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半月板撕裂是膝关节最常发生的损伤，在损伤后通常难以自愈。
至于是否需要手术，则需要根据患者的症状、影像检查结果，以及手法检查做出判断，接下来我们就一起来了解半月板撕裂的相关康复知识！
01
什么是半月板损伤？
半月板有哪些作用？
膝关节包含内侧半月板和外侧半月板。半月板是“C”字型的纤维软骨盘。两个半月板都紧密附着在胫骨平台中部。
膝关节内侧半月板和外侧半月板构成了股骨髁的关节窝，增加了非对称凹面胫骨平台及非对称凸面股骨髁关节的稳定性。
它们起到增加润滑、营养关节及减少摩擦的作用。
半月板是作为缓冲器而存在的承重组织。它们帮助承受高达50%的负荷，这种负荷在膝关节屈曲时增大。半月板也在本体感觉中起作用。
半月板的前部是可以移动的。随着膝关节的伸展，半月板向前滑动；随着膝关节的屈曲，半月板被向后拉。
02
半月板为何会损伤？
当膝关节屈曲做内旋、外旋、内收、外展时，半月板可以有轻微的移动，此时半月板和胫骨平台间存在剪切力，如果再挤压半月板，超过半月板的活动范围，就会引起损伤。因为外侧半月板为O型，相对于C型而言，不耐受形变，更容易破裂，损伤也更常见。
破裂类型主要分为水平撕裂、垂直撕裂。垂直又分为纵形桶柄样撕裂、边缘撕裂，靠近关节囊处，放射状斜形撕裂等。
03
哪种半月板损伤
需要手术？
0级：为正常半月板，具有正常的低信号和规则的形状。
Ⅰ级：局灶性的椭圆形或球形的高信号影。病理上是半月板的黏液样变性。
Ⅱ级：半月板内线性形高信号影，可达半月板的关节囊缘，但未达半月板的关节面缘，Ⅱ级是Ⅰ级的延续，半月板内粘蛋白变性范围比Ⅰ级扩大。
Ⅲ级：半月板内高信号影达到半月板的关节面，Ⅲ级信号伴有半月板的分离、撕裂。
Ⅰ级和Ⅱ级信号变化通常不被诊断为半月板撕裂；
只有Ⅲ级信号改变，伴有创伤史，专科体格检查阳性，才诊断为半月板撕裂；
如果没有明显症状和明确外伤史，多为退变；
年长者，首先考虑退变，除非有明显外伤，才考虑退变基础上的撕裂；
对于半月板Ⅰ级和Ⅱ级损伤往往采取保守治疗，而对于半月板Ⅲ级损伤（撕裂）则需要通过关节镜进行确诊及治疗。
04
半月板损伤后的治疗
保守治疗及康复
保守治疗一般只适合半月板损伤发生于血液供应丰富滑膜缘的红区，或者是在红白区部位的损伤。最后，还要考虑患者的身体状况，对于运动要求较低、年龄较大者，也更倾向于保守治疗，方式如下：
关节腔穿刺冲洗
口服非甾体抗炎药
关节腔注射玻璃酸钠
盐酸氨基葡萄糖治疗
关节腔注射富血小板血浆
关节腔注射臭氧
关节腔注射干细胞
冷敷、热敷、电热疗、电磁疗
中药外敷、针灸、推拿等
手术治疗及康复
手术治疗有半月板全切除、部分切除、修复、重建（人工半月板假体、半月板移植等）等，康复如下：
第一阶段，减少运动量，减轻膝部负担，多休息，慢慢过渡到正常状态。
被动活动，需评估后确定活动幅度；
髌股关节和胫股关节的早期松动，减少疤痕组织粘连和关节活动受限的风险；
股四头肌拉伸（在 ROM 限制内）、腓肠肌拉伸；
电刺激疗法，刺激膝关节肌力；
肌力训练，股四头肌激活练习，如小腿末端的伸展训练、直腿抬高练习、靠墙蹲马步练习等。
核心和髋部肌群的强化训练；
第二阶段，逐渐开始负重。
保护负重，根据对疼痛和关节积液的评估，从不负重过渡到完全负重；
平衡训练，可通过重心转移等方法进行练习；
肌力训练，股四头肌、腘绳肌肌力训练，核心和上身力量训练；
无阻力固定自行车练习。
第三阶段，肌肉的控制、抗阻练习。
膝关节闭链运动训练、股四头肌、腘绳肌的抗阻训练；
双腿站立、静态弓步、动态弓步、上下台阶练习；
阻力自行车练习。
第四阶段，回归家庭、回归社会。
双腿、单腿跳跃练习，敏捷性练习，有无阻力的侧跳，即一些难度较大的技术性动作练习。可进行体育专项活动训练，练习项目和具体参数应该根据患者喜好及其耐受情况而定。
温馨提示，以上治疗及康复需要在专业人士评估与指导下进行，不可盲目锻炼！建议运动爱好者在运动前做好热身训练，在运动过程中应尽量避免危险，运动后配合放松训练，预防半月板损伤的发生！
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