合纸进行检查，确定阻碍义齿带入的部位。将基托近龈缘处及进入基牙和组织倒凹的基托适当磨除，以免妨碍义齿就位或压迫牙龈（2）不应强行戴入，以免造成患者疼痛和摘除时困难，可调整卡环松紧度。（3）有前后牙缺失的义齿，可先使前牙就位或半就位，然后
40、再使后牙就位，或一侧先就位，再使另一侧就位，这样可使人工牙与邻牙间的间隙尽量减少义齿初戴就位后应检查哪些方面？（1）义齿与软组织、基牙的适合度（2）观察义齿与相邻活动软组织间的关系（3）调节固位力达到理想状态（4）调整he关系（5）美观性检查可摘局部义齿戴牙后复诊疼痛有哪些原因？ （1）基牙疼痛：先检查基牙有无龋病或牙周病。因基牙受力过大而导致疼痛，如卡环、基托与基牙接触过紧。（2）软组织疼痛：基托边缘过长、过锐，组织面有小瘤等；支托折断,义齿下沉；卡环压迫牙龈，如卡环位置不当 (如卡臂过低、颊舌侧力量不平衡，也可使基托压迫黏膜造成疼痛；大连接杆压迫软组织；咬合高； 咀嚼时义齿不稳定? 可摘局
41、部义齿咀嚼不适怎样检查处理？原因:人工牙he面过小、he低、he关系不好 义齿恢复的垂直距离过低需要加高咬合处理: 加大he面，改变he面形态；在he面增加食物排溢道，增加牙尖斜度；如果支持力不够，可增加基牙和加大基托面积以增加支持力。可摘局部义齿戴牙后恶心应检查哪些方面及怎样处理？（1）上颌可摘局部义齿基托后缘伸展过长、过厚，未与腭区黏膜移行处理：磨薄磨短、移行 （2） 咬合不平衡 处理：纠正咬合、调he （3）基托后缘与黏膜不贴合，二者间唾液刺激 处理：重衬可摘局部义齿摘戴困难怎样处理？卡环过紧，基托紧贴牙面；倒凹区基托缓冲得不够；患者没有掌握义齿摘戴的方向和方法处理: 调改卡环，磨改基托
42、，教会患者摘戴义齿。15.可摘初戴后的医嘱（1） 短期复查，至少预约一次，进行必要的调整。一般在7天，不超过2-3w。（2）初戴义齿时，口内会有异物感、恶心、呕吐，有时语言发音可能受到影响，还有咀嚼不便等。经耐心练习，1-2w后即可改善（3）摘戴义齿不熟练，应耐心练习。摘义齿时推拉卡环或推拉基托，不要用力过大。戴义齿时不要用牙咬合就位，以防卡环变形或义齿折断（4）初戴义齿，一般不宜咬切食物。最好先吃软的小块食物，暂时用后牙咀嚼食物（5）初戴义齿后，可能有黏膜压痛。压痛严重者，常有黏膜溃疡。可暂时取下义齿泡在冷水中，复诊前几小时戴上义齿，以便能准确地找到压痛点，以利修改（6）饭后喝睡前应取下义齿
43、刷洗干净。可用清水蘸牙膏刷洗，防止基牙龋坏。刷洗时要防止义齿掉在地上或掉入水池冲走。为了使支持组织减轻负荷，有一定时间的休息，夜间最好不戴义齿，清洁义齿后，夜间泡在清水中。切忌在开水或酒精溶液中浸泡。（7）如感觉戴义齿后有不适的地方，不要自己动手修改，应及时到医院复查或修改（8）若义齿发生损坏或折断时，应及时到医院来修理，并同时将折断的部分带来（9）每半年到一年，最好复诊一次。注意RPD的随诊复查和维护。长期维护要根据牙周和修复治疗情况预约并进行综合治疗3.无牙颌牙槽嵴吸收的特点 因为牙槽嵴的吸收程度不同，使得不同患者的牙槽嵴，或同一患者牙槽嵴的不同时期或牙槽嵴的不同部位可呈现不同的形态。骨质
44、吸收少，牙槽嵴具有一定的高度和宽度，形态丰满；当牙槽嵴吸收较多，且主要沿唇颊侧和舌侧面吸收，牙槽嵴尚有一定高度和宽度，但宽度极窄，呈刀刃状；当牙槽嵴大量甚至全部吸收时，高度显著降低，则呈低平状，严重者上颌切牙乳突和颧突，下颌的颏孔、下颌隆突和外斜脊，分别与牙槽嵴顶接近或平齐。刀刃与低平牙槽嵴常见于下颌，牙槽嵴吸收严重者口腔前庭与口底无明显界限，牙槽嵴甚至低于口底高度。Atwood根据牙槽嵴形态分四级： 一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状三级：高度明显降低，牙槽嵴低平四级：牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷随着牙槽嵴持续性骨质吸收的进行，因为上下颌牙槽嵴吸
45、收方向不同，会导致上下颌牙槽嵴前部和后部空间位置关系的不协调。因上颌牙槽嵴向上向内吸收，前部牙槽嵴顶的位置逐渐后移，后部颌弓宽度越来越窄；而下颌牙槽嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴顶位置逐渐前移，后部颌弓宽度越来越宽。9.全口义齿排牙的组织保健原则7（1）不妨碍唇、颊、舌的功能活动(人工牙要排在中性区的位置)（2）he平面要等分颌间距离，平行于鼻翼耳屏线，并位于舌侧缘最突或略低处（3）牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上（4）he力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴顶（5）前牙浅覆he、浅覆盖，正中he不接触（6）后牙形成正常的覆he、覆盖关系，防止咬唇颊舌（7）达到平衡he（正中、侧方、前伸）10.全口义齿取印模
46、时边缘整塑的作用及方法？ 边缘整塑是指在取印模时, 利用印模材的可塑性, 通过唇颊舌肌及周围软组织的运动, 来确定印模边缘的位置(伸展范围)和形态。作用：1）获得良好的边缘封闭作用 2）义齿基托不妨碍周围组织的功能运动 3）尽量扩大基托面积以增加固位力方法：1）主动肌功能整塑： 闭口吸吮动作，嘬唇、咧嘴：整塑上下唇颊侧边缘 抬舌、舔上唇、舔两侧口角：整塑舌系带及口底黏膜皱襞处印模边缘 大张口：义齿在翼上颌切迹部位的远中伸展 微闭口下颌左右侧方运动：整塑上颌颊侧后部边缘厚度，下颌升支喙突前缘与上颌结节之间的间隙 闭口咬合：整塑远中颊角区2）被动肌功能整塑： 牵拉患者上唇向下，两侧颊部肌肉向下前内
47、上颌印模唇颊侧边缘 牵拉患者下唇向上，两侧颊部肌肉向上前内下颌印模唇颊侧边缘11.有哪些咬合法可以使患者下颌处于后退位并咬在正中关系位上？ 2（1）卷舌后舔法：在上he托后缘正中部位粘固一个小腊球，嘱患者小开口，舌尖向后卷，舔住小腊球的同时慢慢咬合。因为舌向后方运动时，通过下颌舌骨肌等口底肌肉牵拉可使下颌后退至正中关系位（2）吞咽咬合法：在做吞咽动作时下颌通常需要退回至正中he位。（3）后牙咬合法：嘱患者有意识地用后牙部位咬合，或医生用手指置于he堤后部，让患者轻咬，体会咬合能用上力量时下颌的位置，然后医生讲手指滑向he堤颊侧，上下he堤即可自然咬合在CO（4）诱导法：嘱患者上颌前伸或鼻子向前
48、，可反射性地使其下颌后退。也可结合吞咽法或后牙咬合法，同时医生用右手的拇指和食指夹住患者的颏部，左手的拇指和食指分别置于下he托后部颊侧，右手轻轻向后用力，逐渐引导下颌后退（5）肌肉疲劳法：嘱患者反复下颌前伸，直至肌肉疲劳，此时再咬合时下颌通常可自然后退13.全口义齿试戴时验证颌位关系的方法验证垂直距离：可根据患者的面部比例是否协调，口唇闭合和软组织形态，息止颌间隙的大小，最大开口度大小，说话时是否有义齿撞击音和齿音的清晰度等标准来判断验证正中关系：（1）髁突位置检查：医生与患者面对面，将双手小指伸入患者外耳道内，嘱患者做正中咬合，用小指指肚感觉两侧髁突有否撞击指肚，两侧力度是否相同。如果未感
49、觉髁突撞击，说明两侧髁突均未退回至生理后位。如果两侧撞击力度不一致，说明下颌偏斜。（2）颞肌收缩力度检查：医生将双手手指分别放在患者的两侧颞部，嘱患者反复做正中咬合动作，若能感觉到双侧颞部肌肉收缩的明显动度且两侧一致，说明下颌已回退到正中关系（3）口内咬合关系检查：口内检查义齿正中咬合时是否上下牙齿尖窝交错对合关系良好，有无偏斜，扭转，对刃，开he等异常，有无义齿后部基托早接触和干扰（4）义齿重新上he架检查，在下颌后牙he面加一薄层烤软的蜡片，使患者咬合至正中关系，但不要咬穿，然后将he蜡与义齿重新放回he架上检查CO是否正确5.面部垂直距离异常的表现 26.全口义齿人工牙排牙原则（1）美观
50、原则恢复面部丰满度， 上前牙的唇面切2/3支持唇部体现患者的年龄、性别和其他个性特牙列弧度与颌弓型、面型一致尖圆形、卵圆形、方圆形体现患者的个性真牙排列，可排列成有轻度拥挤、扭转，有一定的磨耗参考患者的意见，拔牙前记录，照片模型等上颌中切牙唇面距切牙乳突中点810mm；年龄大、牙槽嵴吸收严重者，略短；两侧上尖牙牙尖顶的连线通过切牙乳突中点或其后缘（牙槽嵴吸收严重者）；上尖牙唇面与腭皱的侧面相距10mm左右上前牙唇面与前庭沟和切缘连线平行；上前牙切缘在上唇下2mm，年老者、上唇长者显露少。（2）组织保健原则不妨碍唇、颊、舌的功能活动(人工牙要排在中性区的位置)he平面要等分颌间距离，平行于鼻翼耳
51、屏线，并位于舌侧缘最突或略低处牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上he力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴顶前牙浅覆he、浅覆盖，正中he不接触后牙形成正常的覆he、覆盖关系，防止咬唇颊舌达到平衡he（正中、侧方、前伸）（3）功能原则：在保证组织健康的前提下，全口义齿人工牙的排列应尽可能地恢复的咀嚼功能，提高咀嚼效率在支持组织健康条件允许的情况下，尽量选择解剖式人工牙最广泛的尖窝接触关系和he平衡14.全口义齿固位不良的原因及处理方法下颌义齿基托吸附面积、边缘封闭效果和稳定性均不如上颌义齿，因此下颌更易固位不良（1）初戴不适应：初戴义齿时，由于明显的异物感，舌运动的空间减小（特别是舌体肥大和舌后缩时），唾液增
52、多，功能运动时神经肌肉协调性改变等会导致全口义齿的固位和稳定性较差。处理：坚持戴用，适应义齿的存在，通过调整咀嚼习惯和神经肌肉协调性，使义齿周围组织学会控制义齿使其稳定，义齿的固位程度可很快加强（2）义齿就位后无明显吸附效果，在静止状态下容易松动脱落。由于基托与承托区黏膜组织不密合，基托边缘伸展不足，边缘封闭不好，使基托与粘膜之间不能产生足够的吸附力和大气压力。处理：基托组织面重衬，加长基托边缘，或重新制作义齿（3）当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位。这是由于基托边缘过长或过厚，唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，人工牙排列的位置不当，过于偏向牙槽嵴顶的唇侧或舌
53、侧，或者义齿磨光面外形不好等原因，影响周围组织的运动。处理：对于基托边缘或磨光面形态造成的固位不良，可通过磨改基托解决。人工牙排列位置异常者，可重新排牙或重新制作义齿（4）义齿固位尚可，但在咀嚼食物时，容易松动脱位。这是由于义齿人工牙咬合不平衡，存在明显的早接触和干扰，均可导致义齿咀嚼时翘动，破坏了基托的边缘封闭。处理：选磨调he，消除人工牙及基托间的早接触和he干扰，达到平衡he18.全口义齿固位的影响因素7（1）颌骨的解剖形态：如果患者的颌弓宽大，牙槽嵴高二宽，系带附着位置距离牙槽嵴顶远，腭穹窿高拱，义齿基托面积大，则固位作用好。（2）口腔粘膜的性质：义齿基托覆盖下的口腔黏膜厚度应适宜，有
54、一定的弹性和韧性。如果粘膜过于肥厚，松软，移动度较大，或黏膜过薄，没有弹性，则不利于贴合，影响固位（3）唾液的质和量：影响吸附力、界面作用力和义齿基托的边缘封闭。唾液有一定的粘稠度和分泌量，才能使义齿产生足够的固位力。（4）义齿基托的密合性和边缘伸展：在不妨碍周围组织功能活动的前提下，全口义齿基托的边缘应充分伸展，并有适宜的厚度和形态。这样既可以尽量扩大基托的面积，又可以与周围软组织保持紧密接触，形成良好的边缘封闭作用全口义齿稳定的影响因素（1）颌骨的解剖形态：颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高拱者，义齿较容易稳定（2）上下颌弓的位置关系：协调者易稳定（3）承托区黏膜的厚度：过厚，松软，移动度大
55、，也会导致义齿不稳定。厚度不均匀，骨性隆突部位黏膜薄，义齿基托区组织面在相应部位应做缓冲处理，否则义齿基托会以此处为支点而发生翘动（4）人工牙的排列位置与咬合关系：排列在中性区，尽量靠近牙槽嵴顶，he平面应平行于牙槽嵴，且应评分上下颌间距离。人工牙的高度和倾斜方向应按照一定的规律排列，使牙尖形成适宜的补偿曲线和横he曲线，尽量避免咬合接触对义齿产生侧向作用力和导致义齿翘动（5）颌位关系：应确定正确的上下无牙颌的位置关系，使义齿的咬合关系建立在稳定、可重复的正确位置上。避免义齿戴入口内后出现咬合偏斜、早接触和he干扰，影响稳定（6）义齿基托边缘伸展合适，磨光面形态应形成一定的凹面面弓上合架的意义1
