act什么监测项目应用 ｜ 活化凝血时间（ACT），抗凝药物检测生物标志物

在接受心脏搭桥手术、冠状动脉血管成形术或透析时，监测肝素或其他血液稀释药物（抗凝药物）的治疗情况

当我们在心脏搭桥术等手术过程中和手术后服用大剂量肝素以防止凝血时；当肝素水平过高，无法使用部分凝血活酶时间（PTT）进行监测时，以及/或需要快速检测结果以监测治疗情况时。

静脉血液样本。

不需要

活化凝血时间（ACT）是一种主要用于监测大剂量非分数化（标准）肝素治疗的检验。肝素是一种抑制血液凝固（抗凝）的药物，通常通过静脉注射（静脉内注射，IV）或持续输注的方式给药。在需要防止血液凝固的内科或外科手术（如心脏搭桥手术）中，可能会使用大剂量肝素。

中等剂量的肝素可用于预防和治疗不适当的血凝块形成（血栓或血栓栓塞症），并通过部分凝血活酶时间（PTT）或肝素抗因子Xa试验进行监测。监测是抗凝疗法的重要组成部分，因为肝素的血液稀释（抗凝）作用对每个人的影响都略有不同。如果肝素的用量不足以抑制人体的凝血系统，血栓就可能在全身血管中形成。如果肝素用量过多，就会导致出血过多，甚至危及生命。

例如，在开胸手术前、手术中和手术后的短时间内，都会使用大剂量肝素。在这些手术中，病人的心脏和肺部往往被旁路。这意味着他们的血液要通过机械装置在体外进行过滤和供氧。血液与人工表面的接触会激活血小板和凝血功能，启动一系列步骤，导致血栓形成。大剂量肝素可防止血凝块形成，但会使人体在凝血和出血之间保持微妙的动态平衡。在这种抗凝水平下，PTT已不再是临床上有用的监测工具。PTT试验涉及体外凝血反应，在肝素水平较高时，它不会凝结。在这种情况下，必须使用ACT进行监测。

活化凝血时间（ACT）通常用于监测大剂量肝素治疗前、治疗过程中和治疗后短时间内的凝血情况，这些治疗过程需要防止血液凝固，如心脏搭桥手术、冠状动脉血管成形术和透析。

ACT是一种快速检测，可在手术或其他医疗程序之前在病人床边进行。也可以在手术室内或手术室附近，在手术过程中或手术后立即进行。（ACT检测可测量肝素输注的相对快速变化，有助于在整个手术或医疗过程中实现并维持恒定的抗凝水平。一旦手术完成，患者病情稳定，肝素剂量通常会减少。

ACT检测的是肝素对人体凝血系统的抑制作用，而不是血液中肝素的实际水平。ACT检测对肝素的敏感性取决于所使用的方法。有些ACT检测是为监测较低水平的肝素而设计的，而有些则最适合监测较高水平的肝素。当肝素达到治疗维持水平时，ACT通常会被PTT取代，成为一种监测工具。

ACT检测有时也用于监测有狼疮抗凝物（LAC）记录的常规剂量肝素治疗。这些患者不能使用PTT试验，因为LAC会干扰PTT。在极少数临床情况下，ACT试验也可用于监测另一类抗凝药物（直接凝血酶抑制剂，如阿加曲班）对凝血系统的抑制作用。

ACT在初始剂量（栓剂）肝素之后、开放性心脏手术或其他需要高水平抗凝的手术开始之前进行。手术期间，每隔一段时间测量ACT，以达到并维持稳定的肝素抗凝水平。手术后，要对ACT进行监测，直到患者病情稳定，肝素用量减少和/或被硫酸原胺等抗凝剂中和。

有时也会在出血发作时测量ACT，或将其作为床旁评估肝素抗凝水平的一部分，尤其是在患者患有狼疮抗凝物（LAC）的情况下。

当一个人正在接受直接凝血酶抑制剂治疗（如阿加曲班）时，也可以使用该检测。

ACT以秒为单位：凝血时间越长，凝血抑制（抗凝）程度越高。在手术过程中，ACT要保持在一个较低的时间限度以上，大多数人在这个限度内不会形成血凝块。关于这个下限到底应该是多少，目前还没有广泛的共识。各家医院的情况不尽相同，而且在一定程度上取决于确定ACT的方法。

重要的是要评估患者对ACT下限和肝素用量的反应。达到并维持一定的ACT（例如300秒）所需的肝素用量会因人体在该ACT下的凝血潜能而异。如果存在凝血或出血问题，可能需要相应调整剂量和ACT。手术后，ACT可维持在较窄的范围内（例如175-225秒），直到患者病情稳定。

ACT检测很少在中心实验室进行。它是一种护理点检测，必须在采血后立即在病人身边进行，通常是在床边、手术室或靠近这些地点的卫星实验室。需要尽快得到ACT结果以指导治疗。

在某些病人中，狼疮抗凝剂（LAC）的存在已被证明会延长ACT，但在其他情况下，ACT可能相对不受影响。不过，LAC的存在已被证明会干扰某些ACT检测。因此，实验室必须遵照厂家的说明，确定该检测是否适合用于监测有LAC或抗磷脂综合征病史者的肝素治疗。

ACT和PTT结果不能互换。在两者重叠的部分（PTT的高值和ACT的低值），它们的相关性很差。应独立评估ACT和PTT结果。最好先确定患者的肝素抗凝需求，稳定病情后再更换监测工具。

ACT可能会受到血小板计数和血小板功能的影响。在手术过程中被激活的血小板通常会出现功能障碍，而手术和肝素有时会导致血小板数量减少（血小板减少症）。

血液的温度也可能影响ACT结果；在手术过程中，血液经过机械过滤和充氧后往往会变冷。后天和遗传性疾病，如凝血因子缺乏、接受口服抗凝剂或患有肝病的患者，也可能影响ACT结果。

使用大剂量肝素和肝素抗凝前PTT延长的人（如狼疮抗凝物），PTT不能用于监测肝素治疗。在这种情况下，可分别使用ACT和肝素抗Xa试验来代替PTT。

直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班）会延长ACT的时间。

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