不久前，24岁的小茜拿着一张彩超报告单，愁眉苦脸地走进了乳腺外科的诊室。
“郑医生，这是我这次的体检报告，我原来以为是小叶增生的硬块，结果彩超做出来是个肿瘤，而且在慢慢长大，现在已经快3公分了。”
郑洁副主任医师经过仔细查体，结合超声报告，初步诊断为“纤维腺瘤”。考虑小茜的肿块较大，近期又有结婚、备孕的准备，所以建议手术治疗。
小茜却说“我问了好多医院也都是说需要手术切除，可我不想留下明显的疤痕，还有什么办法吗？”
郑医生表示，传统的开放式手术确实会在乳房表面留下一个明显的疤痕，而且小茜的肿块在上方比较高的位置，如果穿一些低领的衣服可能会露出疤痕。
小茜：“这我真的没法接受，我马上要结婚了，我还要穿婚纱呢！还有其他方法既可以切除肿块，又不留疤痕或者没那么明显的疤痕吗？”
小茜的肿块位于右乳上方，远离乳头乳晕中央区，边界清、形态规则、活动度很好，质中。郑医生亲自为小茜做了超声定位，超声下肿块形态呈椭圆形，内部没有明显粗大的钙化灶，大小约28*16毫米。与小茜商量后，决定行右乳肿块的微创旋切术。
治病、美观两不误
什么是“微创旋切术”？
乳腺肿块微创旋切手术，是指在超声引导下使用真空辅助旋切刀，将乳房病变组织逐条切除、吸出，然后送病理活检。
与传统的切除手术不同的是，传统手术是在乳房表面取切口，依次切开皮肤、皮下组织、腺体，直至肿块，将肿块完整切除，然后再逐层缝合。
而微创旋切手术，是先在乳房皮肤上做一个3~5毫米的穿刺口，然后在超声引导下将定位模式的旋切针通过该口穿刺到达肿块底部或边缘，将肿块定位在切割槽中。进入旋切模式，超强的真空负压将肿块锁定于切割槽内，边切边吸边存入标本槽，重复操作直至将肿块全部切除。相比较传统的开放性切除手术，微创旋切术具有手术切口小、组织损伤少、手术时间短、恢复快、并发症少等显著优点。
在完善相关术前准备后，郑医生为小茜实施了右乳肿块微创旋切术，手术在局麻下完成，但小茜完全没有特殊的不适和疼痛。手术全程仅用了不到20分钟，就将近3厘米的肿块全部切除，经反复超声确认无残留，闭合穿刺口，创腔区域纱球压迫，再用弹力胸带加压包扎。
手术结束后，小茜即刻就能下床活动，当天下午就出院回家了。术后一周，小茜来院第二次复诊时，乳晕旁的穿刺口已愈合，几乎看不见疤痕，肿块切除的区域没有明显皮下瘀血、血肿，解除弹力胸带，换上正常的内衣，小茜看着依旧白净的皮肤，高兴地说：“谢谢医生！我终于能穿上我的婚纱啦！”
常见微创旋切手术的疑问解答：
问：哪些情况适合行微创旋切术呢？
答：
1.直径<3厘米的乳房良性肿块（如纤维腺瘤、囊肿、囊实性肿块等）的切除，尤其适合多发性肿块的切除，往往可以通过一个切口解决多个病灶。
2.不可触及肿块、乳腺深部肿块的精准定位切除。
3.乳腺可疑恶性病灶的精准定位病理活检。
4.钙化灶病理活检。
问：微创旋切术有哪些禁忌症？
答：
1.有出血倾向、凝血功能障碍的患者，如血友病、特发性血小板减少症、抗凝治疗患者等。
2.怀疑为血管瘤的病灶。
3.妊娠期、哺乳期患者。
4.感染性病灶。
5.有假体植入的患者，以及肿块周围有植入物（如输液港、心脏起搏器、脑起搏器等）的患者。
6.有哺乳需求的育龄期女性，若病灶位于乳头乳晕区，为了更好地保护哺乳功能，需专科医生评估后再判断是否能行微创手术。
问：微创手术切除效果怎么样？会不会切不干净？
答：与传统手术完整取出肿块不同，微创旋切手术是将肿块逐条切除、吸出，因此理论上可能存在残留的风险。但是对于<2厘米的肿块，熟练的专科医生在超声引导、定位下，一般能将肿块完全切除，不会出现肿块的残留。对于较大肿块，如>2厘米肿块，由于要分段切除，则需要更有经验的专科医生来进行操作，通过术中超声实时定位、四面扩大切除、术后注水探查创腔等操作，极大程度地减少肿瘤残留的可能性。
问：做乳房纤维腺瘤微创手术需要准备什么？
答：微创手术前需完善乳房彩超、必要时钼靶、乳腺增强MRI检查，以及相关术前常规检查，包括血液检查（血常规、肝肾功能、凝血功能及血液传染病相关检查）、心电图等，充分评估是否符合微创手术适应症、有无明确手术禁忌症。
问：微创手术后多久恢复？需要注意什么？
答：
1.微创术后前48小时需要弹力绷带加压包扎，48小时后若无明显出血征象，可绑普通胸带包扎1-2周即可恢复正常穿衣。
2.由于包扎纱球的填塞需准确覆盖手术的创腔及针道，因此加压包扎期间尽量避免自行拆开绑带、或者上肢剧烈活动使敷料移位，导致压迫止血不到位，形成血肿或皮下瘀斑。
3.手术切口无需拆线，待拆除胸带后即可正常洗澡。
4.术后一月内避免剧烈上肢运动，如打球、游泳等。
5.术后避免进食活血、抗凝类的药物。
科室简介：
上海中医药大学附属曙光医院乳腺外科是浦东地区率先成立的集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的乳腺专科。科室运用乳腺彩超三维/弹性成像及造影、数字断层钼靶、乳腺MRI、乳腺PET、乳房旋切系统、超声引导下肿物及淋巴结的穿刺活检、钼靶X线立体定位活检等技术，精准定位提高乳腺癌早期诊断率。常规开展乳腺癌改良根治术、保乳、保腋窝及保留肋间臂神经的功能性根治术、前哨淋巴结活检术及乳房一、二期重建术等，减少患者心理创伤，促进早日康复。并根据肿瘤分期、分子分型、基因检测等指标，制定规范化和个体化的化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案，治疗全程联合中医药扶正祛邪，减毒增效；对于局部晚期乳腺癌，通过综合治疗降期后进行手术，提高了手术成功率和保乳机会。熟练开展各类乳房美容整形手术，包括乳癌术后的乳房再造、巨乳缩小术、乳房悬吊术、隆胸术、乳头内陷矫正、男性乳房发育切除修整术、副乳美容修整术、乳头乳晕缩小、乳头乳晕再造术等。对非哺乳期乳腺炎（浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等）、产后积乳症、哺乳期乳腺脓肿等采用中西医结合诊治方法，痛苦小、恢复快，不易复发。
科室拥有最新一代微创旋切系统，以及10兆赫高频彩色多普勒。乳腺外科微创团队刘晖副主任医师、郑洁副主任医师、王建东主治医师均有着十余年丰富的微创手术经验，常规开展乳腺纤维腺瘤、乳腺结节的微创切除、乳房肿瘤、钙化灶等的微创活检，擅长单一切口的多病灶微创旋切术、以及3厘米以内乳房肿瘤的微创手术，在精准定位下将病灶完全切除，达到既解决乳腺疾病，又保留乳房外形的目的。
乳腺外科追求“以人为本、细节至上”的服务理念，为患者提供乳腺疾病精准诊断、个体化中西医结合治疗、人性化康复的全程服务。
门诊时间：
东院（张衡路528号）：周一到周日全天
乳腺外科微创专病门诊：
专家门诊：周二、周四全天
普通门诊：周五全天。
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