dialog什么品牌透析器CRRT系列课程：第四章 CRRT机器与操作 ▎第一节 CRRT的机器-上海聚慕医疗器械有限公司

请点击蓝字，关注我们，后续会有更多的精彩内容

随着医疗技术的不断进步，连续肾脏替代治疗（CRRT）已成为重症监护室（ICU）中不可或缺的治疗手段。CRRT机器作为该技术的核心设备，其性能、操作及维护对于确保治疗效果至关重要。本章节旨在为从事CRRT工作的医护人员提供一份详尽、专业的CRRT机器与操作指南，帮助大家更好地掌握这一关键技术。

课程｜计划安排

近期总有老师私信询问课程是如何安排的，课件文献怎么领取等问题。下面就详细介绍一下：

课程亮点概述：

1. 系统性强：CRRT系列课程共计约35-40章，覆盖了从基础到进阶的全面内容，确保学习时能够逐步深入，建立起扎实的知识体系。

2. 灵活学习：每周分享一节课程，这种节奏既不会让学习感到压力山大，又能保持学习的连贯性和新鲜感，适合同仁利用碎片时间进行学习。

3. 内容丰富：每章节不仅包含文本讲解和要点思考，还配套有公众号文章、视频课程及课件文献，形式多样，满足不同学习习惯的需求。特别是视频课程，能够直观展示操作技巧和临床案例，增强学习效果。

4. 资源分享：每期文末的“优质CRRT资源分享”是课程的一大亮点，汇聚了国内外最新的会议资料、培训视频等宝贵资源。

5. 社群互动：小编建立有“CRRT学习交流群”，在这里，不仅分享有大量的学习资料，而且各位可以提问解惑、分享经验、参与讨论。

课程参与途径：

1. 关注公众号：通过关注本公众号，尤其是要记得“点赞”和“在看”，可第一时间获取课程更新和优质资源分享。

2. 加入学习群：加小编微信申请加入“CRRT学习交流群”，与志同道合的同仁们共同学习进步。

3. 积极参与：非常欢迎分享、留言，以及提出宝贵意见建议。

最后，感谢您对本公众号“CRRT系列课程”的支持，小编会尽心尽力地更新下去的，为大家提供更加优质的学习资源。

第一节

CRRT的机器

第四章

CRRT机器与操作

CRRT机器的发展

CRRT机器的发展历程是医疗技术进步的缩影，它不仅体现了对危重症患者治疗需求的深入理解，也展示了工程技术的创新。自20世纪70年代以来，CRRT机器已经从简单的血液净化设备发展成为高度精密的医疗系统，从单纯的肾脏替代发展成为了多器官多系统的支持治疗。现代CRRT机器不仅能够提供24小时的连续治疗，还能根据患者的具体情况进行个性化调整，满足不同临床需求。

目前，CRRT机器在用户界面和显示方面实现了显著进步，不仅支持中文显示，还提供了更加友好的人机对话界面。这使得医护人员能够更加便捷地操作机器，实时监测患者生命体征和治疗效果。

CRRT机器的基本构造

CRRT机器的基本构造包括泵、压力监测、平衡监测、加热装置、患者安全监测及显示操作装置等。

1. 泵：血液净化设备为滚压泵设计，是提供动力的装置。血液净化机至少要包含一个驱动血液流动的血泵，根据其需要实现的不同治疗目的，相应增加透析液泵、置换液泵、滤出液泵、血浆泵等。不同泵数量对应可能实现的多样的治疗模式。

CRRT机器一般至少在三个泵以上，越复杂的治疗模式，所需的泵数量越多，如分子吸附再循环系统(MARS)等。为实现治疗的一体化，部分多功能机型还配备有附加的肝素泵、枸橼酸-钙泵等。

但是，泵的数量仅为实现血液净化不同治疗模式所需的必要条件，具体的治疗模式还要参照设备的软件设计。

2. 压力监测：血液净化治疗中需监测各部位的压力变化，包括采血压力、回血压力监测、滤器前压力监测、滤出液压力监测、血浆入口压力监测等。通过直接监测压力数值及计算后结果，了解管路、滤器、吸附器等部分的工作状态。血液净化设备具有压力报警设置，当压力超过其预设范围时会出现报警，提示操作者排除异常。

3. 平衡监测装置：监测治疗过程中透析液、置换液及滤出液之间的平衡状态。大多数机型中以秤或天平的形式出现，通过称量重量变化，计算平衡。在一些新的机型中，平衡监测装置改变为电子计量，因此看不到秤或天平的踪迹。当平衡数值出现异常时，设备也将报警，提示查找原因。

4. 加热装置：血液净化治疗中，如要在设备上额外补充液体，需将液体加热至人体正常温度，防止热量丢失，因此需要加热装置。此外加热装置还可为重症患者的体温调控提供条件。目前的加热装置有平板型及囊袋型，均能够起到良好的加热效果。

5. 患者安全装置：包括空气探测、漏血监测等装置。空气探测装置多为超声波探测原理，当探测范围管路内出现气泡时报警，并暂停治疗，可防止气泡经静脉端回流至患者体内。漏血监测为光波探测原理，在破膜时在滤出液/透析液/废液端，当出现破膜时报警并停止治疗，防止血液破坏及丢失。这些安全装置可防止出现空气栓塞、失血等严重并发症，是血液净化设备重要的组成部分。

6. 显示操作装置：可显示血液净化设备运行时各泵、压力监测及平衡监测指标，通过操作按钮,完成参数的更改及报警处理等。由于血液净化设备功能逐渐增多，显示及操作界面一度演变的复杂及繁琐，但随着技术的进步，新型的血液净化设备的显示操作界面更加友好，便于监测及操作。

血液净化设备需为“用户友好型”，能让CRRT医生及护士在较短的时间内掌握其不同的应用方法。

CRRT机器基本控制原理

CRRT机器的基本控制包括：超滤量的控制(血泵转速、置换泵转速和超滤泵转速的控制)、置换液温度的控制以及各项安全监测报警系统等。以下是对CRRT机器基本控制及其发展历程的简要介绍。

一、基本控制

1. 超滤量控制：

血泵转速：控制血液通过滤器的速度，直接影响治疗效果和患者血流动力学的稳定性。

置换泵转速：控制置换液进入的速度，有助于调节患者体内电解质和酸碱平衡。

超滤泵转速：精确控制超滤液（即多余的液体和溶质）从滤器中的去除速度，是调节患者体液平衡的关键。

2. 置换液温度控制：确保置换液温度适宜，避免对患者造成不适或体温波动。

3. 安全监测报警系统：实时监测治疗过程中的各项参数，如压力、流量、温度等，一旦出现异常立即报警，保障患者安全。

二、容量控制的发展

早期阶段：无秤及驱动泵，容量控制困难，误差率高，存在安全隐患。

中期阶段：引入容量控制泵，虽然提高了容量控制的精度，但误差率仍较高，且易受滤器及管路凝血影响。

现代阶段：加入平衡秤，结合压力监测，实现精确的容量控制。废液泵根据预设参数自动调节超滤率，进一步提高了治疗的精确性和安全性。

三、新机型的特点

双泵或多泵系统：解决旧机型泵速不足的问题，确保治疗剂量的完成。

在线帮助与自动冲灌：简化预冲流程，提高操作效率。

压力监测与顺应性评估：直接测量透析器两端压力差，早期发现凝血或工作不良，减少并发症。

温度与血容量监测：独立的在线监测系统，确保治疗过程中患者生理参数的稳定。

零超滤功能：达到容量平衡后，自动进行零超滤，保护患者体液平衡。

互动显示屏与操作说明：集成详细操作说明，通过互动显示屏展示，降低操作难度，减少人为错误。

报警与帮助画面：提供清晰的报警说明和额外信息，帮助操作员快速响应和处理问题。

内置打印机：自动打印治疗参数，便于记录和分析。

综上所述，CRRT机器通过不断的技术创新和完善，已经发展成为一种高度自动化、智能化的医疗设备，为重症患者的肾脏替代治疗提供了强有力的支持。

CRRT机器可实施的治疗模式

CRRT机器支持多种治疗模式，以满足不同患者的治疗需求。主要包括以下几种：

1. 缓慢连续超滤（SCUF）；

2. 连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）；

3. 连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）；

4. 连续静脉-静脉高通量透析（CVVHFD）；

5. 连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）

6. 间歇性静脉-静脉血液滤过（IVVH）/血液透析滤过（IVVHDF）；

7. 高容量血液滤过（HVHF）；

8. 血浆吸附/灌流（PAP）；

9. 治疗性血浆置换（TPE/Pex）；

10. 多种杂合、联合模式等。

不同品牌的CRRT机器在功能细节上存在差异，各有其独特的优势和应用领域。实际操作中应根据患者具体病情和治疗需求选择合适的治疗模式。

CRRT机器与普通血液透析机的区别

CRRT机器的主要特点包括：

连续性：提供24小时连续治疗，特别适合长期需要血液净化的危重症患者。

治疗模式多样性：支持多种治疗模式，如CVVH、CVVHD、CVVHDF等，可根据患者的具体情况调整治疗参数。

高度个性化：能够根据患者的生理和病理状态，实时调整治疗参数，实现精准治疗。

与普通透析机相比，CRRT机器在对血流动力学的影响上更小，更适合危重症患者使用。此外，CRRT机器的自动化程度更高，操作更为简便，大大减少了医护人员的工作负担。

CRRT机器的消毒与维护保养

1. 日常清洁与消毒

每次完成患者治疗后或根据要求在患者治疗期间，应对CRRT机器进行彻底的清洁和消毒。消毒时应选用合适的消毒剂（如90%乙醇溶液、70%异丙醇溶液或0.1%次氯酸钠溶液），并按照机器说明书中的操作指南进行。触屏清洁推荐使用异丙醇（70%）和用清水以1：50的比率稀释的次氯酸钠溶液。

注意：机器表面清洁和消毒，选用适当的化学清洗剂，避免使用对机器有害的溶剂。触屏清洁可在治疗期间进行，但需注意操作方法，防治误操作。

2. 维护保养

CRRT机器的维护保养对于确保机器性能稳定、延长使用寿命具有重要意义。主要包括以下几个方面：

日常检查：每日治疗前后应对机器进行全面检查，确保各部件正常运转、无损坏或松动现象。

预防性技术检修：预防性技术检修应在每操作额定小时（如Prismaflex是6000小时）后或每年进行一次，由授权维修技术员执行。检查项目包括泵、秤、压力传感器、报警系统等，并更换必要的部件，确保机器正常运行。

定期安全检查：每年或根据机器说明书中的规定对机器进行定期安全检查。检查内容包括控制单元的安全性、泵的运转情况等，确保机器符合使用标准。

注意：检查和检修应按照机器说明书中的规定，定期进行，应避免没问题就不进行的错误做法，另外须专业人员进行，其他人员严谨私自更换零部件等。

CRRT主流机器的简要介绍

目前市场上主流的CRRT机器品牌主要来自欧美日等医疗技术发达国家，如瑞典金宝公司的Prisma/Prismaflex、德国费森尤斯公司的Multifiltrate等。这些品牌以其先进的技术、稳定的性能和完善的售后服务，在全球范围内赢得了广泛认可。

费森尤斯（Fresenius）：其5008S机型以其高稳定性和用户友好的操作界面而闻名。

贝朗（B. Braun）：Braun Dialog+系统以其创新技术和高质量标准著称。

尼普洛（Nipro）：PRISMAFlex系统提供灵活的治疗选项和高度个性化的治疗。

金宝（Gambro）：Prismaflex机器以其高效的治疗效果和先进的技术特性受到认可。

CRRT机器基技术进展和未来发展趋势

CRRT（连续性肾脏替代治疗）机器的最新技术进展主要集中在几个关键领域：用户界面、泵系统、压力监测、安全功能以及抗凝能力。

1. 用户界面：随着医疗技术的发展，CRRT机器的用户界面已经变得更加直观和易于操作。这包括了更高级的图形显示和更友好的交互设计，使得医护人员能够更快地理解和响应机器的状态和需求。

2. 泵系统：CRRT机器的泵系统是其核心组成部分，近年来，这些泵的设计已经从简单的机械驱动转变为使用更先进的电子控制技术。这种改进不仅提高了泵的精确度和稳定性，还增强了对患者血流动力学的控制能力。

3. 压力监测：为了更好地保护患者免受过度或不足的血液动力学影响，CRRT机器的压力监测技术也得到了显著提升。现代CRRT机器能够实时监测和调整血液流动的压力，以确保治疗的安全性和有效性。

4. 安全功能：随着对患者安全的重视增加，CRRT机器的安全功能也在不断进步。这包括了更多的错误检测和预防机制，如自动报警系统和故障诊断工具，这些都有助于减少治疗过程中的风险。

5. 抗凝能力：在进行CRRT时，防止血液凝固是非常重要的。因此，CRRT机器的抗凝技术也在不断发展，包括使用新型抗凝剂和改进的抗凝策略，以提高治疗的安全性和效率。

未来发展趋势可能会包括进一步的自动化和智能化，例如通过人工智能来优化治疗参数和预测潜在的并发症。

参考文献

1. Schneider AG, et al. “Continuous renal replacement therapy prescription and practice in Australian and New Zealand intensive care units.” Australian Critical Care, 2019.

2. Ronco C, et al. “Continuous renal replacement therapy in critically ill patients.” Journal of Nephrology, 2020.

3. Mehta RL, et al. “The role of CRRT in the management of hospitalized patients with AKI.” Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2020.

5. 《重症血液净化》2017年刘大为、杨荣利、陈秀凯主编人民卫生出版社

6. 《血液净化学第4版》 2016年王质刚主编北京科学技术出版社

7. 《急性肾损伤与血液净化》 2018年于凯江李文雄人民卫生出版社

8. 《连续性肾脏替代治疗》2016年付平主编，人民卫生出版社