snippv是什么模式早产儿经鼻间歇正压通气：有何操作要点？最新指南给出答案！

经鼻间歇正压通气（NIPPV）（本指南所述NIPPV不包括双水平气道正压通气）是在经鼻持续气道正压通气（NCPAP）的基础上给予间歇正压的一种无创呼吸支持模式，由于其具有避免气管插管等优点，显著降低了气管插管率和机械通气的并发症，已成为早产儿的重要辅助通气方式。

《早产儿经鼻间歇正压通气临床应用指南（2019年版）》主要从适应证、模式的选择、初始参数设置、撤离标准、通气失败需要插管标准、并发症、禁忌证等方面进行阐述和推荐，为新生儿科医生临床应用提供指导。

适应证

对于呼吸暂停的早产儿，推荐使用NIPPV 治疗（强推荐，中等质量）。

作为初始呼吸支持，对于轻、中度呼吸困难患儿，需要无创呼吸支持时，可优先考虑应用NIPPV（弱推荐，低质量）。

作为有创通气撤机后呼吸支持，对于机械通气患儿，撤机后可优先考虑应用NIPPV（强推荐，高质量）。

NIPPV模式的选择

在NIPPV 模式的选择上，可选择同步NIPPV（synchronised NIPPV，sNIPPV）或非同步NIPPV（弱推荐，极低质量）。

初始参数设置

（NIPPV采用双鼻塞密闭环路方式）

作为初始呼吸支持模式，参数设置建议吸气峰压15~25 cmH2O，PEEP 4~6 cmH2O，呼吸频率15~40 次/min，吸气时间根据疾病性质设置，流速8~10 L/min，FiO2 0.21~0.40，维持血氧饱和度在0.90~0.94（强推荐，中等质量）。

有创通气撤机后初始参数设置建议吸气峰压比撤机前增加2~4 cmH2O，PEEP≤6 cmH2O，呼吸频率与撤机前相同，调节FiO2以维持血氧饱和度为0.90~0.94，流速8~10 L/min（强推荐，中等质量）。

撤离NIPPV标准

当FiO2<0.30，吸气峰压<14 cmH2O，PEEP<4 cmH2O，呼吸频率<15 次/min，在此基础上临床症状和血气结果在可接受范围内，维持病情平稳至少12 h（强推荐，中等质量）。

NIPPV通气失败

需要气管插管有创通气标准

满足以下任一标准：

（1）频繁呼吸暂停，即可自行恢复的呼吸暂停≥3 次/h，或者24 h内出现1 次需要气囊⁃面罩正压通气的呼吸暂停，咖啡因或氨茶碱治疗不能缓解；

（2）低氧血症，即FiO2>0.40 时，动脉血氧分压<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；

（3）急性进展的高碳酸血症，即pH<7.25，二氧化碳分压>60 mmHg；

（4）出现NIPPV禁忌证的情况（见推荐意见10）（强推荐，中等质量）。

并发症

在NIPPV 治疗过程中，应选择合适的鼻塞；在维持目标氧饱和度的前提下避免压力过高；对于留置胃管的患儿，建议保持胃管持续开放，酌情抽出胃内残留气体；根据患儿病情及时调整吸气峰压及PEEP，密切监测胃肠道、肺部及颅内情况（弱推荐，中等质量）。

禁忌证

使用NIPPV 的禁忌证为：

（1）先天畸形包括先天性膈疝、气管⁃食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等；

（2）呼吸系统包括无自主呼吸、应用NIPPV 过程中呼吸困难进行性加重、上气道损伤或阻塞、气胸、鼻黏膜受损等；

（3）心血管系统包括心跳骤停、严重心律失常、休克等；

（4）消化系统包括频繁呕吐、严重腹胀、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、消化道大出血等（强推荐，极低质量）。

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