1、M-series除颤起搏监护仪Zoll Medical Corporation第1页，共69页。除颤器的历史1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。1956年，Zoll教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！第2页，共69页。历史最悠久的除颤器生产厂家：美国ZOLL医疗仪器公司是以美国哈佛大学医学院PAUL ZOLL教授命名的除颤起搏监护仪专业生产厂家，以纪念他对心脏起搏和体外除颤所做出的突出贡献。四十年来ZOLL秉承创
2、新、快捷、可靠的公司宗旨，全心全意投入急救事业。 历史最悠久的除颤器生产厂家第3页，共69页。ZOLL公司重大事件1952 第一次成功地将心脏起搏应用于临床 1956 第一次成功地将体外除颤应用于临床 1984 ZOLL NET 1000第一台无创体外临时起搏器 1986 由于ZOLL公司NTP技术的出色临床表现，ACLS（Advanced Cardiac Life Support，高级心脏生命支持）方案进行了修改，加入了无创起搏特别是儿童起搏的内容 1988 PD1200除颤/起搏监护仪 1989 首次推出成人多功能除颤/起搏/监护电极 1991 PD1400便携式除颤/起搏监护仪 1992
3、 ACLS方案再次修改，推存无创起搏作用某些严重情况下（如重度心动过缓）的首选治疗手段 1993 首次推出儿童多功能除颤/起搏/监护电极 1994 推出预连接Stat Padz多功能除颤/起搏/监护电极 PD/D 2000第一台集成了提示除颤技术的智能顾问型除颤/起搏/监护仪 1995 ZOLL 1600第一台集成化可升级半自动除颤器 1996 ZOLL 1700第一台全集成体外自动除颤器（AED） 1997 计算机辅助12导联系统，用于早期心脏病识别 1998 推出M series新型除颤/起搏/监护仪 1999 推出革命性的专利双相方波除颤技术，针对高阻抗病人的室颤（VF）和房颤（AF）转
4、复，具有优异的功效，能够以较低的能量取得良好的治疗效果，避免过大电流对心肌的损伤 第4页，共69页。Zoll Medical Corporation第5页，共69页。武汉地区用户名单湖北省120急救中心- 70台同济急救中心-5台同济急诊内科-2台同济心导管室-2台同济心内科-3台同济心功能室-1台同济ICU-1台同济麻醉科-2台同济心胸外科-1台同济创外-1台同济器官移植中心-1台第6页，共69页。协和医院急诊科-1台协和医院ICU-1台武汉市中南医院麻醉科-1台武汉市中南医院ICU-1台湖北省人民医院急诊科-2台湖北省人民医院麻醉科-1台湖北省人民医院心内科-1台武汉陆军总医院急诊科-2台
5、武汉陆军总医院心内科-1台武汉陆军总医院心胸外刻-1台武汉市第一医院急诊科-1台武汉市第一医院心内科-1台武汉市第一医院肾内科-1台武汉市第一医院麻醉科-1台武汉市第一医院创外科-1台武警医院心导管室-1台武警医院麻醉科-1台第7页，共69页。武警医院心内科-1台中山医院ICU-1台中山医院心内科-1台161医院心内科-1台省中医光谷分院-1台武汉市第四医院麻醉科-1台武汉市梨园医院心内科-1台武汉市长航医院心内科-1台武汉是长航医院ICU-1台武汉市天佑医院麻醉科-1台武汉市天佑医院急诊科-1台武汉市第十三医院急症中心-4台武汉市第十三医院ICU-1台武汉市医疗救治中心ICU-1台第8页，共
6、69页。什么是除颤?所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。第9页，共69页。什么时候用除颤?电除颤用于各种原因导致的心跳骤停、心室纤颤和心室扑动。还包括快速型心律失常的矫正，包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速及其他难治性异位心动过速 第10页，共69页。除颤器工作原理:高压电容机内阻抗经胸阻抗在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量.同时按住电击开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能.第11页，共69页。原理公式能量 = 电流 x
7、电压 x 时间 (焦耳) (安培) (伏) (秒)第12页，共69页。原理公式电 压阻 抗 电 流=阻 抗=机内阻抗+经胸阻抗第13页，共69页。除颤技术要求“Defibrillation depends on the successful selection of energy to generate sufficient current flow through the heart (transmyocardial current) to achieve defibrillation while at the same time causing minimal injury to the
8、heart.”所谓除颤就是要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏,从而达到去除心脏颤动的目的; 同时, 要求对心肌产生最小的伤害.参考资料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.第14页，共69页。除颤电流除颤的成功与否，关键因素是电流；而选择的能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏要有足够的电流流过心脏要有足够的时间让电流流过心脏要让电流通过所有的心肌细胞同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！参考资料： American Heart Association. Circulat
9、ion. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.第15页，共69页。影响除颤成功的因素时间电极位置能量经胸阻抗第16页，共69页。影响除颤成功的因素-时间影响除颤成功最重要的因素是时间。从室颤开始到除颤的时间愈长，除颤成功可能愈小。除颤的放电时间。大量资料显示：除颤时间拖延一分钟除颤成功概率下降10%第17页，共69页。除颤每拖延一分钟, 生还机会下降10%！02040608010051015202530发病至实行除颤治疗的时间: (分钟)生存率%时间是影响除颤成功率首要因素第18页，共69页。影响除颤成功的因素-电极位置两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径
10、中心。使电流能流过整个心脏。第19页，共69页。影响除颤成功的因素 -能量影响除颤成功第三重要的因素是合适的能量最佳的除颤能量应该能产生使心脏颤动终止的电流，而又不会过大地损伤心肌功能。不同的病人，不同的病情，不同的除颤技术，首次除颤的能量都不一样。使用者必须根据除颤器采用的除颤技术，结合除颤的不同目的，选择不同的能量。第20页，共69页。影响除颤成功的因素-经胸阻抗经胸阻抗 – Transthoracic impedance影响的因素：皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触电击次数第21页，共69页。 AHA心肺复苏2005指南指出： 应用(双相方波）直线型双相波型除颤器时 对VF性SCA病人
11、只需要进行一次除颤 输出能量为120J（alss a)第22页，共69页。除颤器的发明1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。1952年，Zoll教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！第23页，共69页。除颤技术的分类单相除颤技术 MONOPHASIC双相除颤技术BIPHASIC 第24页，共69页。双相除颤技术的分类低能量双相方波除颤技术双相切角波除颤技术(包括低能量和高能量)第25页，共69页。低能量双相方波除颤技
12、术低能量双相方波除颤技术是美国ZOLL医学仪器有限公司在1999年发明并注册专利的最新一代除颤技术。第26页，共69页。双相方波除颤技术工作原理采用数码可变电阻技术，自动测量 人体阻抗，快速调节机内数码电阻值： 人体阻抗高 数码内阻降低 人体阻抗低 数码内阻提高总阻抗保持基本不变第27页，共69页。ICCM, WT, 11/2000双相方波除颤机理电流时 间稳定的正相电流更能充分打开钠离子通道。很低的反相电流即能达到充分的消极、复极效果。第28页，共69页。ICCM, WT, 11/2000双相方波除颤技术特性电流平稳的正相电流，除颤尖峰电流高、持续时间长，除颤效果最理想。第29页，共69页。
13、最合理的除颤电流！Source: ZOLL Medical Corporation0.05.010.015.020.025.030.050 Ohms75 Ohms100 Ohms125 Ohms150 OhmsImpedance (ohms)Average Current (amps)Philips (200J)Physio (360J)ZOLL (200J)低阻抗病人：电流足以终止室颤关键要控制过高的电流，避免造成过大的心肌损伤。第30页，共69页。最合理的除颤电流！Source: ZOLL Medical Corporation0.05.010.015.020.025.030.050 Oh
14、ms75 Ohms100 Ohms125 Ohms150 OhmsImpedance (ohms)Average Current (amps)Philips (200J)Physio (360J)ZOLL (200J)高阻抗病人：关键要产生较大的电流，避免除颤失败，增加除颤次数。第31页，共69页。双相除颤技术的临床性能参考资料： 1 Higgens et al. Prehospital Emergency Care 2000;4:305-313. 2 Bardy GH, et al. Circulation. 1996; 94: 2507-2514. 3 Mittal S., et al.
15、Journal of the American College of Cardiology. 1999; 34: 5.以传统的单相正弦波除颤技术,200焦耳为基准Efficacy75%80%85%90%95%100%PHYSIOCONTROL1130JBTE200JMDS飞利浦2130JBTE200JMDSZOLL3120JRBW200JMDSN=316P=nsN=115P=nsN=184P=0.05第32页，共69页。75%80%85%90%95%100%200J 单相波93%n=184p=0.0599%120J ZOLL 双相方波Mittal et al. Journal of Ameri
16、can College of Cardiology 1999; 34:1595-1601.首次电击成功率统计双相方波除颤技术 – 对室颤的治疗成效优越！除颤成功率第33页，共69页。双相方波除颤技术 – 对高阻抗室颤的治疗有更好的成效Mittal et al. Journal of American College of Cardiology 1999; 34:1595-1601.99%95%60%80%100%90 欧姆120J ZOLL 双相方波200J 单相波100%63%p=0.02Superior for the Difficult Patient第34页，共69页。双相方波除颤技术
17、 – 对房颤转复的治疗成效更突出！p=0.005n=165Cardioversion Efficacy0%20%40%60%80%100%MonophasicRectilinear Biphasic200 J100 J300 J360 J120 J70 J150 J170 68%85%91%94%21%44%68%79%p0.0001Mittal et al. Circulation 2000; 101:1282-1287.Superior for Cardioverting AF第35页，共69页。Burn Comparison对皮肤烧伤程度的对比% Surface Area Scabbed
18、 结疤表面面积7.59%5.11%2.15%0.75%0%2%4%6%8%Solid GelCompany ASolid GelCompany BSolid GelZOLLLiquid GelZOLL第36页，共69页。双相方波除颤技术优势：着重除颤的透心肌“电流”的核心作用：以人体的经胸阻抗值为基准以最低的能量产生最合理的除颤“电流”达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤第37页，共69页。AHA-美国心脏协会评价:美国心脏协会(AHA)在评介双相除颤技术的能量阀值等同性和优越性的文件表示:Only the clinical performance of theRectilinear Bipha
19、sic waveformexceeds the threshold for superiority.只有双相方波除颤技术的临床性能超越美国心脏协会规定的界限参考资料： American Heart Association. Automatic external defibrillators for public access defibrillation: recommendations for specifying and reporting arrhythmia analysis algorithm performance, incorporating new waveforms, and
20、 enhancing safety. Circulation. 2000; 95: 1677-1682.第38页，共69页。除颤能量 心脏电复律初始能量：转复房颤：75 200 焦耳房扑及阵发性室上性心动过速：50 100 焦耳单形性室性心动过速：100 焦耳多形性室性心动过速：200 焦耳第39页，共69页。美国心脏协会已特对双相方波除颤技术制定了新的高级生命支持（ACLS）方案双相方波除颤技术同步转复75J120J150J200J非同步除颤120J150J200J200J儿童体外除颤2J/kg体内除颤5J10J20J30J50J第40页，共69页。什么是起博?人工心脏起搏指利用心脏起搏器以
21、特定频率的脉冲电流刺激心脏，替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术。一般用于治疗缓慢型心律失常，也用于快速型心律失常的治疗。第41页，共69页。人工心脏起搏的原理 心肌可对微电流刺激产生收缩反应是人工心脏起搏的生理基础。心肌仅对一定强度的电刺激有收缩反应。能引起心肌收缩的最低起搏强度称起搏阈值。影响起搏阈值的因素有心肌氧合状况、机体电解质平衡、药物、起搏电极的电流强度与刺激频率。第42页，共69页。Zoll Medical Corporation技术最先进的产品40毫秒起搏技术Current Drop Off 电流衰减 (15-20%)52040Time (msec.)ZOLL – 40 ms
22、ecOther – 5 msecOther – 20 msec第43页，共69页。Zoll Medical Corporation技术最先进的产品平均起搏电流阈值只有56毫安；平均起搏捕捉率高达96%。病人在有效起搏状态仍可安静地读书看报或休息。第44页，共69页。Zoll Medical Corporation高：17.3厘米宽：26.2厘米厚：20.8厘米体积小，是世界上最小的除颤起搏监护仪。功能最齐全、性能最突出的产品：包括:电池除颤板全套仅重6.14千克第45页，共69页。Zoll Medical Corporation防震性能优越。1.无任何外保护层、工作状态下，从1.5米高处、任何
23、角度或方向跌落在水泥地板上，无任何功能损坏。2.如选配图例中的兰色保护壳，防震性能更加优越。功能最齐全、性能最突出的产品：第46页，共69页。Zoll Medical Corporation显示清晰。5.6英寸高亮度、高对比度、高分辨率的黑底黄色场致发光显示器:*视角范围宽达160；*亮度是CRT显示器的5倍；*不管是强太阳光直照下、还是黑夜，在 5米范围内均可清楚地观察图形及数据。功能最齐全、性能最突出的产品：第47页，共69页。Zoll Medical Corporation标准功能:三（五）导联心电监护注册专利的双相方波成人儿童除颤功能注册专利的40毫秒体外起搏功能AED-全自动体外除颤
24、功能事件标记、记录功能记录仪功能最齐全、性能最突出的产品：第48页，共69页。Zoll Medical Corporation升级功能:MASIMO血氧饱和度监护无创血压监护12导联心电监护呼气末二氧化碳呼吸监护功能最齐全、性能最突出的产品：第49页，共69页。Zoll Medical Corporation升级功能:5. 心内除颤套件6. 16M闪光卡全息记录及回放、分析、打印软件PAMCIA传真及网络通信功能数据管理系统及网络控制功能功能最齐全、性能最突出的产品：第50页，共69页。操作面板介绍第51页，共69页。第52页，共69页。-series背面图第53页，共69页。除颤柄第54页，
25、共69页。Zoll Medical Corporation灰色部分： 监护功能绿色部分： 起搏功能红色部分： 除颤功能 选择能量充电放电将三种功能按不同的颜色来划分第55页，共69页。M系列除颤起搏监护仪标 准 功 能自动除颤红色功能键:除颤功能充电电击能量选择绿色功能键:起搏功能起搏效果检查起搏电流调整起搏频率设置灰色功能键:监护功能导联选择幅度设置报警抑制打印开关功能开关:除颤监护关闭起搏第56页，共69页。M系列除颤起搏监护仪标 准 功 能充电指示病人编号设置报警设置QRS同步音量设置对比度设置综合报告打印可变功能键：其功能为显示器底部显示对应功能事件标记输入固定功能键第57页，共69页。心电监护电极片放置将功能旋纽开至监护位置（MONITOR)按下导联选择按键（LEAD)按下心电幅度按键（SIZE）调整适当的心电幅度使用
