心电图 at是什么因“心”而生：四种心脏植入式电子装置

植入式心脏起搏器（Pacemaker） –- 心动过缓

植入式心律转复除颤器（ICD） — 心动过速、预防心源性猝死

植入式心脏再同步治疗（CRT P/D） — 心脏失同步

植入式心电事件监测系统（ILR/ICM） — 晕厥诊断、AF诊断

起搏器（Pacemaker）以周期发放的电脉冲刺激心脏治疗心动过缓，目前是长期维持正常心率唯一有效的治疗手段。

完整的起搏系统包括心脏, 导线和 IPG

植入式心脏起搏器的分类（按照起搏心腔）

单腔 ：VVI、VVIR（又称SSI、SSIR）

双腔：DDD、DDDR

临床上，很多患者除了心动过缓，还会合并很多情况，就有了不同的功能需求，比如患者起搏的参数波动大则要求起搏器可自动调整输出；一般患者起搏器使用时间都很长，所以我们希望起搏器的使用寿命更长；心室起搏不适感明显，这就提出了生理性需求，以自身起搏优先或以窦房结优先/房室结优先起搏减少不适感；房颤患者诊断、治疗AF的起搏器；很多老年人需要进行MRI 检查，则要求起搏器可以与MRI兼容等。所以临床上起搏器出现了不同的功能分型。

意义：

包括：

临床发现：不必要的右室心尖部起搏，是非常重要的房颤和心衰预测因子。

解决思路：通过窦房结优先、房室结优先的生理性起搏模式，减少不必要的右室心尖部起搏。

各厂家生理性功能方案：AICS、VIP、 Vp Surppession、Search AV+、 MVP、 RVP+。

临床验证：DDDRP+MVP起搏治疗模式在2年随访期内可以显著减少61%永久性AF的发生率。

持续性的检测仅提供在可植入器械中，而植入器械对AF诊断准确率达95%，可为临床用药提供依据。

在既往抗心动过速起搏（ATP）疗法基础上Reactive ATP的技术科减少发作，降低医疗费用支出。

临床发现：更换起搏器手术发生感染的风险，是首次植入的5倍之多，长寿命起搏器（单腔≥0.9Ah,双腔≥1.4Ah）是临床急需的技术革新。

临床意义：对预期使用寿命较长的病人，延长使用寿命至13-15年；可减少医疗费用，更降低更换手术伴随的感染风险。

植入CIED患者是 MRI检查的禁忌症。但很多患者，尤其是老年患者在医疗需求上需要MRI的检查，现很多厂家已推出兼容MRI的起搏器类型。

植入而不随访, 犹如生而不养育。

以前，医院随访频率为开始三个月、半年、一年一次；临近耗竭两个月、一个月一次，随访耗时每个病人约10-30min；

远程随访是科技进步的产物，可有效提高随诊效率，依从性，从而提高生存率，降低医疗费用

理想的远程随访MyCareLink——2015年专家共识ⅠA类推荐

起搏器只有胶囊大小，直接植入心腔。

无需植入电极也没有囊袋。

植入式心律转复除颤器（ICD）对无脉性室速/室颤患者进行快速除颤。

症状：心脏收缩过快会造成心脏泵血不足，而导致脑部和身体其他部分缺氧，进而头晕目眩，黑蒙晕厥，甚至猝死。

中国每年心脏骤停的发病人群为54万，幸存者小于1%。

ICD被认为是目前防止猝死（SCD）的第一线治疗

ICD分类

ICD是两套独立的系统：室性心律失常识别与治疗和起搏系统（见上文）。

当心脏收缩不同步时，出现心力衰竭。CRT可以改善合并心脏收缩不同步的慢性心力衰竭病人的预后。

症状：呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血和外周水肿）等，总体预后差，一旦诊断心力衰竭，约有半数患者在5年内死亡，重症患者的1年死亡率高达50%。[2]

三腔起搏器的分类与组成

CRT-P

心房电极导线+心室电极导线+左室电极导线

CRT-D

心房电极导线+心室除颤电极导线+左室电极导线

ICD/CRTD功能

尽量使用ATP治疗心律失常，减少患者痛苦。

提高除颤成功率。

减少更换手术带来的并发症，更经济。

提高生存率，降低医疗费用。

减少心衰恶化。

提高易用性。

减少心衰恶化，降低卒中风险。

发现问题及时干预，降低死亡率。

100%敏感性，有效减少错误电击，以及不必要电击。

寿命进一步提高。

可减少皮肤张力，避免感染。

特殊设计的形状能够带来多种益处 ：

弧形形状让患者更加舒适

解决思路：植入式心电事件监测系统ICM可长期持续监测，检出率是传统方法的6.5倍。

适应证：不明原因晕厥、不明原因卒中以及疑似房颤及消融术后的管理

临床验证： ICM并不是不明原因晕厥诊断的金标准，在临床上仍要精细化处理才能做出诊断。

ICM植入步骤