什么叫做交换导丝【慧神介随光见】Wellreach®微导丝应用于治疗ICA急性期闭塞开通一例-上海聚慕医疗器械有限公司

本期病例

病史简介

患者：男性，45岁。

主诉：因右侧肢体无力伴语言不清2天入院。外院MRA提示左侧颈内动脉闭塞，DWI示左侧前循环多发急性梗塞。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等病史；曾因工伤左上肢截肢术后20年；阑尾术后30年。

查体：神志清，精神欠佳，反应迟缓，语言不清，右侧中枢性面舌瘫，颈软，左上肢截肢术后缺如，左下肢肌力5级，右侧肢体肌力4级，肌张力正常，感觉对称，右侧巴氏征阳性。

术前影像

MR-DWI示：左侧额叶，胼胝体，放射冠区多发急性梗塞灶。

MRA示：左侧颈内动脉闭塞。

术前DSA造影示：前交通开放，右侧后交通开放。

双侧后交通开放代偿前循环，左侧大脑中动脉显影。

颈外动脉通过眼动脉代偿C6远端，C4前膝部闭塞。管腔直径尚可，推断为近期闭塞。

手术策略

根据术前检查及造影评估，拟实行介入闭塞开通支架成形备取栓。

手术器械

璞慧 Wellreach^®微导丝—Pigtail交换导丝 310cm
90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
0.021″ 微导管
0.014″ 微导丝
冠脉支架 2.5*23mm
冠脉球囊 2.0*20mm

手术过程

直头长鞘带6F 115cm 中间导管超选并造影，见C4末端瘘。

微导丝带微导管到达闭塞位置后，采用中间导管进行近端血栓抽吸。

抽吸后造影，显示病变为夹层合并血栓闭塞和海绵窦瘘。

通过微导管携带微导丝超选上壁，微导丝未能通过。尝试贴下壁后，微导管突破成功。

近端造影明确血栓负荷，沿着微导管送入Wellreach^® 310cm Pigtail交换导丝。

中间导管抵近闭塞近端，抽吸清除远端潜在血栓。抽吸后撤出微导管，造影示CCF经海绵间窦引流至对侧。

Wellreach^® 310cm Pigtail交换导丝入路后，沿导丝入路2.0*20mm 球囊扩张，CT排除颅内出血，给予替罗非班静脉泵入预防闭塞段急性血栓形成。

近端血流控制，中间导管引流，观察管壁及瘘。

斑块回缩残余重度狭窄，管腔形态不佳。

观察20分钟后，出现夹层内膜漂浮，CCF未消失，决定植入支架。

参考对侧直径，选择植入2.5*23mm支架，定位于眼动脉近端释放。

造影观察15分钟，血流稳定，遂结束手术。

术后情况

术后CT示：左侧大脑半球近期梗死灶强化，脑实质无出血及水肿征象。

专家点评

根据患者病灶特征结合MRA不排除左侧颈内动脉C6段残端综合征，判断发病机制为低灌注合并栓塞，可能系慢性期闭塞。因而通路建立需要兼顾支撑性与通过性平衡，如有术中栓塞事件，需转换为取栓策略，必要时针对血管损伤情况止血操作。因此在治疗器械选择上，要考虑治疗球囊、支架的顺利入路。所以首选璞慧Wellreach^®微导丝—Pigtail交换导丝。该导丝具备独家首创1.8mm直径猪尾预塑形头端，避免导丝头端损伤脑动脉分叉部及穿支血管，确保交换操作安全。

通路选择6F 90cm Y阀型长鞘；5F中间导管在慢性闭塞近端塌陷管腔中通过性优于6F中间导管，但此患者管腔尚能通过6F导管，通过长鞘上高、中间导管抵近闭塞段，可行前向血流阻断，预防栓子逃逸，同时提高了抽吸效率（逆向代偿血流），选择0.021″ 微导管考虑通过性、并可兼容取栓支架。

此例颈内动脉海绵窦段较直，闭塞开通过程中，前向血流恢复后有海绵窦瘘扩大，采用球囊血管亚满意扩张成形较为安全，由于夹层和CCF持续存在，参考测量对侧血管直径与走行，选用了2.5*23mm 冠脉药物支架覆盖。

患者术后精神状态、认知及语言功能显著改善，持续泵入右美、尼卡地平度过高灌注期，继续康复训练。现有关于脑动脉症状性狭窄、闭塞的介入指南共识均未对发病24小时以上至1周内，尤其持续进展患者的手术指征给予明确推荐，主要顾虑在于再灌注脑水肿、出血转化、栓子逃逸可能增加不良预后的风险，脑卒中再灌注治疗工作还任重道远。