■ 术者寄语
颅内镜像动脉瘤（Mirror-like intracranial aneurysms,MirAn）又称为颅内镜影动脉瘤, 是指对称性分布于双侧半球对应的血管上，形成“镜像”的动脉瘤，是颅内多发动脉瘤(Multiple intracranial aneurysms，MIA)的一种特殊类型。由于其自身的解剖特点，故其治疗具有复杂性和特殊性。颅内镜像动脉瘤在临床较为少见，在所有颅内动脉瘤中所占的比例不到 5%，但在颅内多发动脉瘤中所占的比例高达 40%左右 [1-2] 。随着影像学的不断进步，尤其是 CTA、MRA 及 DSA 的广泛应用，颅内镜像动脉瘤检出率不断提高。
对于颅内镜像动脉瘤患者，应该准确的判断出责任动脉瘤，并根据患者的H&H分级、动脉瘤因素（形态、大小、部位）以及自身状况等制定适宜的个体化治疗方案，以提高手术疗效和获得良好的预后。
本期「嘉介谈」邀请济宁市第一人民医院卢文朋医生展示Jasper® 弹簧圈在支架辅助栓塞右侧颈内动脉床突段动脉瘤中的应用，精彩不容错过。
病史简介
患者基本信息
患者女性，67岁。主诉：头痛、头晕2年余，检查发现颅内动脉瘤5天。
既往史
高血压病史2年，收缩压最高200mmHg，未规律服用降压药物。
查体
无明显阳性体征。
入院诊断
双侧颈内动脉床突段动脉瘤。
术前影像
双侧C2段见小突起，右侧较大，直径约4.9mm。
右侧颈内动脉床突旁动脉瘤，呈囊状，大小约6.6*5.2*5.0mm大小、瘤颈约4.5mm，瘤体指向内下方。
左侧颈内动脉床突段动脉瘤，大小约5.4*6.2*3.3mm，瘤颈约5.6mm。
治疗经过
术前讨论
- 患者双侧颈内动脉床突段动脉瘤，为镜像动脉瘤，均有手术指征。右侧动脉瘤形态欠规则，体积较大，优先予以处理；左侧动脉瘤二期手术治疗。
- 动脉瘤位于床突段，体积大，开颅夹闭术创伤大，风险高。患者高龄，动脉瘤为非破裂动脉瘤。手术治疗优先选择介入栓塞术。
- 动脉瘤瘤颈宽，位于床突段，术中需支架辅助。
- 同患者家属沟通病情后，选择动脉瘤栓塞术。
术中涉及介入器械选择
- 6F 导引导管
- 微导管
- 支架
- Jasper ® 弹簧圈 4mm*8cm、3mm*6cm、2mm*4cm（2枚）、2mm*6cm
手术过程
1
支架微导管及栓塞微导管到位。
2
弹簧圈成篮，5枚 加奇生物Jasper®弹簧圈 及1枚其他型号弹簧圈填塞。
3
栓塞过程顺利，改进后的加奇生物Jasper ® 弹簧圈顺应性良好，无“踢管”现象，动脉瘤栓塞致密。
4
术后造影。
术后第1天患者无神经功能缺损症状。
病例小结
- 在颅内镜像动脉瘤的治疗方面，不同于常见的单发动脉瘤，选择显微外科手术治疗、血管内介入栓塞治疗还是两者联合治疗？选择一期手术治疗还是分期手术治疗？以及手术时机的选择等还未得到一致的结论，如今依然是临床大夫所面临的棘手问题。本病例选择分期治疗。 床突段动脉瘤的治疗方式多采取介入栓塞术，因动脉瘤位于虹吸弯，为保证栓塞导管的稳定性，多采取支架辅助。
- 该位置动脉瘤栓塞的成功，除了栓塞导管相对精准的塑形，弹簧圈良好的柔顺性更为重要。
- 该动脉瘤栓塞手术主要选用 加奇生物 Jasper ® 弹簧圈 ，手术过程顺利，栓塞过程中无明显“踢管”现象，其顺应性值得肯定。
参
考
文
献
1. Meissner I,Tomer J,Huston J,et al.Mirror aneuryms: a reflection on natural history[J]. J Neurosurg, 2012, 116(6): 1238-1241.
2. Huang ZQ,Zhou XW,Hou ZJ,et a1.Risk factors analysis of mirror aneurysms:A multi-center retrospective study based on clinical and demographic profile of patients.[J].European Journal of Radiology,2017,96:80-84.
术者简介
卢文朋
济宁市第一人民医院
医学硕士，济宁市第一人民医院神经外科主治医师。
济宁医学会神经介入专业委员会委员；山东省脑血管病防治协会委员；山东省医师协会神经介入专业委员会青年协作组成员。
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