乳腺的疾病，一直令众多女性困扰，超声可以帮助查看乳腺内的各种结节及导管扩张，仔细分辨乳腺中各类结节的形态、边缘及内部回声，检查方便、快捷，是乳腺的首选检查方式，但其对细微钙化的检出率仍显不足，而钼靶检查在这方面恰好有着天然的优势。今天我们就通过两个病例来了解一下乳腺钼靶在乳腺癌筛查与诊断中的重要价值。
54岁的赵女士在体检时通过超声偶然发现右乳10点方向有结节，处于乳腺癌高发年龄的她非常焦虑，在医生建议下完善了乳腺钼靶检查，影像科副主任林千早观察到结节的中央有特征性的簇状不定形钙化，提示恶性可能。甲乳外科副主任茅玲博士结合超声及钼靶结果，及时为其进行手术治疗，病理证实为“导管内癌”，尽早阻止了病灶进一步恶化。
影像科主任医师林千早在阅片
赵女士病灶普通2D
与乳腺钼靶断层图像对比
传统钼靶的二维图像虽然能够显示钙化，但对于赵女士这种密度较淡且极细小的钙化则需要3D断层图像进行分析。我院钼靶检查所提供的断层图像不仅能够显示极细小钙化灶，还可以从不同层面观察钙化的形态、分布、大小、范围及边界，方便医生对于病灶进行分级，制订个性化的诊疗方案。
钼靶断层图像能显示
一些极细小的钙化灶
41岁的刘女士平时无明显不适，但在体检发现双乳肿块，超声提示双乳多发导管扩张，内见瘤样结构，内部血流丰富。完善钼靶断层检查后，影像科副主任魏玲在读片时发现，患者左乳外上象限见一集群状、细小不定形改变，边缘模糊，形态不规则，考虑中等恶性可能，建议活检；右乳见多发圆形钙化结节，考虑良性结节。
影像科副主任魏玲在阅片
甲乳外科茅玲主任结合魏玲主任的报告，同样建议患者进行乳腺部分切除及活检，刘女士听从两位专家的意见，活检结果显示左乳为导管内癌，印证了魏玲主任判断。
刘女士病灶普通2D
与乳腺钼靶断层图像对比
乳腺钼靶，全称乳腺钼靶数字化X线摄影检查，是一种低辐射剂量乳腺摄影技术，是诊断乳腺疾病的首选无创性检测手段。乳腺钼靶能清晰显示乳腺各层组织，可发现乳腺增生、各种良恶性肿瘤以及乳腺组织结构扭曲，可观察到直径小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇，是早期发现、诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其对于临床不能触及超声无法辨别的以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌及癌前病变具有特征性的诊断意义。我院引进的美国Hologic公司最先进的搭载Genius 3D乳腺X线摄影技术的Selenia Dimensions 乳腺摄影系统，是淮安市首台具备断层功能的乳腺钼靶设备，她相对于传统的乳腺钼靶摄影具有更高精准度、更低剂量、更舒适等优势。
乳腺钼靶、超声、磁共振被称为乳腺影像诊断的“黄金三组合”，基于中国女性的生理特征和发病特点，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议40岁以上女性每1-2年进行一次乳腺钼靶检查，对致密型乳腺（乳腺钼靶检查提示腺体为c型或d型）推荐与乳腺超声联合检查。同时建议对乳腺癌高危人群包括有明显的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者、既往30岁前接受过胸部放疗等提前进行筛查，推荐每年1次乳腺钼靶联合超声检查，必要时行乳腺动态增强磁共振检查。
通常，部分医院的医生会担心乳腺内的微小病灶太小，不易找到，从而不敢贸然开刀。这样的顾虑在我院则可以打消了，影像科医师团队创新采用“精准到点”的定位方式，可将切下来的标本再次拍片，由手术医生精准定位后再送给病理科医生切片。凭借高端的设备、高度的责任心及精湛的手术技艺，淮安市第二人民医院医技携手、强强联合，让早期乳腺癌无所遁形！
供 稿：影像科
审核人：王 惠 陈小宇
发布人：王 宇
淮安市二院宣传处
