内容摘要
-【00:00-10:10】病例1： EBUS引导下纵隔淋巴结TBNA术
-【10:10-18:30】病例2： EBUS引导下放射性粒子植入
-【18:30-38:40】Q&A 及 讨论环节
病例1： EBUS引导下纵隔淋巴结TBNA术
主诉：
肺癌术后2年余
现病史：
– 2年前因“咳嗽、胸闷”查胸部CT示右上肺占位考虑肺癌。于2019-11-21行“胸腔镜辅助下右上叶肺癌根治术”，术后病理提示中-低分化鳞状细胞癌(角化型)，肿瘤最大径1.5cm(pT1aN0Mx)。
– 2022-01-07因“乏力、咳嗽、痰血3月余，加重20天”复查胸部CT示：右肺鳞癌术后复发可能，纵隔多发肿大淋巴结。1周前出现咯血，血量约20ml。一般情况良好。
内镜诊断：
超声支气管镜检查探及4L、4R组淋巴结肿大及右下肺软组织病灶，行EBUS-TBNA检查再分期。
入院诊断：
1. 右下肺鳞癌rPT4N3M1a(左肺) IV期 PS2分；阻塞性肺炎
2. 慢性乙型病毒性肝炎;
3. 慢性支气管
分析及预后：
– 患者肺癌术后，复查胸部CT提示肺门及纵隔淋巴结肿大考虑复发可能，活检可进一步明确诊断及再分期。
– EBUS-TBNA可获取足够量的病变组织送检分子标志物检测，为后续治疗提供依据。
– 出现左肺肺内转移病灶，预后不佳。
EBUS诊断体会：
– 对于怀疑淋巴结转移的患者，淋巴结活检评估分期、再分期为精准治疗提供依据；可以超声探查大气道壁、纵隔及周边解剖结构；
– 直视下操作视野清晰，并评估更多影像未显示的淋巴结；
– 创伤小、易操作，有效避开血管穿刺，出血风险小；
– 弯曲部角度大，更多管壁外病变可及；视野广，更多穿刺局部区域选择
– 因段支气管管腔细，目前EBUS镜无法进入进一步探查。
病例2： EBUS引导下放射性粒子植入
主诉：
发现肺占位1年余，声音嘶哑3月
现病史：
2020年5月因“咳嗽、间断痰血”查胸部CT示：左下肺肺门占位伴纵隔淋巴结肿大，支气管镜活检病理：肺小细胞癌。先后予EP方案化疗6周期、左下肺病灶及部分纵隔引流区域放疗。2020-12-21复查提示病灶增大，综合评估为PD，2021年1月始口服安罗替尼治疗，病情改善。2021-06-23出现声音嘶哑，喉镜检查提示左侧声带麻痹，考虑肿瘤压迫所致。复查胸部CT示：左肺中央型肺癌，纵隔淋巴结（4L）较前明显增大明显，部分融合，考虑病情进展。
诊断：
1. 左肺小细胞癌 cT2N3M1b(颈部淋巴结) ；
2. 高血压1级（中危）；
3. 轻度贫血；
4. 脂肪肝、肝血管瘤。
既往治疗史：
1. 先后予EP方案化疗6周期；
2. 左下肺病灶及部分纵隔引流区域放疗；
3. 口服安罗替尼治疗。
> 病灶部位：左肺门、纵隔淋巴结、颈部淋巴结
诊疗方案：
– EBUS引导下诊断性内镜操作：纵隔淋巴结（4L）再次活检取病理
– 同步EBUS引导下转移淋巴结局部腔内治疗：纵隔淋巴结（4R、4L）碘125放射性粒子植入术
最后诊断：
1. 左肺小细胞癌 cT2N3M1b(颈部淋巴结) ；
2. 高血压1级（中危）；
3. 轻度贫血；
4. 脂肪肝、肝血管瘤。
预后分析：
– 患者晚期肿瘤纵隔淋巴结明显肿大并融合，占位效应挤压引发系列症状：如压迫喉返神经致声嘶。
– 若不处理：预后不佳
– 经EBUS超声引导下植入放射性粒子后： 局部转移性淋巴结明显减小，患者声音嘶哑症状明显改善。有效改善纵隔压迫症状，提高患者生活质量。
EBUS超声支气管镜特点：
– 可直视病变且视野清晰，可实时穿刺、评估更多部位的淋巴结；
– 创伤小、操作时间短、易操作，可有效避开血管穿刺，出血风险小；
– 可获取足够组织，获取标本可用于分子标志物检测；
– 可弯曲部角度大，可进入气管和部分段支气管，有利于进入更远端的肺叶段探查，操作灵活；
– 穿刺针有19G、21G等多种选择，有利于诊断及介入治疗。
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