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编者按
在2023年ASCO胃肠道癌症研讨会上发表的新研究（摘要号10）表明，作为全新辅助治疗（TNT）策略的一部分时，直肠癌的长程放疗比短程放疗更有可能保留器官，该研究引发了人们对于直肠癌全新辅助放化疗方案的新思索。
研究主要作者之一，纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心的结直肠外科医生J. Joshua Smith称，“我们观察2年器官保存率发现，长程组明显高于短程组。据我们所知，我们的研究将是首个在如此大的样本人群中评估接受诱导全新辅助治疗方法的临床试验。”
直肠癌的理想结果是避免手术，如果能完全避免手术并保留器官，这对患者来说是一个巨大的胜利，因为他们通常能够避免永久性或暂时的造瘘术。该研究第一作者，纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心的放射肿瘤学家Paul Romesser医生表示：“就需要手术的患者而言，长程和短程放疗具有相似的结果，但尚不清楚哪个在器官保留、毒副作用方面更优越。”
在 COVID-19 大流行的最初几个月，癌症中心接受了直肠癌的短程放射治疗。一旦从COVID的阴云中走出来，那么下一步该怎么办？是否回到以前的治疗模式？或者仍坚持不变？这对器官保留的意义如何？
01
主要研究结果
为了回答这些问题，研究人员回顾性地分析了2018年至2021年连续接受TNT治疗的563例患者，主要纳入332例没有转移性疾病，同时/异时恶性非腺癌患者（长疗程组256例，短程组76例）。这些组具有相似的高风险特征，约82%为临床III期）。两组患者大部分先接受诱导化疗，然后再进行巩固放疗（长程组78%，短程组70%）（表1）。两组2年生存率相似，但长疗程组的器官保存率高于短程组（40%;95% CI，35%~47% vs.29%;95% CI，20%~42%）。与短程组相比，长疗程组的2年局部再生率也更好（20%;95% CI 12%~27% vs.36%;95%CI 16%~52%）（图2）。
图1.研究流程图
表1.患者基线数据
图2.两组间主要和次要研究终点
02
直肠癌长程放疗更具前景
为什么长程放疗器官保留率会更好？Romesser医生表示这可能与生物等效剂量有关，在短程放疗中可能更低。
未来，Romesser 医生将告知患者这项研究以及2022年发表的一份报告的结果，该报告明确与接受放化疗、TME [全直肠系膜切除术] 和术后化疗的既往对照组相比，接受全新辅助治疗的直肠癌患者有一半可实现器官保留，且生存率无明显损害。“一般来说，我会引导患者接受长期治疗，假设其他条件相同的话。而且接受5~6周的放化疗对他们来说并不是一个不必要的经济和社会负担。一般来说，保险公司认为短程和长程放疗都是患者可接受的和标准的治疗选择，均会给予医保支付。”
参考来源
Organ preservation and total neoadjuvant therapy for rectal cancer: Investigating long-course chemoradiation versus short-course radiation therapy
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