导管球囊是什么【介入治疗】球囊导管与扩张器类——球囊导管

1974年Andreas Gruntzig发明了双腔球囊导管，导管前端四周被球囊包裹，球囊包裹部分的导管管壁上有一小孔与导管的一个管腔相通。导管具有两个腔：一个腔由尾端的侧壁直通前端的球囊，为体内球囊与体外的通路，用于充盈和扩张球囊；另一个腔由有头端至尾端其两端与外界相通，为导管内连接体内与体外的通路，用于通过导丝和注射药物或造影剂。

虽然不同厂家生产的球囊导管制作材料和制作工艺不尽相同，球囊直径大小呈系列分布，导管内芯直径大小不同，但从结构类型上均属于Gruntzig球囊导管。

球囊导管内芯直径多为0.018、0.035、0.038inch，可以通过相应的交换导丝和加强导丝；球囊导管杆部(茎部)外径多在5、6、7、8、8.5F等，外壁光滑，便于通过鞘管或导引导管；球囊导管杆部(茎部)长度为70-135mm，可根据靶血管位置与穿刺距离的不同进行选择；球囊导管直径为2-30mm，以便不同直径的血管选用；球囊长度为2-20cm，便于不同长度的狭窄病变选用；球囊有效扩张长度两端各有一个不透X射线的标记，便于扩张狭窄区的准确定位；球囊能够耐受的充盈压为1-20个大气压，根据狭窄病变的程度和韧度而选用。

（1）Gruntzig球囊导管   于1974年由Andreas Gruntzig发明而得名。属于双腔球囊导管，为介入放射治疗所用的最基本类型的球囊导管，也是最常用的球囊导管。

美国COOK公司的Large Omega NVTM Valvuloplasty Balloon Catheter (LONV8.5-38-100-30-5.0)，即大型Omega NVTM瓣膜成形术球囊导管，是典型的双腔球囊导管，外径8.5F，内芯0.038 inch，导管总长100cm，球囊最大直径30mm(其规格直径为20、22、25、27、30mm不等)，球囊有效长度5.0-8.0cm，可耐受4个大气压。球囊导管的球囊段的内芯杆部与导管的其余部分为均匀的一体化(球囊段直径更大，需要14F的大鞘管才能引入)，具有足够的硬度和支撑力及前推力，既易于通过皮肤穿刺通路进入股静脉，也易于通过下腔静脉阻塞区，可直接引入股静脉或通过下腔静脉阻塞区，是布-加综合征下腔静脉阻塞扩张成形治疗的理想球囊导管(图5-3)。

图5-3    美国COOK公司LONV球囊导管球囊部分

美国BALT公司的CRISTAL BALLOON (CBV30×45/110)球囊导管，也是典型的双腔球囊导管，外径9 F，内芯0.038 inch，导管总长110 cm，球囊最大直径30 mm(其规格直径21、23、25、27、30 mm不等)，球囊有效长度4.5 cm，可耐受4个大气压，球囊破裂压在5-6个大气压。球囊导管的球囊段的内芯杆部纤细，较导管的其余部分细而柔软，其硬度、支撑力和前推力均柔弱。虽然球囊回缩状态下便于通过更细的鞘管，但球囊段杆部细小、柔软，支撑力差，球囊自身单独通过严重的血管狭窄区困难，需要进行预扩张或借助于长鞘管将其引入。其可通过10 F的鞘管。

（2）切割球囊导管  也属于双腔球囊导管，是最近几年发明并应用于临床的一种介入新器城。特别之处在于球囊导管的球囊区或球囊之上带有微刀片，在进行球囊扩张成形术中，球囊扩张的同时刀片切割周围钙化或严重纤维化的组织，使伴有钙化的狭窄性血管病变易于扩张，并且达到充分性扩张，也使扩张后的再狭窄率下降。目前仅有直径10 mm左右的中小球囊导管上市，尚缺乏大直径或超大直径( >20 mm)球囊导管。

（3）防脱屑球囊  为三腔两囊或四腔两囊的球囊导管。导管前段有两个球囊，近侧球囊为扩张成形用，远端球囊作血流阻断用。近侧球囊进行扩张时可能有粥样斑块等碎裂组织屑脱落，这些碎屑有可能导致远端小血管栓塞。为防止这些碎屑的远端栓塞，在充盈扩张球囊前先充盈远端阻断球囊，阻断碎屑向远侧流动。两个球囊之间有侧孔，通过侧孔可将脱落的碎屑吸出，从而彻底清除碎屑。防脱屑球囊主要用于颈动脉和脑血管的扩张成形。随着保护伞技术的应用，这种球囊已较少使用。

（4）带导丝的球囊导管  导丝与球囊导管呈一体化。球囊导管与其内的导丝相互固定，导丝突出于球囊前端一定长度。这类球囊导管几乎都是微小导管，导管细小、剖面细小、头端柔软，可经过较细的导引导管或鞘管而引入，早年用于冠状动脉成形术，后也用于周围血管。随着导管材料和制作工艺的改进，生产的球囊导管愈来愈精细，此类球囊也有逐渐退出临床之趋势。

充盈扩张球囊后对周围组织产生的压力即为球囊扩张力。它由两部分组成：向球囊内注入造影剂产生的流体静压和球囊扩张后产生的环形张力(hoop stress，HP)。依据Laplace定律，HP=PxD，P为球囊内压力(压强)，D为球囊直径。球囊内压力和直径越大，球囊的扩张力也就越大。一个特定直径的球囊，充盈球囊内的压力越高，球囊对狭窄性病变产生的扩张力就越大，所以充盈球囊的压力一定要达到或接近球囊允许的标准。压力过小，对病变扩张不充分，治疗后易复发；压力过大，超过球囊的承受标准将导致球囊破裂而扩张失败。对于狭窄性病变血管，狭窄越重，所接受的扩张力越强；狭窄性病变四周的韧性均匀，其接受的扩张力也均匀，易于被扩张。若狭窄性病变四周的韧性不均匀(如部分钙化)，则病变接受的扩张力也不均匀，不能被扩张的部分接受扩张力更大，而被扩张的部分接受的扩张力反而小，扩张不均匀，影响扩张治疗效果。合并钙化的狭窄、不均匀性狭窄、偏心性狭窄，单纯球囊扩张后的长期效果不甚理想。提高这些狭窄性病变的疗效是进一步努力的方向。

球囊顺应性是指球囊内单位压力变化时其直径的变化性。现在使用的扩张球囊都是低顺应性，随球囊内压力变化(从1个大气压升至10多个大气压)其直径几乎不变化，即便球囊破裂,其恒定的直径也基本不变。用力手推注射器充盈球囊扩张病变的阻力不是球囊内的压力，而是病变处的回缩力。

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