cordis支架是什么品牌精彩荟萃丨传承经典，守护健康 Cordis学术盛宴@第十五届中国南方血管大会

由中山大学血管外科研究中心联合国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会及南方十省医学会血管外科学分会（学组）共同举办的第十五届中国南方血管大会（SEC2022）于2022年7月21-24日在美丽的六朝古都江苏省南京市隆重召开，会议期间，Cordis有幸携手大会，邀请国内专家大咖及青年专家，聚焦颈动脉、下肢动脉及封堵等领域，带来高质量高水平的学术盛宴。

血管资讯特将精彩内容汇编如下，欢迎阅读！

以证据精益求精，优化临床效果；以创新驱动未来，探索无尽可能。本专场特邀中山大学附属第一医院常光其教授、重庆医科大学附属第一医院赵渝教授、苏州大学附属独墅湖医院张喜成教授担任会议主席携手血管领域菁英才俊探讨外周介入优化解决方案，共谱血管领域新篇章！

学术环节

血管外科介入穿刺路径众多，复杂的主髂动脉闭塞病变还需要采取多点穿刺建立介入路径。赵渝教授进行了两例特殊病例分享，病例一为复杂的主髂动脉闭塞病变，病例二为300斤男性，胸主夹层动脉瘤，类似这样的病例都对穿刺口的闭合带来了非常多的挑战。穿刺点出血原因诸多，而穿刺规范与血管闭合类装置的使用是其中重要影响因素。作为减少穿刺并发症的第一步，穿刺规范至关重要，器材细合、定位度准、手法柔稳有助于减少血管穿刺损伤。ExoSeal^®血管封堵装置为较为理想的一款，安全、便捷、封堵插塞可吸收无残留，即刻封堵效果满意，赵渝教授演示了ExoSeal^®血管封堵装置操作细节。更重要的是ExoSeal^®血管封堵装置带来了极大的卫生经济学获益，重庆市血管外科中心统计：2021年550台外周介入，使用ExoSeal^®进行穿刺口封堵约350例，没有一例因穿刺点严重出血需要再介入的患者。对比出现穿刺部位出血、假性动脉瘤而需要进行覆膜支架等额外处理的患者，合理应用ExoSeal^®可以显著缩短下床时间，减少穿刺部位并发症，从而减少患者住院费用和住院时间，住院费用平均少3万元，住院时间平均少1周以上，进而医疗单位可加快周转，显著减少患者痛苦和医疗人员额外工作量，使得患者和医疗单位均获益。

股腘动脉力学运动最复杂，此段血管易弯曲、受压、扭曲、伸缩，对支架径向支撑力和柔顺性要求最高。维持管腔的长期通畅是股腘动脉支架植入后的临床获益需求，S.M.A.R.T.^®Flex是市场上唯一一款采用全连接设计，纵向稳定性强，释放过程中不易被拉长，保持径向支撑力。普通支架慢性外扩力过大易刺激内膜增生而形成支架内再狭窄，S.M.A.R.T.^®Flex与其他支架相比，具有“高RRF，低COF”特点，从而实现管腔长期开通。S.M.A.R.T.^®Flex具有极强柔顺性，轻松应对股腘动脉更小的拐弯半径，S.M.A.R.T.^®Flex在实验中表现出超出其他对比支架10倍的抗折能力，经受住1000万次的疲劳测试，确保管腔长期通畅。S.M.A.R.T.^®Flex在真实世界研究，显示支架断裂率为0。朱健教授进行了病例分享，一例为为双下肢动脉硬化闭塞，左侧股浅动脉局部闭塞，行球囊扩张后支架植入；另一例为双下肢动脉粥样硬化改变，管腔多发狭窄，导丝逆穿成功后，球囊扩张植入支架，两例病例术后皆血流通畅，效果佳。

栾景源教授分享到目前EVAR术前评估一般关注瘤颈和入路，缺乏对腹主末端形态和直径的关注，现行指南建议对于腹主动脉分叉直径>20mm，应使用分叉型支架，<20mm则使用AUI。Cordis开展了一项多中心、回顾性、队列研究，共纳入127例，根据腹主分叉直径是否≥16mm进行分为腹主分叉正常组和腹主分叉狭窄组，两组均使用Cordis InCraft^®。研究结果两组30天免于再干预率分别为98.9%和96.7%，1年髂支原发通畅率为98.9%和100%，1年髂支继发通畅率皆为100%，得到结论：对于腹主动脉分叉狭窄(直径<16mm)者，选用Cordis InCraft^®可获得良好安全性、有效性。

此外，栾景源教授进行了相应病例分享：病例一：患者为67岁男性，诊断为腹主动脉破裂先兆，植入InCraft^®，支架展开充分，术后复查CT见瘤囊回缩明显。病例二：患者诊断为腹主动脉假性动脉瘤，腹主末端环形钙化，横径14.7mm，前后径14.9mm，肾A至腹主分叉仅86mm，双侧球囊扩张后，植入InCraft^®，髂支打开充分，术后复查支架形态良好。

栾景源教授总结道EVAR术前评估除瘤颈、入路之外，术者还应关注腹主末端直径和钙化情况，针对腹主分叉狭窄者应选用Low Profile的髂支。

总结环节

会议尾声，上海交通大学医学院附属第九人民医院殷敏毅教授作为讨论嘉宾，对Cordis产品表示肯定，提出临床工作中使用本次会议所提及的三款产品，尤其是ExoSeal®封堵器可以降低术后穿刺点并发症，S.M.A.R.T.®Flex和InCraft支架可以提供理想的远期通畅率，带来了良好的卫生经济学效益。南京大学医学院附属鼓楼医院乔彤教授也提及随着医保管理、DIG的管理，临床医生面临巨大的压力，应尽可能避免并发症的发生，Cordis的产品优化很好的给临床医生提供了新选择。最后由张喜成教授进行总结陈词，期望Cordis公司能够不断创新，为临床医生提供更多优秀产品，使临床的操作更加安全，也服务于患者。

眼望星河给予我们梦想，而脚落实地则给予我们实现梦想的可能。不论是膝下开通、CAS优化还是腔外封堵，器械的革新与技术的精进，既是漫漫征途中璀璨的一粟，亦是我们一步一脚印的初心所向。本场热点聚焦，由复旦大学附属中山医院郭大乔教授、暨南大学附属第一医院张艳教授领衔中青年专家学者，一起拥抱血管新未来！

学术环节

颈动脉治疗分为CEA和CAS，传统CAS为经股动脉入路，张征教授今天就肱动脉入路行CAS治疗进行相应介绍。根据主动脉弓形不同，术者会选择不同适宜入路，根据三分支位置和切线分为三种弓形，对于CAS又可分为友好弓形和不友好弓形，后者由于剪切力、路径较长造成导丝导管上行困难。日本一项文献表示经肱动脉CAS术后并发症有假性动脉瘤、血栓形成，通过一特殊鞘管行CAS成功率高，临床在无特殊器械的协助下，常用西蒙导管行到位技术，通过推送、选择、回撤这三大技术要领将导丝导管送入颈动脉。张征教授对临床常用导丝导管配合使用方案进行了简述，提出可调弯导管的应用为临床提供了新的选择，Precise支架更小外径和柔顺性更适宜经肱CAS。张征教授进行了经肱动脉CAS相应病例分享，患者为老年女性，采用前述导管导丝的应用，选入颈动脉，常规放置保护伞，球囊逐级扩张后，植入Precise支架，术后造影满意，保护伞回收鞘通过支架困难，嘱患者转头后顺利通过。最后就肱动脉穿刺细节、肱动脉压迫，肱动脉固定进行了技巧分享，并提出Cordis血管封堵器的应用有助于穿刺管理，总结道经肱动脉行CAS可行，还需继续拓展。

楼文胜教授提到膝下开通策略需要考虑有无破溃及足弓是否良好，若有破溃且足弓不良，需按Angiosome或Angiographysome开通并重建足弓。技术环节则需考虑入路、导丝选择及开通技术选择，单纯膝下病变首选使用长鞘顺穿。导丝方面是个体化差异最大的技术细节，需术者尽可能熟悉手头导丝的性能，且根据术中需求选择导丝性能，如病变较硬需考虑头端克数较高的导丝，而此类导丝支撑性较差，需要辅以支撑导管或球囊支撑，此处楼文胜教授着重提及Cordis Saber球囊可提供较好支撑性，远端双Mark设计还能帮助术者术中判断。随即楼文胜教授对开通技术选择，如顺行真腔通过和内膜下通过成袢技术细节结合病例进行展示，足弓重建则需要掌握PPL结合双导丝技术，较特殊的技术有经侧枝开通，病例为足背动脉逆穿开通未果，经前交通侧枝进入腓动脉，导丝顺利进入腓动脉远端达到开通效果。最新文献则提及了一些新的技术可应用于膝下动脉开通，血管准备可使用轨道、旋磨、定向、激光斑块旋切，管腔治疗则提示可使用DCB和DES，有研究表明后者效果优于前者，未来可期待吸收性支架、点状支架在膝下动脉的应用。

血管穿刺点管理极为重要，会影响手术的预后，随着技术发展，传统按压止血到现在的机械止血，回顾众多文献，表示真实世界中使用腔内外封堵止血装置有效率达到95%，少数患者出现小血肿、局部淤青等轻微并发症，下肢动脉疾病穿刺点管理中，使用封堵装置较手工按压有效性高、并发症发生率低，即使面对因基础疾病需抗凝的老年患者，封堵装置依旧可减少止血时间。目前血管穿刺点闭合装置有不同的几种类型，包括机械主动闭合装置、被动血管闭合装置，后者又包括使用三明治技术的装置和Cordis ExoSeal^®血管腔外封堵装置，术者需要仔细评估穿刺点血管解剖因素，选择合适的器具，轻柔操作。从临床实践和实际病例中可见Cordis ExoSeal^®血管封堵器是十分可靠的，技术成功率为95%，并发症发生率为5%。ExoSeal^®血管封堵器血管外插塞定位，使用非胶原蛋白生物可吸收材料，简单易用。魏小龙教授结合病例讲解，分享在股动脉顺穿/逆穿、肱动脉、使用缝合器结合封堵器对更大口径穿刺点进行封堵等多种技术拓展的使用经验和国内外相关文献证据，多维度证实了ExoSeal^®的临床安全有效性，更好更全面地协助临床解决穿刺口管理问题，降低并发症的发生。

总结环节

本次会议特邀西安交通大学附属第一医院冯骏教授、哈尔滨医科大学附属第一医院韩鹏教授、中山大学附属第一医院武日东教授、山东省立医院袁海教授担任讨论嘉宾，与会专家表示本次会议通过三位讲者的精彩演讲，张征教授给予了经肱动脉入路CAS的思考；由于老年患者和糖尿病患者较多，膝下病变的开通通过楼文胜教授的分享受益匪浅；同时对ExoSeal^®腔外封堵器的技术成功率和有效率表示赞同，魏小龙教授的经验提供了宝贵的指导。最后由郭大乔教授和张艳教授总结陈词，再次肯定Cordis产品特别是ExoSeal^®腔外封堵器的优势。