hf是什么手术骨科技术丨 内镜混合技术治疗神经根型颈椎病

微创颈椎内镜手术因其优点而越来越受欢迎。单通道内镜下（UES）PCF较前路手术具有避免损伤前方重要结构和保留运动节段等优点。UBE技术将器械和内镜相互独立，可以获得更大的手术视野，操作更接近于开放手术，具有温和的学习曲线。

UES和UBE技术都只有一个工作通道，在治疗复杂病例时增加了手术风险和时间，特别是在牵拉神经根或脊髓暴露突出的髓核减压时，同时UBE技术采用关节镜下高能量射频，其工作界面是平面的，增加了椎管内止血时神经损伤的风险，为了达到足够的减压效果，降低手术风险，文章提出了一种混合技术（HT），结合UBE和UES，以增加一个工作通道，并研究HT在治疗神经根型颈椎病中的应用。

1.全麻后病人取俯卧位，使用软垫保护患者面部和双眼。

2.在病变水平中线旁约1cm处作一个8 mm长的纵行切口，在切口下方2cm处作第二个切口。

3.与UBE不同的是采用全脊柱内镜代替UBE关节镜。

4.使用内镜和常规颈椎手术器械进行椎板和椎间孔切开。

5.采用高能量射频进行椎管外软组织剥脱和止血。

6.使用内镜钻头进行椎板切开。

7.通过内镜和常规椎板钳去除黄韧带。

8.采用低能量射频探头对椎管内进行止血。

9.在内镜下工作入路用剥离器轻微牵拉神经根后，在原工作入路用髓核钳取出突出的髓核。

此外，观察和工作入口可以互换，以尽可能扩大手术视野。

10.在关闭前确认止血。

A：高能射频用于椎管外软组织剥脱和止血（UBE模式）; 

B：内镜磨钻椎板切开（UBE模式）;

C：通过常规椎板钳初步切除黄韧带（UBE模式）; 

D：内镜下椎板钳黄韧带精确切除（UES模式）; 

E：交换入路神经钩探查椎管内组织（互换模式）; 

F：用常规髓核钳摘除髓核，用剥离子牵拉神经根（HT技术模式）;

G：使用低能量射频探头进行椎管内止血（UES模式）; 

H：交换入路扩大术野下探查（互换模式）。

A：创建观察和工作入路; 

B：使用射频探头切除椎管外软组织; 

C：使用传统开放手术椎板钳进行椎板切开;

D：使用内镜椎板钳进行精确椎板切开; 

E：通过全脊柱内镜插入内镜磨钻;

F：使用低能量射频探头进行椎管内止血; 

G：采用蓝钳和镜下椎板钳切除黄韧带，暴露突出髓核（左），镜下髓核钳取出髓核，神经根完全松解（右）;

H：切除髓核（左），缝合切口，未引流（右）。

A：术前3D重建; 

B和C：术前CT和磁共振成像MRI显示C4/5椎间盘突出; 

D：术后3D重建显示C4/5右侧key-hole椎板切开术; 

E和F：术后CT和MRI显示神经根完全减压。