欢迎光临
我们一直在努力

hf医疗什么意思AHA 2022丨王清教授:比较托拉塞米和呋塞米治疗心力衰竭的疗效——TRANSFORM-HF试验主要结果

研究设计

AHA 2022丨TRANSFORM-HF
AHA 2022大会上公布的TRANSFORM-HF研究是一项开放标签的随机对照试验,以因心力衰竭住院的患者为研究对象,所招募的患者心力衰竭严重程度范围很广,包括新诊断的病例和心力衰竭恶化。研究目的是比较心力衰竭住院患者使用呋塞米与托拉塞米的疗效。该试验于2018年6月在美国60多家医院招募心衰患者共2973例,并按照1:1随机分为使用托拉塞米组和使用呋塞米组。通过杜克临床研究所呼叫中心进行集中随访,并在出院后30天,6个月和12个月给所有患者进行电话随访。主要终点事件为出院后全因死亡。次要终点事件为出院后全因死亡和各种原因导致的再住院。

图1. TRANSFORM-HF试验研究设计

研究结果

AHA 2022丨TRANSFORM-HF
基线特征:美国60多家医院招募了2973例心衰住院患者,最终2859例患者接受了随机分组:托拉塞米组1431例,呋塞米组1428例。基线特征如图2所示。此外,67%的患者在入院前接受了利尿剂治疗,如图3所示。

图2. TRANSFORM-HF研究两组患者的基线特征

图3. TRANSFORM-HF研究中两组患者入院前利尿剂使用情况

主要的和附加的终点事件:在中位随访17.4个月后,研究发现托拉塞米组(26.1%)和呋塞米组(26.2%)的心衰患者死亡率几乎相同(HR 1.02,95%CI 0.89-1.18),如图3所示。在随访至第12个月时,托拉塞米组(47.3%)和呋塞米组(49.3%)的全因死亡率(HR 0.92,95%CI 0.83-1.02)和总住院率(RR 0.94,95%CI 0.8-41.07)没有差异,如图4、图5、图6所示。

图4.中位随访17.4个月后两组患者全因死亡率比较(主要终点)

图5.随访至第12个月后两组患者全因死亡率比较(次级终点)

图6. 随访至第12个月后两组患者总住院率比较(次级终点)

预设的亚组分析如图7所示,其结果显示主要终点在所有预先指定的亚组(包括射血分数组)中相似。

图7.两组患者的主要终点与次级终点在不同亚组分析中的结果

研究结论

AHA 2022丨TRANSFORM-HF
就心力衰竭住院患者的死亡率和住院率等临床结果而言,使用托拉塞米与呋塞米具有相似的有效性。

专家点评


AHA 2022丨TRANSFORM-HF
心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段。在对心衰的治疗方案当中,利尿剂可以控制水钠潴留,有效缓解呼吸困难及水肿,改善运动耐量。恰当使用利尿剂是治疗心衰的基石。呋塞米是临床实践中最常用的袢利尿剂之一。然而,研究显示与呋塞米相比,托拉塞米具有更高的生物利用度和更长的半衰期,可以更好的改善心衰患者的临床预后。因此,近年来托拉塞米备受推崇。 
为了比较呋塞米和托拉塞米治疗心衰的疗效,TRANSFORM-HF研究招募了大约3000例心衰住院患者并按照1:1随机分配为使用托拉塞米组和呋塞米组。随访期间,托拉塞米组有26.1%的心衰患者死亡,呋塞米组有26.2%的患者死亡。另外在随访了12个月时,两组的死亡率和总住院率相似。该试验并未证实托拉塞米在治疗心衰方面的优越性,一直以来对托拉塞米的推崇被按下了暂停键。虽然托拉塞米理论上有着更为出色的药代动力学和药理机制,但是这样的结果并未体现出其理论上的效果。在考虑医疗成本和患者的自身状况,呋塞米的使用可能更加符合临床工作。然而,该研究的局限性不能忽略,随访过程中患者存在利尿剂停用和交叉使用的情况,并且药物剂量是由临床医生自行决定,这样的操作使研究结果受到了很大影响。这样的行为很符合临床的实际情况,因为医疗决策还需要考虑患者当时的病情,药物的副作用等。相较于纠结该使用何种药物,医护人员更应关注于根据心衰患者对初始剂量的反应来调整后续用药决策,以及对可能出现的不良预后进行预防。 
综上所述,本次AHA 2022发布的PROTECTED TAVR研究显示,在心衰住院患者中,使用托拉塞米组和使用呋塞米组的疗效相似。临床工作中托拉塞米的使用更依赖于医护人员的决策。此外,还需要进一步的研究来确定托拉塞米与充血的缓解、疾病特异性心血管事件和心衰结局的关联。



点评专家

王清 教授
天津医科大学总医院副主任医师,中国老年保健协会心血管专业委员,天津医师协会胸痛专业组成员,天津心脏学会冠心病专委会委员,中国误诊学杂志编委。2012年芬兰坦佩雷大学医院心脏中心进修一年。长期从事冠心病介入和永久起搏器植入工作。

薛禹辰
天津医科大学总医院心内科医师,超声心动图方向,医学硕士。

韩旭
天津医科大学总医院心血管内科硕士研究生在读。

团队介绍
天津医科大学总医院是天津市医学中心,综合实力居国内前列。心血管病学专业历经石毓澍、周金台、石嘉玲、万征、孙跃民等几代科主任不懈努力,学术水平始终居国内前列。在现任科主任杨清领导下,目前学科亚专业完备,包括冠心病介入治疗、起搏与电生理、先心病与肺血管病学、高血压和心力衰竭等,各亚专业均在国内有较大学术影响。天津医科大学总医院心内科目前是卫健委心血管疾病心律失常和冠心病介入诊疗培训基地、国家级胸痛中心、国家高血压中心、中国房颤中心、房颤中心示范基地、心内科专科医师培训基地。

POCKETIN 将挑选重点研究,就已发布结果邀请专家陆续解读

POCKETIN 接受投稿,我们将为撰稿作者提供该研究的过往详细资料,资料包括:原文、演讲幻灯、官方新闻、演讲视频等素材。并根据稿件质量支付稿费

稿件将发表在POCKETIN心关注微信公众号上,并发表在国际期刊《翳望》(ISSN 2709-9105)上。同时,稿件将做为供稿提供给合作单位。

投稿请联系:gina@medicaltelescope.cn 汪文慧


如发现文内有误请联系我们


作者:韩旭、薛禹辰、王清

编辑:Sissy

审校:Sissy


POCKETIN

AHA 2022

苏州工业园区心血管健康研究院医望共同发起的POCKETIN项目将依托人工智能学术跟踪系统,为全国广大心血管医师带来及时全面的报道。

项目得到了医师报、梅斯医学、365医学网、健康界、中华医学信息导报、心关注、医心MedFocus等单位的大力支持。


▼更多精彩内容,请长按二维码▼

1. 相关学术信息由医望自主研发的人工智能学术跟踪机器人提供。
2. 相关学术信息由医望提供的医学翻译机器人完成翻译后邀请临床医师进行再次校对。
3. 如有内容上的不准确请微信联系我们(WeChat: TIANNA-AI999)

赞(0)
未经允许不得转载:上海聚慕医疗器械有限公司 » hf医疗什么意思AHA 2022丨王清教授:比较托拉塞米和呋塞米治疗心力衰竭的疗效——TRANSFORM-HF试验主要结果

登录

找回密码

注册