cordis支架是什么品牌精彩荟萃丨Cordis卫星会学术盛宴@CEC2022

「介鉴·IN领前沿」

Cordis腹主动脉瘤腔内介入研讨会

会议伊始，由大会主席符伟国教授开场致辞，本次专题会特邀国内临床经验丰富的知名专家同屏交流，聚焦腹主动脉瘤热点难点，共享InCraft腹主动脉瘤支架系统单中心研究、复杂入路及复杂瘤颈腹主动脉瘤处理案例，以期能够助力临床复杂AAA诊治。

随着腹主动脉瘤的检出率不断刷新，难治性非典型性的病例越来越多，对腔内修复治疗也提出了新的课题。其中超过20%存在入路困难，腹主动脉远端分叉处狭窄 (<16mm)，常常伴随髂动脉的狭窄和成角，已经成为其独立的危险因素。INCRAFT^®作为一款具有14F（4.6mm）超细输送外径，亲水涂层设计，极强柔顺性、重复定位等优点的新型腹主动脉瘤支架，可以有效应对挑战性解剖结构，优化对简单和复杂解剖病变的适用性。

薛冠华教授分享了仁济医院应用INCRAFT^®单中心的随访数据，共收集自2018.1.1~2021.12.31期间因腹主动脉瘤行INCRAFT^®支架治疗的71例病例（男:女=54:17），瘤体直径大小：41mm~79.6mm，平均49.4mm；进行术后1月/术后3月/术后12月腹部CTA随访，随访时间215~1045天，平均641天。术中主体平均入路7.16（4.4-9）mm；髂支平均入路6.1（3.2-9）mm，主体入路比例（R:L=58:13），超细入路对支架植入带来了极大挑战，但手术技术成功率达100%。并进一步结合INCRAFT^®支架应用于入路重度狭窄、双侧髂总长度较短、“S”形瘤颈、弯形处夹角＜90°、双侧入路扭曲等难治性挑战AAA病例的分享，对INCRAFT^®支架的优势进行了总结：INCRAFT^®近端呈梭形时可以重新定位，确保支架精准释放；同时后释放可以确保裸支架完全同步展开，防止移位；近端支架释放后无需任何归位操作即可撤出输送系统；安全回撤的TIP头端无顶帽设计，输送系统外撤时，不会刮到或卡到裸支架；同时允许分支原位自主调节2-3cm，可实现远端精确定位，更有利于保留髂内分支；模块间锁定技术能够显著增强模块之间连接的强度，避免模块间脱离造成内漏。

最后，薛冠华教授小结道：INCRAFT^®支架超细输送系统使部分病例实现了从微创到无创的治疗；术中先释放主体，确定位置（左右位）；短侧缓慢释放后再进行髂支的超选；再根据髂支长度、选择相应口径，多种规格满足临床所需总体而言，INCRAFT^®的应用为临床治疗复杂AAA提供了极大的获益。

解剖结构复杂的腹主动脉瘤包括瘤颈角大(＞60°)、瘤颈短(＜1.5cm)、瘤颈直径大、瘤颈钙化/血栓、瘤体大(＞6cm)、瘤体破裂入路血管狭窄＞50%、入路血管扭曲＞90°、入路血管闭塞等情况，为临床治疗带来了极大挑战。如薛教授分享INCRAFT^®其产品设计在治疗复杂挑战性AAA病例具有明显优势。

王海洋教授带来了相关临床病例分享，病例一：91岁女性，CT示肾下型AAA，瘤颈部溃疡含血栓，腹主动脉中下段瘤样扩张，左髂总动脉大量血栓，血流腔最窄处7.5mm，左侧入路弯曲，右侧髂总动脉瘤。术中造影预置导管，释放INCRAFT^®主体，选定髂支连接主体支架左右腿，球扩后造影可见支架展开充分。病例二：90岁男性，CT示肾下型AAA，腹主动脉中下段瘤样扩张，双侧髂总动脉瘤，左侧髂总弯曲。术中造影测量血管，植入INCRAFT^®，球扩后造影可见髂支打开充分，支架形态良好。另外，经INNOVATION试验的5年期结果证明，INCRAFT^®腹主动脉瘤支架系统具有临床长期有效性，同时不影响耐久性。发表于JVS的相关文献分析显示支架植入后会发生显著的主动脉重塑，包括近端主动脉及髂动脉扩张，而INCRAFT^®支架对于这些变化，都能进行应对，支架相关的内漏、支架迁移5年发生率均处于可接受的低水平范围。

最后，王海洋教授总结到基于INCRAFT^®腹主动脉瘤支架的现有循证及其独特的结构设计，可作为扭曲入路、短瘤颈等复杂AAA腔内治疗的优选。

经过两位专家讲者的精彩分享后，上海长征医院曲乐丰教授及北京协和医院郑月宏教授作为本场主持及讨论嘉宾对INCRAFT^®腹主动脉瘤支架的设计、优势及临床疗效给予了高度肯定，并进一步就肾下孤立性腹主动脉夹层动脉瘤的术中支架选择、手术入路细节以及双侧髂总动脉重度狭窄病例的后续处理与讲者进行了深入探讨，切磋交流间，共同促进复杂AAA病例的临床诊疗。最后由曲乐丰教授进行总结，感谢Cordis公司研发的INCRAFT^®支架，为挑战性AAA病例带来了良好的解决方案，期待Cordis未来能有更多的创新产品，造福于广大患者。

「介鉴·御良器 尽其极」

外周介入优化解决方案研讨会

符伟国教授致辞时表示很高兴与各位专家相聚于Cordis「介鉴·御良器 尽其极」外周介入优化解决方案研讨会专场。本专场将聚焦下肢动脉介入治疗优选解决方案以及展望VCD技术未来，相信能为广大同道带来不同的学术体验。

下肢动脉腔内治疗的优选解决方案首先是基于理念的策略问题。下肢动脉腔内治疗的终极目标应是可持续的管腔获得。Leave nothing behind只是手段，不是目的。因此真正的策略是以最小的代价获取最大的收益。蒋俊豪教授将目前病变分为两类，Ⅰ类为bail-out stent，包括短段病变、偏心性、合并血栓以及跨关节病变；Ⅱ类为planned stent，包括长段病变、弥漫性严重钙化、“不稳定管腔”以及内膜下开通。

在对病变进行解读时可先用SABER^®球囊预扩，相较于普通球囊，SABER^®球囊极低的顺应性可以减少轴向应力，带来聚焦式的精准扩张，扩张压力集中在狭窄/钙化病变处，作为18系统球囊，其RBP高达18atm，能够顺利通过远端致密纤维帽。其表面全程覆盖的双亲水涂层，摩擦系数小，耐用性强；近远端不同MARK点设计，造影下不易被忽视，可以减少远端血管损伤。一直以来，临床对支架植入的“恐惧”源于支架植入后的增生性反应，而不是支架本身。随着支架平台的不断改进，以S.M.A.R.T.^®Flex为代表的第三代支架更贴合股腘动脉的解剖特点和生物力学特性。S.M.A.R.T.^®Flex是目前唯一采用螺旋带结构、全连接设计的第三代支架，其螺旋带设计增加了支架对血管弯曲和扭转的顺应性；全连接设计则增加了支架的抗折性和径向支撑力、降低支架断裂率，减少“鱼鳞现象”。REALISTIC研究中纳入病变平均长度163.2mm，53%为闭塞病例，中重度钙化占61%，12个月时一期通畅率为87%、免于TLR为89%，24个月时一期通畅率为74%、免于TLR为82%，证实了S.M.A.R.T.^®Flex支架治疗股腘动脉病变的安全性和有效性。

最后，蒋俊豪表示随着载药技术的出现，以及球囊、支架平台的更新，我们再次踏入的已经不是“同一条河流”，有必要对传统治疗模式的作用和地位进行重新审视。在卫生经济学的客观现实下，应选择合适的治疗路径 (计划内支架和补救性支架)，避免不必要和过度的血管准备；在缺乏成熟的血管准备评价标准的情况下，尤其是对于长段病变、弥漫性钙化、以及全程内膜下开通等病例，追求长期通畅率不应以牺牲短期疗效的确定性为代价。

股动脉穿刺入路是介入诊疗的主要途径之一，据报道，诊断性和介入性心血管手术患者的股动脉穿刺部位并发症的发生率从0%到17%不等。有研究结果表明，需要输血或手术的穿刺点并发症（ASC）对接受PVI患者的死亡率有显著的、独立的负面影响，且ASC也与延长住院时间和更多不良出院状态有关。因此对于ASC风险增加的患者，适当使用抗血栓治疗和血管闭合装置（VCD）可改善外周血管介入的结果。

临床有各类不同原理的血管闭合装置，术者必须熟悉每一种血管闭合装置及其局限性，才能安全有效地实现股动脉穿刺部位止血。ExoSeal^®作为腔外封堵止血装置，具有安全，便捷，无残留的特点。熊江教授带来了解放军总医院ExoSeal单中心经验，使用Exoseal^®对股动脉顺穿/逆穿进行封堵，成功率高达98%。对比人工压迫，ExoSeal^®安全的腔外封堵机制可以明显缩短止血时间，降低血肿等并发症；相比于血管内封堵器材，没有炎症反应风险；且ExoSeal^®的可降解材质插塞，不影响重复穿刺。血管闭合装置的选择，应从临床及患者需求出发，具备三个特点：有效性（止血有效且快速）、患者友好（没有金属、缝线等残留体内）、安全性（血管外封堵机制，适用范围广）。

而在将来，基于安全的腔外封堵平台机制，有一款临床VCD新选择即将到来。MYNX GRIP血管封堵器是利用球囊导管结合标准手术鞘管，输送血管外水溶性合成插塞，实现穿刺部位止血。适用于股动脉5-7F、股静脉5-7F。MYNX GRIP装置沿袭了ExoSeal优秀的腔外封堵机制，革新了插塞材质，主动粘附，止血更快更有效；30天内完全水解吸收，重复穿刺更友好。同时采用独特球囊科技，即刻止血，极大减少患者失血量，通过球囊反馈定位，适用范围更广。具有封堵时主动出击，愈合后不留痕迹的卓越特性。

最后，熊江教授总结道：术者应从根本上重视穿点的管理，不论手术大小，掌握技术和器械原理是基础。ExoSeal®操作简便、腔外封堵无残留的特点，具有广泛的适用范围，得到血管介入术者及患者的认可。MYNX GRIP新一代球囊血管封堵器作为结合腔外安全性和止血确切性的VCD新选择，期待它与ExoSeal一同为患者和术者带来帮助。

经过两位专家讲者的精彩分享后，在上海交通大学医学院附属第九人民医院黄新天教授以及西安交通大学第一附属医院刘建林教授的主持下，讨论嘉宾就目前下肢血管床准备的重要性、如何依据病变特征制定相应策略、下肢穿刺点管理理念等方面各抒己见，交流观点，展开深入探讨。SABER^®球囊、S.M.A.R.T.^®Flex支架、ExoSeal^®封堵器作为Cordis的经典产品，其临床疗效与应用价值得到了与会专家的一致赞赏，对于Cordis即将新推出的MYNX GRIP新一代球囊血管封堵器，其止血效果备受期待，相信随着未来在临床应用的普及，一定能大放异彩。