dsa在什么位置注射超声、DSA引导下选择性神经根阻滞联合脉冲射频治疗神经根型颈椎病

<h3>神经根型颈椎病是临床上常见的一类颈椎病，主要表现为颈肩部僵硬、疼痛，颈椎活动受限，单侧或双侧上肢放射性疼痛，伴或不伴麻木。其以颈椎间盘退行性改变为基础，包括颈部肌肉僵硬痉挛、钩椎关节、关节突关节增生肥大和相邻椎体退变增生压迫或刺激颈脊神经根等病理改变。其发病机制主要是椎间盘机械压迫、椎间孔狭窄、以及椎间孔内炎性反应及化学刺激等一系列病理生理过程综合作用的结果。机械压迫导致神经根及背根神经节缺血、水肿和炎性介质和免疫物质释放对伤害性感受器的恶性刺激，是导致颈椎病根性疼痛的两个主要机制。研究表明，神经根型颈椎病症状的轻重并不完全与椎间孔狭窄程度呈正比，而与颈神经根受局部炎性反应刺激的程度一致。因此，神经根型颈椎病的治疗原则应为减轻或消除受累神经根及其周围组织的炎性反应，当神经根周围由炎性反应引起的水肿解除后，神经根受到的压迫会得以改善，病人的疼痛症状就会得到减轻。</h3> <h3>目前临床上常采用选择性神经根阻滞治疗神经根型颈椎病，即在相应的脊神经根周围注射激素和局部麻醉药混合液。随着近年来肌骨超声及CT在疼痛科广泛应用，CT能清晰辨认肌肉、关节、脊髓和椎间孔结构，还能观察到神经。高频超声可以在颈椎神经根水平进行精准定位，亦可根据椎动脉作为解剖学标志来识别相应的神经根，可依据此结构来确定神经位置。<br></h3> <h3>本研究采用的药物为低浓度利多卡因和复方倍他米松注射液的混合液，其中局部麻醉药有助于阻滞神经根对疼痛信号的传导，解除肌肉及血管的痉挛，改善局部血液循环以及肌肉、神经氧供及代谢。而糖皮质激素既能够抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又能抑制白细胞的浸润和吞噬，从而减轻炎症反应。局部注射小剂量糖皮质激素不仅使注射局部保持较高的药物浓度，同时可减轻药物导致的不良反应。超声引导下将上述药物准确注入病变的神经根部位，同时联合脉冲射频的温热效应，可通过消除椎管外神经根的炎症水肿和局部血管痉挛，缓解局部的肌肉痉挛僵直，改善血液循环，可直接阻止神经纤维的痛觉传入，减少疼痛信号刺激传入中枢，从而达到缓解疼痛的目的。<br></h3> <h3>脉冲射频治疗模式是一种不连续、脉冲式的电流传导至电极针尖，在神经组织附近通过电压快速波动引起的场效应而起到镇痛效果，同时电极尖端的温度保持在42℃，不会破坏运动神经的功能。此方式可取得镇痛效果而不出现神经热离断效应。1997 年由 Sluijter 提出的脉冲射频参数是电极尖端温度 42℃、脉冲频率 2 Hz、脉冲宽度 20 ms、输出电压 45 V、治疗时间 120 s。温度不高于 42℃时，不但无损神经，而且对神经痛具有显著疗效。因此，射频热凝所致的温热效应对于神经根水肿以及其炎性反应具有较好的治疗作用，可有效缓解颈椎退变导致的神经根性疼痛。</h3> <h3>脉冲射频治疗模式是一种不连续、脉冲式的电流传导至电极针尖，在神经组织附近通过电压快速波动引起的场效应而起到镇痛效果，同时电极尖端的温度保持在42℃，不会破坏运动神经的功能。此方式可取得镇痛效果而不出现神经热离断效应。1997 年由 Sluijter 提出的脉冲射频参数是电极尖端温度 42℃、脉冲频率 2 Hz、脉冲宽度 20 ms、输出电压 45 V、治疗时间 120 s。温度不高于 42℃时，不但无损神经，而且对神经痛具有显著疗效。因此，射频热凝所致的温热效应对于神经根水肿以及其炎性反应具有较好的治疗作用，可有效缓解颈椎退变导致的神经根性疼痛。</h3> <h3>门诊: 门诊楼一楼南疼痛科门诊病区: 6号病房楼2楼东疼痛科病区联系电话: 63200256 姜开洋主任 13569293037<br>　　熊小辉医师 13683988717</h3>