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主讲嘉宾
主 题：多囊卵巢综合征与不孕症的防治
嘉 宾：牛聪慧 麻城市人民医院中医科主治医师，毕业于山东中医药大学，硕士学位，擅长中西医结合治疗各种月经病、产前病、产后病及慢性胃炎、眩晕、咳嗽、失眠等常见内科疾病，同时对多种原因引起的不孕均有中医独特疗效。
主 播：菲菲
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健康讲堂
什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征（PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛、卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，育龄妇女中PCOS的患病率为5%-10%，妇科内分泌临床上约占20%-60%，闭经妇女中占25%，无排卵不孕症妇女中约占1/3，辅助生育技术助孕的病人中约占50%，如上述症状控制不良，甚至可引发子宫内膜癌、糖尿病、心血管病等严重疾病。多囊卵巢综合征已经成为排在第2位的常见的不孕症病因，仅次于输卵管阻塞性不孕症。
多囊卵巢综合征的诊断标准有哪些？
1、①稀发排卵及不排卵；②高雄激素血症（临床和（或）生化表现）；③超声显示卵巢多囊性改变。以上三条中符合其中两条。同时并排除其它致雄激素水平升高的病因及其它引起排卵障碍的疾病及甲状腺功能异常。
2、标准的判读：
稀发排卵及不排卵：①初潮2～3年后不能建立规律的月经；闭经（停经时间超过3个周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。②月经规律不能作为判断有排卵的证据；③基础体温、B超监测排卵、月经后半期监测孕酮等方法有助于判断是否排卵。
雄激素水平增高的临床表现：痤疮、多毛。雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮指数水平高于实验室正常参考值。
多囊卵巢诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10ml。
引起多囊卵巢综合征的病因有哪些？
病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传因素、环境、生活方式、情绪等。多囊和一些生活习惯有关，如不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。目前认为发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性遗传方式遗传。但临床上患PCOS的单卵双胎的同胞不一定发病，故PCOS的发病可能与遗传因素和必要的环境因素共同作用有关。
多囊卵巢综合征如何进行治疗？
多囊卵巢综合症可以采取中医治疗、药物治疗和手术治疗等三种治疗方法，患者的病情如果比较轻微，通常进行中医治疗和药物治疗后，都可以达到治愈。如果病情比较严重，则需要采取手术治疗。我首先介绍一下西医治疗，患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式的调整，戒烟、戒酒，肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低体重5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果。
1、调整月经周期
①口服避孕药。自然周期或撤退性出血第5日开始口服，每日口服1片，连服21天，一般停药5天后出血，出血第5日续下一周期，至少3～6周期。
②孕激素治疗。对无明显雄激素水平升高的卵巢表现和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独定期使用孕激素治疗，月经后半期使用安宫黄体酮6mg/天，每月10天。
2、高雄激素血症的治疗
达因-35为首选，达英-35每片由2mg醋酸环丙孕酮（CPA）和35μg乙炔雌二醇（EE）配合而成。乙炔雌二醇可以升高性激素结合球蛋白（ SHBG），以降低游离睾酮水平；CPA可减少雄激素合成并在靶器官与雄激素竞争性抢占受体，阻断外周雄激素的作用，通过下丘脑-垂体轴的反馈降低高雄激素生成，增加对促排药物氯米芬（CC）的敏感性，需治疗3到6个月。
3、胰岛素抵抗
适应于胰岛素抵抗的患者，其机制是增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。二甲双胍、500mg，每日2～3次，治疗3～6月需复查一次，须定期复查肾功能。
4、促排卵治疗
待使用避孕药降低LH及T后促排卵。一线治疗促排卵：克罗米芬从自然周期或撤退性出血的第5日开始口服50mg/天，共5到7天，如无排卵，可逐渐增加至150mg/天。用基础体温及B超监测排卵，适时加用HCG促排卵。也可用二线促排卵治疗（注射用尿促性素、注射用尿促卵泡素）。血FSH升高的卵巢性无排卵患者、无监测卵泡发育及排卵技术条件的医院不适合此方法。
5、手术治疗
腹腔镜卵巢打孔，或体外受精-胚胎移植（IVF-ET）手术治疗可发生卵巢和盆腔粘连，也有导致卵巢早衰的报告，手术治疗应在药物治疗无效的情况下使用，手术治疗适用于高LH水平的患者，对于肥胖及胰岛素抵抗的患者效果并不佳。
多囊卵巢综合征如何进行中医调治？
中医认为此病发病与肝、脾、肾三脏功能失调以及痰湿、血瘀有密切关系，肾主先天，为冲任之本，主生殖，肾脏与排卵关系密切，肾虚为此病的关键，痰湿能阻滞气机，使气血运行不畅通，导致成瘀，痰湿瘀血互结成积成瘕，最终形成肾虚为本，痰湿血瘀为标，因虚致瘀，虚实夹杂而致病。故可将此病分为肾虚型、肝郁型、脾虚型、血瘀型、痰湿阻滞型分别辨证论治。
1、肾虚型。历代学家认为，肾为生殖之本，天癸之源，《素问·上古天真论》中：“女子十七，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲通盛，月事以时下，故有子”；《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。认为肾精是维持生命活动、人体进行生长发育以及进行生殖的根本物质。肾精缺乏、元阴亏虚、冲任气血乏源，不能下注至胞宫，致经水延期或者闭经。临床上肾阳虚最为最常见。肾阳虚导致机体气化能力减弱、水湿停聚、内生痰湿或者胞宫气血不能温运，使经络瘀阻。气血下注胞宫受阻，从而出现一系列综合征。肾乃先天根源，肾功能不正常会使各脏器失调养，出现月经不调、不孕等症。肾虚型多囊卵巢综合征以补肾方剂为主要方剂，根本方药为六味地黄丸，可根据辨证及兼夹症进行加减，常用方药有六味地黄丸、左归丸、右归丸、肾气丸以及归肾丸等中成药。
2、肝郁型。陈修园《妇科要旨·种子篇》曰：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感或气血偏盛、阴阳相乘所致。”由此可见，月经不调与肝脏功能十分密切，肝气郁结、气郁化火，肝火灼肝阴，也使肾阴损伤，血海不能以时盛盈，出现月经减少、月经延后甚至闭经。肝郁化火时间长,患者可出现痤疮、皮肤粗糙。气血不能运行，出现闭经、癥瘕。如肝旺克脾土，脾失健运，那么聚湿生痰、痰湿聚积、那么出现肥胖。治疗应予疏肝解郁药物，常用药物有柴胡、白芍、黄芩等，应兼夹症候加减。
3、脾虚型。脾主运化，脾气衰，那么运化失司，聚液成痰，痰湿可阻塞胞脉出现不孕、月经不调。中医治疗应补肾健脾，常用主要为健脾方药，人参、茯苓、陈皮等为主加减。
4、血瘀型。女子以血为本，气血以周流调畅为顺，气血畅达，方可顺利排卵，肾虚可导致阴阳气血失常，气血瘀滞，治疗应补肾活血化瘀，常用药物为红花、川芎、桃仁、当归等。
5、痰湿阻滞型。脾肾气虚日久，气虚血滞，气弱血不行，虚可致瘀，因瘀重虚，二者形成恶性循环。瘀为血液凝滞，痰为津液之变，津血同源，所以痰瘀可相互交结、互相转变。痰瘀之邪黏滞，阻塞气机，滞于冲任，壅塞胞宫，导到出现经期延后、闭经或不孕之症，常用药物为茯苓、半夏、陈皮、苍术及胆南星等。
6、周期疗法。女性生殖轴为肾—天癸—冲任—胞宫，如相互间功能失调，可形成多囊卵巢综合征，周期治疗办法是遵循月经周期阴阳消长规律，应用不同的治疗办法及药物，使得脏腑气血及阴阳达到动态平衡，以使肾—天癸—冲任—胞宫功能恢复正常，到达治疗疾病的目的。肾虚是此病的基本，应以补肾为主，主张分四期进行调养，应用主方金匮肾气丸，月经后期需要肾阴的滋补，冲任的调养可加枸杞、何首乌。排卵期前进行活血理气，可加丹参、泽兰、香附等；排卵后期应补肾阳，可加杜仲、续断、桑寄生以及阿胶等；行经前期，应用促进经血排出的药物，可加川牛膝、桃仁、红花等。如应用两时期补肾调周法应为：月经前半期，血海处于相对空虚，冲任缺乏，此时应补肾填精养血，以促进卵泡发育成熟，促进排卵，可使用当归、川芎、白芍、熟地、淫羊藿、黄精、女贞子等；月经后半期，应温肾壮阳，使黄体发育，促使经血藏泻正常，为胚胎着床作充沛的准备，可应用药物有：菟丝子、续断、何首乌、山药、黄精、木香、淫羊藿等。
7、针灸疗法。研究者发现针灸可刺激机体各器官的功能、调节内分泌，对多囊卵巢综合征患者在应用中药的同时予以针灸治疗可促进其卵巢排卵，从而恢复病患生殖功能。针灸治疗可根据辨证论治进行取穴治疗：肾虚型取穴：关元穴、中极穴、三焦俞穴、子宫穴、太溪穴；痰湿型取穴：脾俞穴、肾俞穴、膈俞穴、肝俞穴、三焦俞穴、关元俞穴、次髎穴。针穴也可根据月经周期进行，在月经周期第六日针灸中极穴、关无穴、合谷穴、三交穴、生殖区，隔日施针，每月经周期施针5次；月经周期第12天施针关元穴、中级穴、卵巢穴、肾俞穴、次髎穴、阴陵泉穴、足三里穴、三阴交穴，以促使患者排卵达到助孕的目的，两种办法均有明显的调经促排卵作用，提高患者的受孕机率。
多囊卵巢综合征预后情况怎样？
多囊卵巢综合征同高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，目前观点认为多囊卵巢综合征是个终身性疾病，只能控制不能治愈或者自愈，需要对患者进行定期监测。多囊卵巢综合征的临床表现是多种多样，因人而异，有些人症状轻，比如有的患者月经稍不规律，但没有出现完全不排卵，有机会自然怀孕，加上她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，远期健康的影响也比较小。多囊卵巢综合症患者由于激素水平的异常，导致持续无排卵。即使偶然发生一次排卵，也极易发生自然流产。长期无排卵导致体内缺乏孕激素，而子宫内膜在雌激素持续作用下易过度生长，导致患内膜癌的风险增高。同时，由于糖、脂代谢紊乱，导致脂肪堆积，从而患者肥胖、糖尿病、心脑血管疾病的风险也随之增高。
得了多囊卵巢综合症并不是说必然导致无排卵性不孕症。我们通过建立有排卵的正常月经周期，就能受孕，此时卵巢也不再产生过多雄激素，多毛也随之消失，进入良性循环。但一般治疗周期较长，需要制定全方位的个体化治疗措施，包括生活方式的调整、药物治疗和临床监测。治疗周期根据患者的病情，可能是3个月、半年乃至长期。由于多囊卵巢综合症的异常激素环境，可能导致较高的自然流产率。所以，经治疗怀孕后，建议在头3个月内给予合理的保胎治疗，减少流产率。
总而言之，多囊卵巢综合症会受到多方面因素的影响，比如遗传因素、生活环境、生活方式等等，如果父母都患有糖尿病或者是高血压，那么后代患上多囊卵巢综合症的几率非常大。所以说，女孩子应该及时的做好预防工作，要学会控制自己的体重，养成良好的生活习惯。
女性该如何预防多囊卵巢呢？
多囊卵巢给一些年轻女性带来了无尽的烦恼，严重的还会给女性朋友造成不孕的后果，希望女性朋友在生活中做好预防工作，防止对自己造成伤害。
1、做好饮食上调理。饮食方面要以清淡为主，避免吃一些辛辣刺激性的食物以及甜食。辛辣的食物主要包括辣椒、油炸食物，生姜及烟酒等这些食物会导致内分泌失调。多吃一些粗粮，避免吃精细食物。多吃一些富含蛋白质以及纤维素的食物。因为多囊患者减肥比较难，容易让脂肪在身体中堆积，所以要合理的搭配饮食。患上多囊时说明患者的卵巢肝脏和胰腺都受到了一定的损害，要全面摄入营养，避免有挑食和偏食的坏习惯。大部分多囊患者身体中的雌性激素分泌比较少，推荐选择喝豆浆，因为里面含有的大豆异黄酮，就如同身体中的雌性激素一般，可以弥补身体中雌性激素不足的问题。
2、要让心态得到放松。保持良好的心态有助于预防多囊，而过于激烈的情绪则会令内分泌紊乱，所以女性在日常生活中应学会控制自己的情绪，保持平和乐观的心态，积极面对生活。可以培养自己的兴趣爱好，在生活中找到乐趣，放松情绪，不要将注意力全部集中在多囊卵巢综合征上。
3、锻炼身体，控制体重。多囊卵巢综合征患者大多伴有肥胖、四肢无力的现象，而想要改变这种情况最有效健康的方法就是锻炼身体控制体重，提高身体免疫力。肥胖并不是一朝一夕就能改变的，需要慢慢来。前期可以选择运动强度小的运动方式，比如散步、游泳等，进度由自己控制，坚持不住的时候可以适当停下来休息，之后根据身体承受力慢慢增加运动强度，只需要做到坚持就可以实现减重的目标。
以上是为您带来的多囊卵巢综合征与不孕症的问题，希望能帮助你对无排卵性不孕症有了进一步的了解。
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来 源：麻城市人民医院
编 辑：李 桦
编 审：万利胜
投稿邮箱：356673057@qq.com
