围手术期心肌梗死/损伤(PMI)是非心脏手术患者术后常见的一种并发症，是患者术后不良结局的重要原因之一。鉴于围手术期镇痛的存在及效力，大部分PMI常无典型的心肌缺血临床症状，易被临床忽视。研究表明，无症状PMI与有症状PMI患者的死亡率相当，术前及术后监测心肌钙蛋白(cTn)因能及早识别心肌损伤，已被逐渐纳入临床常规，也被2022年欧洲心脏学会相关指南列为Ib推荐。
PMI并非一种单一疾病，表现为多种异质性症状，具有多种潜在病因，主要分为1型心肌梗死(T1MI)、2型心肌梗死(T2MI)、非心源性PMI、快速性心律失常和急性心力衰竭(AHF)。T1MI主要由斑块破裂所致，T2MI主要由于心肌氧供需失衡。非心源性PMI主要由严重脓毒症或肺栓塞所致。深入理解PMI潜在病因，有助于实施有效的个体化治疗。
目前，不同病因所致PMI的远期结局尚不清楚。为此，来自瑞士巴塞尔大学医院BASEL-PMI研究团队通过一项前瞻性多中心临床研究，评估非心脏手术患者术后1年内主要不良心脏事件(MACEs)和全因死亡率。研究结果于2023年近期刊发于European Heart Journal。
本研究是BASEL-PMI研究的一部分，前瞻性连续纳入在瑞士三家医院接受住院非心脏大手术(预计住院时间≥2d)且能接受院内主动PMI监测的高危患者。高危是指患者死亡风险增加，定义为年龄≥65岁，或年龄≥45岁且合并冠心病病史、外周动脉疾病或卒中的患者，拟行住院非心脏手术的患者。血浆cTn(hs–cTnT或s–cTnI)在术前30d内测量，并于术后1d和2d进行主动监测。当cTn提示PMI或有临床症状时，对患者实施12导联心电图。
PMI被定义术后3d内为hs–cTnT绝对值增加≥14ng/L或s–cTnI(第99分位)超过术前值，不管是否有症状或心电图改变。PMI病因由两名专家依据所有临床信息进行独立判断，包括ECG、cTn、血红蛋白、重要生命体征监测数据、心脏彩超、心脏应激测试或冠脉造影结果。
主要结局指标为不同PMI病因患者术后1年内MACE及全因死亡的发生情况。MACE定义为急性心肌梗死、AHF、危及生命的心律失常及心血管源性死亡组成的复合结局。
结果
2014年至2018年间，共筛选10772例患者，其中7754例患者纳入分析(图1)。PMI共发生于1016例患者(13.1%)，其中109例(10.7%)为非心源性PMI，71例(7%)为T1MI，47例(4.6%)为快速性心律失常，39例(3.8%)为AHF(表1)。在71例T1MI患者中，术后7d、30d内实施冠脉造影者42例、47例，未造影者24例。其他750例PMI被判定为T2MI可能(IT2MI)。不同外科不同亚专科领域内PMI的分布情况，参见图2。
患者平均随访时间为388天。术后1年时，684例(8.8%)患者至少发生1次MACE。共有818例(10.5%)患者在术后1年内死亡，其中154例死亡发生于院内。共有1160例(15.0%)患者发生复合MACE或全因死亡。
与未发生PMI的患者相比，所有PMI病因均增加术后1年MACE发生率(7%，95%CI 6%-8%)。PMI病因不同，MACE发生率也存在显著差异(表2，图3A)：非心源性PMI、T1MI、快速性心律失常、AHF与很高的MACE发生率相关，分别为30%(95%CI 20%-47%)、37%(95%CI 24%-47%)、49%(95%CI 34%–75%)和56% (95%CI 38%–70%)。IT2MI也与很高的MACE发生率相关(17%, 95%CI 22%-28%)。多因素分析明确上述相关性，非心源性PMI、T1MI、快速性心律失常、AHF和IT2MI的调整后HR分别为3.0、3.2、5.4、5.5和1.8。(表3)
在750例IT2MI患者中，117例在术后120d内发生MACE或全因死亡，其logistic预测模型见表4。存在胸痛或呼吸困难、cTn绝对值增加＞2倍第99分位(与基础值相比)、ESC/ESA外科风险评分为高危、非择期手术与MACE增加相关，而出血则是MACE较低风险相关(表4)。
图4 该研究主要结果的图片式摘要
“麻海新知”系列回顾：
点击标题，温故知新
【第675期】【麻海新知】心脏加速康复外科方案的相关研究结果
【第674期】【麻海新知】人工智能在围手术期医学中的应用
【第673期】【麻海新知】使用自我报告的功能状态对非心脏手术后主要不良心血管事件进行风险评估：国际前瞻性队列研究
【第672期】【麻海新知】术前瘤周注射局麻药利多卡因对早期乳腺癌患者生存率的影响
【第671期】【麻海新知】非心脏手术患者术后低血压和贫血对心肌梗死和肾损伤的影响来源于POISE-2试验的post-hoc分析
【第670期】【麻海新知】全身麻醉剖宫产术后阿片类药物多模式镇痛的回顾性队列研究
【第669期】【麻海新知】舒更葡糖钠逆转神经肌肉阻滞与术后恢复场所停留时间的相关性
【第668期】【麻海新知】2022 年《The Lancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹
【第667期】【麻海新知】大手术后重度疼痛的预测：一项基于围术期质量改进计划(PQIP)数据集的二次分析
【第666期】【麻海新知】老年衰弱患者接受急诊手术麻醉的循证管理
【第665期】【麻海新知】严重围手术期出血管理：欧洲麻醉学和重症监护学会的指南 2022年第二次更新（第二部分）
【第664期】【麻海新知】严重围手术期出血管理：欧洲麻醉学和重症监护学会的指南 2022年第二次更新（第一部分）
【第663期】【麻海新知】腰麻与全麻对髋关节置换术后30天预后的影响
【第662期】【麻海新知】外科患者贫血管理的国际共识会议推荐
【第661期】【麻海新知】右美托咪定术中持续输注对心脏瓣膜手术后谵妄的影响
【第660期】【麻海新知】经皮耳神经刺激对骨折切开复位内固定患者围手术期疼痛的影响
【第659期】【麻海新知】围产期母体接受手术麻醉对新生儿神经系统发育的影响
【第658期】【麻海新知】NEJM：脓毒症所致低血压的早期限制或自由液体管理策略
【第657期】【麻海新知】心脏手术后去甲肾上腺素输注速率变化与尿氧张力的关系
【第656期】【麻海新知】FRAIL量表与老年手术患者术后并发症的相关性
【第655期】【麻海新知】成人患者困难气道管理的术前超声预测
【第654期】【麻海新知】癌症后疼痛的精准医疗：基于可塑性疼痛诊疗标准的多学科癌痛表型分析指南
【第653期】【麻海新知】危重患者的营养不良
【第652期】【麻海新知】2023年美国麻醉科医师协会术前禁食实践指南：含碳水化合物的清流质（含或不含蛋白质）、口香糖和儿童禁食时间
【第651期】【麻海新知】老年患者心脏手术术前认知功能障碍的术后结局
【第650期】【麻海新知】患者年龄、性别与术后急性肾损伤的关系
【第649期】【麻海新知】老年下肢骨科手术患者腰麻辅助应用右美托咪定与丙泊酚术后谵妄发生率的对照研究
【第648期】【麻海新知】围手术期管理中心贫血指南对麻醉科医师的启示
【第647期】【麻海新知】气道正压通气疗法减少阻塞性睡眠呼吸暂停手术患者的术后不良反应
【第646期】【麻海新知】右美托咪定对脑肿瘤切除术后谵妄发生率的影响
【第645期】【麻海新知】欧洲麻醉学中的患者安全常规
【第644期】【麻海新知】舒更葡糖或新斯的明对术后呼吸并发症与高级医疗资源消耗的影响
【第643期】【麻海新知】全身性糖皮质激素作为全髋关节和膝关节置换术后疼痛的辅助手段
【第642期】【麻海新知】超声引导下中心静脉置管术的机械并发症
【第641期】【麻海新知】胸腔镜手术中程控间歇输注与持续输注在竖脊肌平面阻滞中的镇痛效果比较
【第640期】【麻海新知】BMJ：术中超生理性给氧与术后器官损伤的关系
【第639期】【麻海新知】中阶和高阶神经阻滞时识别特征性超声解剖结构的推荐意见
【第638期】【麻海新知】钝挫伤合并失血性休克患者早期应用去甲肾上腺素与24h死亡率的关系
【第637期】【麻海新知】心脏瓣膜手术围手术期输注红细胞与心血管不良事件有关
【第636期】【麻海新知】神经肌肉阻滞的围手术期管理：欧洲麻醉学和重症监护学会指南
【第635期】【麻海新知】患儿日间手术术中血压与长期神经发育功能的关系
【第634期】【麻海新知】术后呼吸抑制：从恢复室到普通病房
【第633期】【麻海新知】产科意外硬膜穿刺后硬膜外血补丁失败的相关因素
【第632期】【麻海新知】Anaesthesia综述：术后全身炎症反应失调与皮质类固醇
【第631期】【麻海新知】机械通气模式对肺切除患者术后肺部并发症的影响：一项随机对照试验
【第630期】【麻海新知】呼气末正压对喉罩通气时气道漏气和氧合的影响
【第629期】【麻海新知】腹部大手术术前β受体阻滞剂治疗与围术期脑卒中或严重心脏不良事件的关系
【第628期】【麻海新知】高危心脏手术患者围手术期多普勒超声评估门静脉血流搏动
【第627期】【麻海新知】终末期肾病患者术前血液透析时间与术后死亡率的关系
【第626期】【麻海新知】老年患者术中低氧血症或低碳酸血症与术后谵妄的剂量依赖关系
【第625期】【麻海新知】大血管手术的术前评估与围术期管理
【第624期】【麻海新知】EJA综述：产后出血的输血管理
【第623期】【麻海新知】心脏或非心脏手术后的麻醉深度和死亡率
【第622期】【麻海新知】NEJM：成人危重症患者机械通气时的氧饱和度目标
【第621期】【麻海新知】肺叶切除和危重症机械通气：临床预后对比
【第620期】【麻海新知】术后恶心呕吐的补救治疗：当前临床证据的系统回顾
【第619期】【麻海新知】轻比重单侧腰麻与全身麻醉对老年髋部骨折患者围术期的影响
【第618期】【麻海新知】心血管药物的术前管理：围手术期评估与质量改进学会的共识声明
【第617期】【麻海新知】择期手术患者输注1个单位红细胞对院内获得性感染、住院时间和再次入院率的影响
【第616期】【麻海新知】心血管药物的术前管理：围术期评估与质量改进学会的共识声明
【第615期】【麻海新知】术中低血压、持续时间与非心脏手术术后心肌损伤的关系
【第614期】【麻海新知】大出血的临床管理进展及未来方向
【第613期】【麻海新知】二氧化碳、血压与围手术期卒中
【第612期】【麻海新知】术中液体管理、血管升压药使用与腹部大手术后急性肾损伤的关系
【第611期】【麻海新知】施行冠状动脉旁路移植术患者中红细胞输注与术后感染：一项胸外科医师学会成人心脏手术数据库分析
【第610期】【麻海新知】心脏手术患者围手术期血浆神经丝轻链蛋白和认知水平的关系
【第609期】【麻海新知】全身麻醉时潮气量、呼气末正压与术后低氧血症的关系
【第608期】【麻海新知】COVID-19大流行对慢性疼痛的影响
【第607期】【麻海新知】麻醉诱导期间的连续动脉内有创血压监测与间歇无创血压监测和低血压：AWAKE 随机试验
【第606期】【麻海新知】二氧化碳、血压与围手术期脑卒中：来自一项回顾性病例对照研究的启示
【第605期】【麻海新知】在全膝关节置换术后多模式止痛方案中加入右美托咪定、氯胺酮、地塞米松和神经阻滞剂没有任何益处
【第604期】【麻海新知】欧洲EuroPOWER研究：结直肠手术ERAS路径与术后并发症之间的关系
【第603期】【麻海新知】静脉注射利多卡因对头颈癌手术后疼痛的影响
【第602期】【麻海新知】麻醉辅助下ERCP操作镇静相关不良事件的发生率
【第601期】【麻海新知】麻醉诱导和可视喉镜下环状软骨和气管旁压迫封堵上段食管的效果
【第600期】【麻海新知】第600篇：腹部大手术后急性疼痛的管理策略
点击观看更多视频
