典型“７＋１”心电图强烈预示着冠状动脉（简称冠脉）左主干或三支血管病变，因病死率高受到广泛重视。
近年来，国外有报道不能解释又不伴任何症状的心电图广泛ＳＴ 段压低，命名为“家族性广泛ＳＴ段压低综合征”。
笔者报告１例无症状性广泛导联ＳＴ段压低患者及其家族成员调查分析。
患者女性，６０岁，体检时心电图提示类似为“７＋１”表现：７个以上导联的广泛导联ＳＴ段压低（Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ２～Ｖ６）伴Ｔ波倒置，１个导联（ａＶＲ导联、ａＶＬ导联）ＳＴ段抬高（图１）。
当时患者无胸闷、胸痛等不适。立即行肌钙蛋白检查阴性。冠脉计算机断层扫描血管成像（ＣＴＡ）检查：冠脉起源正常，冠脉分布呈右优势型。
左主干未见明显狭窄及斑块，发出左前降支与左回旋支；左前降支未见狭窄及斑块，前降支中段节段性紧贴于浅表心肌；发出１支中间支，２支对角支，中远段管腔节段性走行浅表心肌内。左回旋支未见狭窄及斑块，发出１支钝缘支，未见狭窄及斑块；右冠脉未见狭窄及斑块，发出后降支和左室后支，未见狭窄及斑块。冠脉钙化积分：０分。心脏未见明显增大，心肌未见明显异常（图２）。
排除冠心病，左主干病变引起的心电图改变。心脏核磁共振成像（ＭＲＩ）未见明显异常（图３）。２４ｈ动态心电图：未见明显心律失常。
既往３年前于１家省级三甲医院检查心电图有同样改变，当时行冠脉ＣＴＡ、心脏超声检查正常。３年来无胸闷、胸痛、心悸，活动量不受限，３年来心电图无明显改变。
家系调查：对家系３代成员进行病史收集、心电图检查，家族中无不明原因猝死病例。父亲有房室传导阻滞，行永久性心脏起搏器植入；
母亲有冠心病、高血压病史，心电图表现：窦性心律，下壁、前侧壁导联ＳＴ段压低，Ｔ波倒置，曾于右冠脉植入支架１枚；
大妹５８岁，心电图异常，表现为窦性心律，Ｖ１～Ｖ４导联Ｔ波双向、倒置（图４）。
大妹超声心动图、冠脉ＣＴＡ检查均正常，动态心电图未发现明显心律失常。哥哥和小妹有高血压病史，心电图正常；育有一子，体健，心电图正常。３代家系谱如图５。
心电图“７＋１”现象：表现为ａＶＲ和／或Ｖ１导联抬高伴≥７个导联ＳＴ段压低，在临床上高度重视，往往提示冠脉左主干病变或三支血管病变，临床上表现极为凶险，易导致心源性休克、猝死等，是心电图危急值指标。
自１９９３年Ｇｏｒｇｅｌｓ等首次发现此心电图现象后，许多学者对于此类心电图现象做了大量研究，Ｇｈａｆｆａｒｉ等记录了２３０例接受冠脉造影的患者在运动过程中ＳＴ段的变化，发现ａＶＲ导联ＳＴ段抬高≥１ｍＶ伴广泛导联ＳＴ段压低，检测左主干和前降支狭窄的敏感性分别为１００％和９４．３％，特异性分别为３３．５％和２６．６％。
Ｋｏｓｕｇｅ等为探讨ａＶＲ导联ＳＴ段抬高与左主干或三支血管病变的关系，进行了多次临床研究，表明ａＶＲ导联的抬高对左主干或三支病变的临床意义显著高于其他导联ＳＴ段压低，且抬高幅度越大，病变程度越重。
基于众多研究，２００９年ＡＨＡ／ＡＣＣＦ／ＨＲＳ将此类心电图表现写入指南，认为ａＶＲ和／或Ｖ１导联ＳＴ段抬高伴≥７个导联ＳＴ段压低提示左主干或三支血管病变。造成这种心电现象的原因是：左主干急性病变导致第一间隔支、前降支及左回旋支受累，造成室间隔基底部及广泛心内膜下缺血，相应的前壁、侧壁及下壁导联ＳＴ段压低，而ａＶＲ导联面对基底部且作为Ｖ５、Ｖ６导联的镜像导联在心电图上表现为抬高。
随着研究的增多，也有许多学者发现，并非所有“７＋１”心电图模式都提示左主干或三支血管病变。
Ｋｎｏｔｔｓ等研究了１５２例此心电图变化的患者，其中６０位接受冠脉造影检查，发现左主干或三支病变者仅占３３．３％，２１．７％存在双支血管病变，１６．７％存在单支血管病变，其他疾病如心肌肥厚、微血管病变也可引起此类心电图改变。
此外，肥厚型心肌病、Ｔａｋｏｔｓｕｂｏ综合征、肺栓塞、主动脉夹层及心功能不全等情况导致ＳＴ 段改变也曾被报道过。
２０１８年Ｂｕｎｄｇａａｒｄ等报告了５个家族２３例患者，不能解释又不伴任何症状的心电图广泛ＳＴ 段压低，命名为“家族广泛性ＳＴ段压低综合征”（Ｆａｍｉｌｉａｌ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｗｉｔｈ Ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ ＳＴ－Ｓｅｇｍｅｎｔ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ），心电图表现为：ａＶＲ导联ＳＴ段抬高，广泛导联ＳＴ段凹面向下型压低，且心电图改变持续存在。
上述心电图改变呈家族聚集性，为常染色体显性遗传，多数患者无临床症状，无冠脉疾病，心血管基因检测均为阴性，数年后发生心房颤动、室性心律失常甚至猝死。因此又被命名为“心脏性猝死综合征”。
诊断标准为：
① 不能解释的＞７个导联ＳＴ段凹面向上型压低（≥０．１ｍＶ）；
② ａＶＲ导联ＳＴ段抬高（≥０．１ｍＶ）；
③ 心电图改变长期存在，随访多年无正常心电图出现；
④ 运动可使心电图异常加剧；
⑤ 随后可发生各种症状性心律失常：非持续性室性心动过速、室性心动过速、心室颤动、房性心动过速、心房颤动等。
本例患者心电图表现类似为“７＋１”现象，无任何不适症状，３年来前后２次行冠脉ＣＴＡ检查，排除了冠脉病变，三支血管均未见明显狭窄及斑块，冠脉钙化积分为０分，而唯一存在的浅表心肌桥并不能解释如此严重的心电图改变。
亦未发现主动脉夹层及肺栓塞征象，心脏超声及心脏ＭＲＩ排除了心肌肥厚及左心功能不全等情况，以上表现与“家族广泛性ＳＴ段压低综合征”相似。对其家族３代成员心电图分析，其大妹心电图表现为Ｖ１～Ｖ５导联Ｔ波双向、倒置，而超声心动图、冠脉ＣＴＡ 检查均正常，难以解释心电图的表现，将来怎样演变仍不清楚。
该病例的心电图表现是否为一个良性改变？３年来暂未发生其他症状性心律失常，以后是否发生各种症状性心律失常？仍有待随访。
大妹心电图也出现了Ｔ波改变，初步检查未发现心血管疾病，心电图如何演变也有待随访。因此我们怀疑此病例类似“家族广泛性ＳＴ段压低综合征”。
吕晴 周海荔 蒋桔泉 泰康同济（武汉）医院
来源于中国心脏起搏与心电生理杂志
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