01
病例简介
基本信息：患者男性，67岁。因“左侧肢体无力3小时”急诊入院。
简要病史：患者于3小时前无明显诱因出现左侧肢体无力，言语不清，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，伴小便失禁，无胸痛、胸闷及肩背部放射性疼痛，就诊于当地医院，行头颅CT示未见明显出血，急来我院卒中门诊就诊。
既往史：既往“高血压病”病史10年，最高血压达180/130mmHg，药物控制可(具体药物不详)；“脑梗死”病史18年，平素服药不详；“痛风”病史数年，食物控制，效果可；“房颤”病史10余年，平素服药不详。
查体情况：神志清，查体部分配合，不完全失语，双眼球向右侧凝视，伸舌左偏，口角左歪，左侧上下肢肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力肌张力正常。NIHSS评分14分（凝视2分+面瘫2分+运动8分+感觉1+语言1分）。
02
术前影像
急诊颅脑CT提示右侧大脑半球软化灶（18年前曾有脑梗死病史，具体不详，无后遗症。），右侧颞叶皮层可见肿胀。ASPECT评分：9分。
急诊心电图示：缓慢心室率、心房纤颤。
03
术前诊断评估
术前讨论：
- 患者左侧肢体无力，伴言语不清，曾有脑梗死病史，急诊心电图示心房纤颤，查体左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体偏瘫，眼球向右侧凝视，既往抗凝情况不详，综合考虑病人为右侧颈内动脉系统急性闭塞。
- 急性闭塞原因，考虑心脏栓子脱落导致的可能性大，不排除局部动脉粥样硬化狭窄或狭窄基础上的急性栓塞。
- 病人发病时间短，颅脑CT无出血，血细胞分析、凝血分析无异常，有静脉溶栓指征，给予r-PA静脉溶栓治疗，同时准备介入取栓治疗。
术前造影：穿刺右侧股动脉，置入8F动脉鞘，右侧颈总动脉正侧位造影示：右侧大脑中动脉M1段闭塞。
治疗策略：
- 患者突发左侧肢体无力、言语不清，眼球向右侧凝视，造影结果明确右侧大脑中动脉M1段闭塞。
- 患者老年男性，曾有脑梗死病史，房颤多年，服用药物情况不详，考虑：①心源性栓塞的可能性大，②动脉粥样硬化狭窄导致血管闭塞，③狭窄合并心脏栓子脱落导致血管闭塞。
- 首选抽吸技术快速开通闭塞血管，如不能再通，应用SWIM技术进行补救。
04
手术材料
- 125cm 多功能造影导管
- 6F Neuron™ Max长鞘
- ACE 60抽吸导管
- DMS-002微导丝
- Rebar-18微导管
05
治疗过程
泥鳅导丝和125cm多功能导管携 6F Neuron™ Max长鞘置于颈内动脉C1段远端。微导丝、微导管携 ACE 60抽吸导管同轴，微导丝通过大脑中动脉闭塞段，沿微导丝跟进微导管越过闭塞段，跟进 ACE 60抽吸导管至血栓近端，撤出微导管、微导丝。
抽吸导管连接50ml空注射器维持负压抽吸，同时用已经连接好的50ml空注射器维持负压抽吸 Neuron™ Max长鞘，在抽吸导管及长鞘双重负压抽吸下，缓慢撤出抽吸导管，长鞘持续抽吸保持血流通畅直至 ACE 60抽吸导管自长鞘中拔出。
造影显示右侧大脑中动脉血流完全再通。通过长鞘缓慢推注8ml替罗非班避免内膜损伤急性血栓形成。每10分钟后复查造影，复查两次，血流维持良好，最后完成其他血管造影。
05
术后处理及复查
为便于生命体征尤其血压管理，术后给予适当镇静状态，24小时内缓慢苏醒。
术后即刻带气管插管行颅脑CT检查：高密度考虑造影剂外渗。
术后24小时病人查体：神志清，查体配合，语言流利，眼球运动正常，伸舌居中，左侧上下肢肌力4级，肌张力正常。NIHSS评分3分（面瘫1分+运动2分）。
术后24小时行CT检查：基底节区少量高密度，不能完全排除少量出血，给予阿司匹林100mg qd治疗。
术后6天复查头MRA示右侧大脑中动脉血流通畅。
术后3周电话视频随访，病人NIHSS评分1分（面瘫1分），mRS评分0分。
总 结 讨 论
▲ 患者老年男性，既往有脑梗及心房纤颤病史，造影显示右侧大脑中动脉闭塞，病人栓塞可能性大，但不能完全排除狭窄或狭窄合并栓塞。
▲对于心源性栓塞，栓子质地较硬，不易破碎，故对于有房颤患者，应将抽吸技术作为首选，多能一次成功，缩短血管开通时间。
▲Neuron™ Max长鞘前端较软，能到达颈内动脉C1段末端，具有强支撑作用，为抽吸导管或中间导管走高提供支撑。
▲ACE 60抽吸导管属于大腔抽吸导管，抽吸能力强，同时具备良好的通过性，可以轻松地快速到达颈内动脉远端和大脑中动脉M1段。另外， ACE 60抽吸导管可以多次进行抽吸且不发生导管变瘪塌陷。
▲不论支架取栓或抽吸取栓，多少都会对血管内皮造成一定的损伤，特别是血栓负荷量大，反复抽吸或取栓的病人，可通过导管给予缓慢推注少量替罗非班，防止局部血栓形成，避免再次急性闭塞风险。
专家介绍
郑伟
山东第一医科大学第二附属医院
山东第一医科大学第二附属医院神经外科副主任，山东大学医学博士，硕士研究生导师，主任医师、教授，美国访问学者。山东省脑血管病防治协会脑血管病精准医疗专业委员会副主任委员，山东省疼痛研究会癫痫专业委员会委员，山东省医学会神经外科分会青年委员会委员、欧美同学会脑血管病分会会员。
从事神经外科专业20余年，先后在天坛医院、宣武医院、三博医院及美国南加州大学凯克医院进修学习，对神经外科常见病多发病有丰富的诊治经验，擅长缺血性疾病的治疗，如急性缺血性脑卒中的机械取栓及动脉溶栓，颈动脉狭窄的颈动脉内膜剥脱术及微创支架置入术，颅内血管狭窄的支架置入术，缺血性烟雾病的颅内外血管搭桥术，视网膜动脉栓塞（突发失明）的介入溶栓治疗。
承担山东第一医科大学的研究生、留学生及本科生教学任务，培养硕士研究生8名。主持科研课题6项。发表论文20余篇，SCI收录7篇.
科室简介
山东第一医科大学第二附属医院
神经外科简介
科室目前拥有两个独立病区（一病区为多学科融合的卒中病房），一个神经重症监护病房，4个亚专业组；开放床位122张，其中，神经重症监护病床18张；具有专业医护人员60余名，专科医生26名。享有CT、MRI、DSA、高压氧舱、荧光手术显微镜、神经内镜、脑皮层电极、神经外科动力系统、手术机器人等先进医疗设备及检查治疗手段。为国家住院医师规范化培训专业基地轮转科室，山东第一医科大学硕士研究生培养点；负责住院医师规范化培训及山东第一医科大学本科生、研究生教学，承担下级医院神经外科医师培训及技术指导工作；是集医疗、教学、科研为一体的专业科室。为泰安市临床重点专科、泰安市医疗质量示范科室、泰安市优质护理服务示范病房。
