每当因感冒发烧去医院抽血检查时，
大家常会看到化验单上除了血常规外，
还有一个医生常开的指标——C反应蛋白。
很多人可能会问：“C反应蛋白是什么？”“
为什么要检测它？”以及
“它如何帮助区分细菌感染和病毒感染？”
今天，就请跟随检验科张薇老师，走进科普小课堂，一起来简单了解一些关于C反应蛋白的基本知识。
一、什么是“C反应蛋白”
图源：健康医学科普知识
C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，参与体内多种生理及病理过程，如机体遇到细菌和病毒感染或发生多种结缔组织病时可出现明显升高，成为临床上最广泛使用的炎症指标。
图源：健康医学科普知识
CRP不仅是一种非特异的炎症标志物，其本身直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。CRP与补体C1q及FcTR的相互作用使其表现出很多生物活性，包括宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等。与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫病方面也起着重要作用 。
图源：健康医学科普知识
CRP其分布广泛，存在于血液、胸腔积液、腹水、心包液、关节液中，不能通过胎盘。正常情况下人体内含量极微量,在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高，其升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。这种变化为医生提供了一个判断身体是否存在炎症，以及炎症严重程度的参考指标。同时，C反应蛋白的升高还可以帮助医生鉴别细菌感染和病毒感染，因为病毒感染时C反应蛋白的升高通常不明显。
超敏C-反应蛋白(hs-CRP)特点在于 「hypersensitive」—— 高敏感度，指的是对低浓度的 CRP 具有较高敏感度，可以检测到极微量的 CRP。大量研究表明，粥样斑块形成过程中，内皮细胞发生损伤，释放大量细胞因子，可以引起肝脏急性时相反应，导致低浓度 CRP 增高；反之，CRP 可影响内皮细胞功能，从而形成恶性循环，参与动脉粥样硬化的发生发展。因此，低浓度 CRP 已成为心血管疾病独立预测因子之一。美国疾病控制与预防中心和美国心脏学会推荐 hs-CRP 作为心血管风险评估的常规筛查检测，并基于 hs-CRP 对心血管疾病风险进行分层：
❖ < 1 mg/L 心血管疾病低危险
❖1 ~ 3 mg/L 心血管疾病中风险
❖ > 3 mg/L 心血管疾病高风险
二、C反应蛋白的生理功能
1、激活补体：CRP可以与补体C1q结合，启动补体经典激活途径，增强补体的溶菌、杀菌作用，清除病原体等抗原性异物。
2、调理吞噬：它能与细菌表面的磷脂酰胆碱结合，起到调理作用，使吞噬细胞更容易识别和吞噬细菌，增强机体的免疫防御功能。
3、清除凋亡细胞：CRP参与对凋亡细胞的清除，维持内环境稳定，防止凋亡细胞释放的有害物质对机体造成损伤。
三、C反应蛋白升高的临床意义
1、感染的诊断与鉴别
细菌感染：CRP 在细菌感染发生后6-8h开始升高，24-48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。
革兰阴性菌感染：可发生最高水平的CRP，有时高达 500 mg/L。
革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。
病毒感染：病毒感染时 CRP 也可能升高，但通常升高幅度较小，一般不超过 50mg/L，多在 10 – 30mg/L 左右。不过，也有一些特殊情况，如严重的流感病毒感染，CRP 可能会有较明显升高，但一般仍低于细菌感染时的水平。
2、预测心血管疾病风险
动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质，并有大量炎细胞浸润，刺激肝脏产生CRP，导致CRP持续轻度升高，故可用于预测动脉粥样硬化的发生。急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域出现严重严重反应，导致hs-CRP水平升高，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。CRP大于10 mg/L比小于10 mg/L者危险性大得多，故CRP可作为缺血性中风预后的预报指标。
3、自身免疫或免疫复合物病
在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病中，CRP 常可升高。在类风湿关节炎活动期，CRP 水平可高于正常数倍，一般在 30 – 100mg/L 之间，其升高程度与关节炎症的严重程度相关，可用于评估疾病的活动度。对于系统性红斑狼疮患者，当病情活动时，CRP 也会有所升高，但通常不如类风湿关节炎明显，一般在 10 – 50mg/L 左右。
4、癌症
某些恶性肿瘤患者体内 CRP 也会升高，如肝癌、肺癌、胃肠道肿瘤等。在肿瘤发生发展过程中，肿瘤组织的炎症反应、坏死以及机体的免疫反应等因素，可导致 CRP 水平升高。但 CRP 升高并非肿瘤的特异性指标，其水平变化也不能单纯用于肿瘤的诊断和分期。一般来说，癌症患者 CRP 升高程度不一，可从轻度升高（如 20 – 50mg/L）到显著升高（超过 100mg/L），具体数值与肿瘤的类型、大小、转移情况以及患者的整体状况等有关。
5、评估疾病活动性和疗效监控
在许多炎症性疾病和自身免疫性疾病中，CRP 可作为评估疾病活动性的重要指标。在治疗过程中，通过监测 CRP 水平可以评估治疗效果。如在类风湿关节炎患者接受抗风湿药物治疗后，若 CRP 水平逐渐下降，说明治疗有效，病情得到控制；反之，若 CRP 持续不降或升高，则提示治疗方案可能需要调整。
6、抗生素的治疗监测
在使用抗生素治疗感染性疾病时，CRP 可作为判断治疗效果的指标之一。如果抗生素治疗有效，CRP 水平通常会在治疗后的 1 – 3 天内开始下降，一般在一周左右可降至正常范围或明显降低。若 CRP 在治疗后持续不降低或反而升高，可能提示抗生素选择不当、感染未得到有效控制或存在其他合并症，需要进一步评估和调整治疗方案。
7、外科
在外科手术患者中，术后 CRP 会出现生理性升高。一般在术后 1 – 2 天内开始升高，3 – 5 天达到高峰，随后逐渐下降。若术后 CRP 持续升高或下降后再次升高，可能提示存在术后感染、伤口愈合不良或其他并发症。
8、内科
在内科疾病中，CRP 升高常见于多种情况。如在急性胰腺炎患者中，CRP 水平可作为评估病情严重程度的重要指标。发病后 48 – 72 小时 CRP 大于 150mg/L，常提示胰腺坏死等严重并发症的发生风险较高。
对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，在急性加重期 CRP 也会升高，一般在 20 – 100mg/L 左右，其升高程度与气道炎症和感染情况有关，可用于评估病情和指导治疗。
9、妇产科
在妇产科领域，CRP 也有一定的应用价值。在正常妊娠过程中，CRP 会有轻度升高，一般在 10 – 30mg/L 左右，但通常不超过 50mg/L。若孕期 CRP 明显升高，大于 50mg/L，尤其是伴有发热、腹痛等症状时，可能提示存在宫内感染、绒毛膜羊膜炎等并发症，需要及时进行进一步检查和处理。
对于产后妇女，CRP 可用于监测产后恢复情况和是否存在感染。产后 CRP 一般在一周左右逐渐恢复至正常水平，若持续升高或下降缓慢，可能提示产后感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等。
10、儿科
在儿科疾病中，CRP 对于儿童感染性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。儿童细菌感染时 CRP 升高的幅度与成人相似，一般可超过 50mg/L，而病毒感染时 CRP 升高通常不明显，多在 10 – 30mg/L 以下。例如，在儿童肺炎中，细菌性肺炎患儿的 CRP 常显著升高，可作为与病毒性肺炎鉴别的重要参考指标之一。
此外，在一些儿童自身免疫性疾病如川崎病中，CRP 也会明显升高，一般在 50 – 200mg/L 之间，且在疾病的急性期持续高水平，对川崎病的诊断和病情监测有重要作用。
图源：健康医学科普知识
总之，C反应蛋白作为一种重要的炎症指标，在临床实践中具有广泛的应用价值。通过测定C反应蛋白的水平，医生可以了解患者的病情严重程度、治疗效果和预后情况，从而为患者提供个性化的治疗方案。如果单一使用这一指标进行诊断时，容易受到其他因素的干扰，难以区分是否为感染性疾病，因此需要结合患者临床表现和其他相关辅助检查，进行综合全面考虑机体免疫功能与防御机制。
参考文献：
［1].《中华内科杂志》：C反应蛋白在心血管疾病中的应用研究。
［2].国家卫生健康委员会发布的《感染性疾病诊疗指南》。
［3].张晓慧，李光韬，张卓莉. C 反应蛋白与超敏 C 反应蛋白的检测及其临床意义［ J］. 中华临床免疫和变态反应杂志。
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来源丨高县人民医院
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