术者寄语
颈内动脉主干闭塞，通常血栓负荷量大，再通比较困难，对中间导管/抽吸导管到位性和抽吸作用具有较高要求。
加奇Syphonet®取栓支架前端网篮设计能够有效防止碎栓逃逸，提高了手术安全性，并且所有型号均能通过0.017inch的微导管对微小血管取栓提供较多便利。
加奇Tethys®中间导引导管头端比较柔软具备优良的通过性，同时其大内腔设计，抽吸作用强。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请到开封市中心医院韩新生教授带来Syphonet®取栓支架联合Tethys®中间导引导管成功开通前循环闭塞一例，精彩不容错过。
本期病例
01
病情简介
基本信息：患者女性，73岁。以“右侧肢体力弱5小时”由外院转入；于2022.08.12.00:30急诊入院。
现病史：患者于5小时前休息时突然出现言语不能伴右侧肢体力弱，右下肢扶持可站立，右上肢无法抬起，伴恶心、呕吐，呕吐物为非咖啡色胃内容物。急至当地医院行头颅CT未见出血，急呼“120”来我院。因患者口服有“利伐沙班”，当地医院未进行静脉溶栓治疗，拟急诊行血管内介入治疗转入我科。
既往病史：“高血压病”史，口服“缬沙坦”控制血压，控制情况不详；“脑梗死”病史半年，无明显后遗症，口服“阿托伐他汀”预防治疗；“冠心病，房颤”病史3年，口服“利伐沙班”抗凝治疗。
查体：P：88次/分，Bp：160/103mmHg。神志轻度嗜睡，混合性失语，双眼左向凝视，双瞳孔直径约3.0mm，光反应灵敏；右侧鼻唇沟浅；右上肢无活动，右下肢可见自主活动，肌力约3级；左侧肢体肌力5级；右Babinski征阳性，Chaddock征阳性。NIHSS评分：12分；mRS评分：1分。入院前ADL(Barthel指数)评分：100分；洼田饮水不合作。
02
术前影像学检查结果
急诊完善MRI检查。
MRA检查：左侧颈内动脉闭塞，右侧前交通动脉开放后代偿左侧大脑前动脉。
MRI检查：与DWI错匹配较多，未出现大面积脑梗死表现，存在组织窗。
03
治疗经过
术前诊断：
- 左侧颈内动脉闭塞脑梗死，应激性溃疡出血；
- 冠心病，心律失常，房颤，心功能Ⅱ级；
- 高血压病；
- 脑梗死个人史。
手术指征：
- 病人存在溶栓禁忌症；
- 多模式MRI提示组织窗存在；
- 可考虑血管内介入治疗，再通血管，改善预后；
- 病人长期口服抗凝剂，前循环大血管闭塞，再灌注出血几率高；
与患者家属充分沟通后同意急诊治疗。
04
术中涉及器械选择
- 6F 长鞘
- 5F 125cm Tethys®中间导引导管
- 微导管
- 4mm×30mm Syphonet®取栓支架
05
手术过程
造影左侧颈总动脉血流缓慢。
6F 长鞘+5F 125cm Tethys®中间导引导管建立通路，5F 125cm Tethys®中间导引导管持续负压抽吸上行。
微导管穿越闭塞段。
释放4mm×30mm Syphonet®取栓支架。
SWIM技术抽吸联合取栓撤出。
大脑前动脉取栓
左侧颈内-大脑中动脉血流通畅。
观察20分钟后造影，血流通畅，结束手术。
06
术后即刻影像及患者术后情况
术后CT无明显出血转化：
患者术后返回N-ICU继续治疗，替罗非班泵入48小时，后续进行抗血小板聚集、抗凝治疗，改善循环、他汀等综合治疗，并通过康复训练促进肢体功能恢复。
术后MRI：左侧颈内动脉系血流通畅；梗死面积较术前明显变小。
患者术后10天出院，转至康复科，出院时NIHSS评分：6分，出院查体：神志清，失语；右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧巴氏征（+）；mRS评分：3分；从康复科出院时NIHSS评分：4分，mRS评分：2分。
病例总结
- 该病例为颈内动脉主干闭塞，血栓负荷量大，再通困难。
- 患者颈内动脉路径迂曲，取栓支架及抽吸导管到位困难，对中间导管/抽吸导管要求高，要通过性好，抽吸作用强。
- 该患者血栓负荷量大，单纯取栓难以再通。因此选择利用Syphonet®取栓支架+Tethys®中间导引导管抽吸相结合的方法取栓，达到3级再通。可见加奇在AIS领域的新产品性能优异，甚至在某些设计理念、产品特点方面超越进口品牌，比如抓捕篮、全系兼容0.017in微导管等。期待加奇AIS新武器的更多应用。
团队介绍
韩新生
开封市中心医院
主任医师，神经病学博士，硕士生导师。
意大利萨萨里大学医院访问学者，河南省学术技术带头人，河南省医学重点实验室主任，开封市神经内科学科带头人，开封市中心医院副院长兼神经内科主任；兼任中国卒中学会青理会常务理事，中国研究型医院学会脑小血管病专委会常委，河南省医学会神经病学分会委员兼神经介入学组副组长，河南省医学会内科学分会常委，河南省卒中学会常务理事兼青年理事会副理事长，河南省卒中学会卒中急救分会副主委。
擅长脑血管病、眩晕相关疾病以及神经肌肉病的诊断与治疗。尤其在急性脑梗死的静脉溶栓、机械取栓、脑血管支架植入等血管再通技术、耳石症的手法复位技术以及脑小血管病方面，有独到的见解。
主持省部级项目2项，省医学科技公关项目及市科技公关项目5项，以第一作者和通讯作者发表SCI及核心期刊论文30篇。
毛中臣
开封市中心医院
主任医师，硕士。
河南省放射学会神经介入组委员，河南省神经介入医师协会委员，河南省神经内科学会介入学组、重症学组委员，河南省卒中学会重症、介入学组委员，河南省科普学会介入学组委员，开封市脑卒中质量控制中心成员。
擅长重症脑血管病的抢救及综合救治、内科多学科危重病人的综合救治，颅内动脉瘤及血管畸形和颅内外血管狭窄的介入治疗等。
张洪阳
开封市中心医院
副主任医师，硕士。
中国中西医结合学会介入分会委员，中西医结合分会介入学组委员，河南省卒中学会青年委员，河南省卒中学会急诊急救分会委员，河南省卒中学会睡眠与情感障碍分会委员，河南省医师学会神经内科分会神经介入学组委员，河南省医学科学普及学会介入学会委员，开封市医学会神经内科分会委员。
擅长脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓等脑血管病的药物治疗及介入治疗，对神经内科危重、疑难病症，眩晕及神经系统脱髓鞘疾病有丰富的临床经验。
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