放疗用什么胶片科普园地｜放疗系列科普之放疗模拟定位-上海聚慕医疗器械有限公司

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说起放疗模拟定位，70%以上的患者都问过这样的话“大夫，我之前刚刚做完CT没几天，这回不做CT了行不行？”“大夫，这次扫完CT啥时候取报告？”回答这些问题之前，不得不先介绍一下，什么是放疗的模拟定位。

在患者进行放射治疗前，医务人员需要采集患者肿瘤组织和正常解剖结构等信息，以确定肿瘤范围和正常危及器官的位置，为制订放射治疗计划做准备，而这个采集信息的过程我们就称为模拟定位。

其实最早的模拟定位也用过普通的X线机，不过得到的是平面图形，精确度不高，现在的放疗技术无论是3DCRT（三维适形）、IMRT（调强放疗）还是VMAT（旋转容积调强）等都不再是过去的二维时代，均需要在CT断层图像中确定放疗范围和制定放疗计划。CT模拟的全过程包括体位确定、固定，建立原始坐标系，图像采集、传输、重建，靶区勾画和确定，射野选择和布置，射野等中心确定、原始坐标系原点移至等中心等一系列步骤，为精准放射治疗提供实现的条件。

铁煤总医院采用先进的CT模拟定位机，是以CT为基础的模拟定位系统，得到的是断层影像可以大幅度提高在后期肿瘤勾画和剂量计算中的准确度和精确度。在下一次的放疗系列科普中将发布一些物理师做好的计划，大家可以看到基于CT模拟定位影像的放疗布野计划，就更能体会CT模拟定位的优越性。

简单介绍模拟定位后，再来回答为什么用之前的CT图像不行，大家还记得我们之前发布的放疗系列科普吗？对，就是它——制模，只有制膜完成后，才能进入CT模拟定位阶段。而CT模拟定位模拟的是最终在治疗时候的状态，所以在模拟定位时，就需要医生根据患者的病情及各种检查结果，确定定位“准星”，即放疗常说的“画线”，放疗画线，意味患者已开始进行放疗定位。在放疗流程中，进行放疗定位时，医生会在患者身体上及模体上画线标记出具体位置，并贴上铅点，患者在之前制作好的模型中摆好体位进行CT扫描，获得最终的图像；就算是乳腺患者之前不需要制作模具，可是为了保证乳腺患者每次治疗的重复性，乳腺患者是要以特殊体位躺到特制的体板——乳腺托架上的，所以最终模拟定位得到的图像与正常的CT扫描是完全不同的。

以上也只是患者姿态上的不同，在具体的CT扫描操作上，模拟定位与正常的CT扫描也是完全不同的。

放射科的CT以影像学诊断为主，对扫描体位要求较低，并且需要出具诊断报告和胶片。

放疗中用到的模拟定位CT以放射治疗为主，用于确定肿瘤与周边结构解剖关系；除了上面提到过的会用到放疗专用定位装置，需要放疗技师精确的摆位以外；扫描范围也更大一些，扫描区域包括皮肤；层厚、层间距也要根据患者的病情进行合理的选择；虽然并不出具诊断报告和胶片，但是图像需要传输到TPS（放疗计划系统）里，以便靶区勾画（确定放疗范围）和制定放疗计划（治疗方案），而且肿瘤患者大部分需要做增强CT，在增强扫描中，技师需根据患者体重、身体状况及医生对增强部位的要求，给与不同药量的显影剂，并在显影剂进入患者体内后选取适当的时间进行扫描，以保证肿瘤较好的显影，并使患者不会受到身体上的过大损伤。由于人体血液流速较快，且病人状态不一，最佳扫描时间往往只有短短几秒钟，这对定位技师来说需要大量临床经验的积累才能做到更好。所以，这就需要放疗科的专业技师来进行操作才能得到合适的定位图像。