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检眼镜配合什么使用眼科常见透镜参数及临床使用(1):前置镜


01
透镜基础知识




光线由一种物体射入到另一种光密度不同的物质时,其光线的传播方向产生偏折,这种现象称为屈光现象。


屈光度-表示这种屈光现象大小(屈光力)的单位是屈光度(缩写为“D”)。1D屈光力相当于可将平行光线聚焦在1米焦距上。

焦距的倒数叫做透镜焦度, D=1/F。


标准眼静态屈光的光焦度-58.64D。我们常说的1mm=3d。

02
前置镜的选择




视野和放大倍率的选择

选择镜子的首要条件,二者成反比的关系。视野范围变大,放大倍率必然变小。传统的裂隙灯间接镜是60D,78D,90D60D放大倍率最大,90D看的视野范围最广。所以很多医生选择78D的镜子来在视野和放大倍率中间平衡,是医生用的最多镜子。

目前大家倾向更广的视野范围,如全视网膜镜,100D,120Dsp等,但是这些镜子放大倍率已经小。90D镜通常是最佳的选择,平衡视野和放大倍率的矛盾。特殊需求除外。

 大瞳孔和小瞳孔的选择

这个同上边的参数有直接的关系,镜子的观察视野范围越大,观察时靠近角膜的距离越近,距离近了就可以对小一些的瞳孔下观察眼底。如SP120D镜子就可以在小瞳孔的下看眼底。但因为距离角膜太近(最近的要在距离角膜4MM),镜子比较容易有哈气在镜子上影响观察。还是面临第一条选择同样的问题,小瞳孔观察的镜子放大倍率都很小,观察细节有一定影响。所以不是特殊搞青光眼的医生还是不要选小瞳孔观察用的镜子。

镀膜与非镀膜的选择

同样设计的光学镜头,因为镀膜技术和材质的不同,可以产生完全不同的光学效果,这是国产镜片同欧美镜片的最大区别。通常间接镜有两种类型的镀膜。

一个是激光增透镀膜,可以让激光更好的通过镜子,但是国内用间接镜检查的时候同时做激光治疗的很少,一些特殊患者无法应用接触镜进行激光治疗,就必须使用带激光增透镀膜的间接镜。OCULAR的间接镜有激光增透镀膜。

二是减反镀膜,使用间接镜观察时对镜子的反光令人很反感,这类镀膜就是解决这个问题的。尤其是否有这样镀膜在拍照的时候作用更加明显。目前很多数码(DIGITAI)镜头,就是应用了这样的镀膜,拍照时有很大的帮助。目前OCULARMAXFEILD系列和VOLKDIGI系列都是应用这种镀膜技术。

不需要镀膜的镜子就是手术中用的可高压消毒的镜子,通常有78D20D。镀膜不能耐受高压蒸汽消毒。


镜子材料的选择

间接镜材料通常有树脂和玻璃两种。树脂材料轻不易摔坏是其优点。玻璃硬度高屈光指数高时其优点。

玻璃的镜子因为屈光指数高,同样的设计可以看的范围略广一些。但是镜子范围主要还是光学设计决定的,同材料的屈光指数关系比较小。树脂的材料目前也可以同玻璃的屈光指数不相上下。

再有一个大家通常觉得玻璃硬度高、耐磨,感觉选择玻璃的镜子会耐用。但是要明白,通常间接镜都会有两种多层镀膜。这些镀膜要是出现摩损,镜子光学效果就会变的很差。


 镜子尺寸和颜色的选择

通常镜子的直径在30MM左右,手持感觉最好不易掉落。只有传统的90D镜的直径是20MM,所以有的厂家就生产带大环(宽边)直径30MM90D镜,使得手持感好,如OCULAR90D带大环的。

镜子通常是黑色的,但也有红,紫,蓝,绿,金黄等颜色。不同颜色的镜子可以方便区分,彩色的镜子让人感觉很有个性。


03
前置镜的使用



调整患者和自己的坐椅及裂隙灯的高度,使两人都舒服。向患友解释检查的步骤和意义,取得病人的配合。


裂隙灯的投射角度在0-10度之间,在中轴上有角度标示,在10度的位置有定位感。一般来说10度的投射角立体感较强(-10度或 10度都可以),角度越小立体觉减弱但更容易通过小瞳孔观察眼底。


将裂隙灯投射到瞳孔区,聚集在角膜上.然后将前置镜置于病人眼前,嘱其未检眼注视前方,看您的耳垂,不同的前置镜有不一样的最佳工作距离(前置镜与角膜顶点的距离),在4-13mm之间。常用的OCULAR 90D工作距离为5-7mm, 看后极部的60D66D的工作距离是8-10mmOSHER 78D的工作距离为7mm84D的前置镜工作距离是5mm,镜子离角膜越近,越有利于通过小瞳孔观察,故OI-120DOI-SP(超视野小瞳孔裂隙灯前置镜)的工作距离均为4mm (越高级的镜子其实是越难用的)。有的人习惯将镜子放得离病人的眼睛很远,这样可以看到眼底的,但视野就受限。


前置镜置于病人眼前,将裂隙灯慢慢向后拉,切勿左右移动,看到眼底像时,稍往前移动少许,以看到清晰立体的眼底像为准。

裂隙灯前置镜看到的眼底像是上下、左右完全颠倒的。
90D:完全颠倒。看到的任一点都是上下、左右完全颠倒。被检查者向鼻上方注视,所见的是鼻上方眼底,只是观察的像出现在颞下方。

双目间接检眼镜前置镜:20D/22D/28D/30D/35D/40D
原位颠倒。看到的那一点不用颠倒,如被检查者向鼻上方注视,所见即是鼻上方眼底,图像是倒置的。

三面镜:一个方向是颠倒,另一个方向不颠倒。如同翻书的左右页,平行于书夹缝的不颠倒,垂直则颠倒。

备注:前置镜及诊断镜的清洁:使用时病人睫毛上的油脂会刷在镜子上,用完后用水洗就可了,抹上一点洗手液,清水冲净自然干,放入镜盒。


– END –


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